醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師

醫(yī)院藥學(xué)與臨床藥師

山東省千佛山醫(yī)院山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院李宏建

內(nèi)容簡介醫(yī)院、科室基本情況相關(guān)規(guī)定和工作要求匯報(bào)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)感悟匯報(bào)我院臨床藥師制試點(diǎn)情況

醫(yī)院概況我們的我們的醫(yī)院坐落在泉城濟(jì)南風(fēng)景秀麗的千佛山腳下醫(yī)院坐落在泉城濟(jì)南風(fēng)景秀麗的千佛山腳下

醫(yī)院概況醫(yī)院隸屬山東省衛(wèi)生廳集醫(yī)療、教學(xué)、科研三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院

醫(yī)院概況山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院

藥學(xué)部概況組織框架

人員結(jié)構(gòu)藥學(xué)部-綜合調(diào)劑

-靜脈藥物配置-臨床藥學(xué)-藥品供應(yīng)-質(zhì)量檢驗(yàn)-……學(xué)歷、學(xué)位（46名）博、碩士7名（15.2%）本科20名（43.3%）大專5（11%）中專14名（30.4%）在讀碩士1名，本科2名17名招聘員工均在讀專、本科藥學(xué)技術(shù)人員（46名）主任藥師4副主任藥師5（19.6%）主管藥師19（41.3%）藥師16（34.8%）藥士2（4.3%）48名（會(huì)計(jì)、工人各1名）17名（招聘）65名

內(nèi)容簡介醫(yī)院、科室基本情況相關(guān)規(guī)定和工作要求匯報(bào)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)感悟匯報(bào)我院臨床藥師制試點(diǎn)情況相關(guān)規(guī)定和工作要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制”

“人”

培養(yǎng)臨床藥師途徑高等院校教育--調(diào)整專業(yè)方向，改革教學(xué)內(nèi)容，打好專業(yè)基礎(chǔ)畢業(yè)后教育--系統(tǒng)規(guī)范地培訓(xùn)，反復(fù)實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)際工作能力，達(dá)到獨(dú)立工作的要求繼續(xù)教育--不斷更新知識(shí)，及時(shí)交流信息，建立終身學(xué)習(xí)制度（摘錄）部分高等院校臨床藥學(xué)教育目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置形式、學(xué)制多樣：（1）4年制，藥學(xué)專業(yè)下臨床藥學(xué)方向，如華西醫(yī)大、沈陽藥科大學(xué)；（2）4年制，醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)臨床藥學(xué)方向，如揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院；（3）5年制，醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)臨床藥學(xué)方向，如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院、鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院等；（4）6年制，臨床藥學(xué)專業(yè)方向本碩連讀，如北京醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)碩士；（5）7年制；臨床藥學(xué)本碩連讀，授醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，如山東大學(xué)藥學(xué)院。另據(jù)資料，安徽醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)學(xué)院、安徽皖南醫(yī)學(xué)院、勛陽醫(yī)學(xué)院、吉林大學(xué)藥學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院等也將陸續(xù)開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)或方向。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》-----衛(wèi)生部1993年2月17日《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》-----國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)1998年2月4日《關(guān)于開展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》-----衛(wèi)生部2006年2月17日◎衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定◎衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法◎衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則

藥學(xué)畢業(yè)后教育和臨床藥師培養(yǎng)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的通知》◎醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱

-----衛(wèi)生部1999年11月關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知

相關(guān)規(guī)定和工作要求2005年11月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知2006年2月，衛(wèi)生部科教司臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議2006年首批19所醫(yī)院；12個(gè)?？品较?；42個(gè)帶教組，年度培養(yǎng)?？品较颍盒难?、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、抗感染、ICU、骨科、腫瘤等80名學(xué)員已于2007年經(jīng)考核合格結(jié)業(yè)相關(guān)規(guī)定和工作要求2007年第二批31所醫(yī)院進(jìn)入試點(diǎn)共50所醫(yī)院10個(gè)?？品较?；92個(gè)帶教組，年度培養(yǎng)?？品较颍盒难?、呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、抗感染、ICU、腫瘤等第二批162名學(xué)員考核結(jié)業(yè)目前第三批學(xué)員已進(jìn)入各試點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和工作要求試點(diǎn)目的建設(shè)一批臨床藥師培訓(xùn)基地（30-50），培養(yǎng)一批具有獨(dú)立工作能力的臨床藥師（300-500）；形成臨床藥師培養(yǎng)工作的師資隊(duì)伍和管理隊(duì)伍；培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見；提出培訓(xùn)大綱；探索適合我國國情的臨床藥師培訓(xùn)模式，切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師實(shí)際工作能力培養(yǎng)；總結(jié)交流培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，推動(dòng)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的健康發(fā)展，促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的建立與完善（摘錄）相關(guān)規(guī)定和工作要求臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)相關(guān)文件臨床藥師試點(diǎn)工作方案?？婆R床藥師培訓(xùn)指南（試行）臨床藥師培訓(xùn)登記手冊教學(xué)藥歷臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員考核方案……相關(guān)規(guī)定和工作要求2007年12月，衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知衛(wèi)生部北京醫(yī)院等41家醫(yī)院為試點(diǎn)單位試點(diǎn)時(shí)間：2008年1月至2009年12月探索臨床藥師工作模式、崗位責(zé)任、管理制度，制定相關(guān)政策。相關(guān)規(guī)定和工作要求2007年10月臨床藥師制試點(diǎn)工作會(huì)議相關(guān)規(guī)定和工作要求臨床藥師制試點(diǎn)相關(guān)文件臨床藥師制試點(diǎn)工作方案臨床藥師工作職責(zé)臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)基本要求臨床藥師制試點(diǎn)工作評(píng)估方案臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院名單《臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院登記表》……

匯報(bào)內(nèi)容簡介醫(yī)院、科室基本情況相關(guān)規(guī)定和工作要求匯報(bào)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)感悟匯報(bào)臨床藥師制試點(diǎn)情況

臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)共識(shí)醫(yī)院藥師患者、醫(yī)護(hù)人員、需求者了解醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床知識(shí)、運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)提供使用藥品的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)促進(jìn)合理用藥中有藥師的作為

臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)定位臨床藥學(xué)對應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)，由藥師面對患者、醫(yī)護(hù)需要，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)寬展服務(wù)內(nèi)容：已做+未做增加服務(wù)層面：患-醫(yī)護(hù)-公眾面-點(diǎn)加大服務(wù)領(lǐng)域：實(shí)驗(yàn)、調(diào)劑、病區(qū)、社區(qū)學(xué)科建設(shè)調(diào)整：設(shè)置、人員、投入、梯隊(duì)……臨床藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識(shí)探索……

臨床藥學(xué)--崗位全員化臨床藥師--臨床?？苹A(chǔ)全員參與崗位藥學(xué)技術(shù)服務(wù)（調(diào)、供、實(shí)、臨……）系統(tǒng)

藥師定向藥物治療學(xué)分類選擇方向臨床藥師心血管、ICU、內(nèi)分泌、腎科、消化、腫瘤、中醫(yī)等

我院臨床藥師培訓(xùn)情況簡介與山大藥學(xué)院聯(lián)合申報(bào)培訓(xùn)基地與省立醫(yī)院、藥學(xué)院三家共為聯(lián)合體，成立管委會(huì)院藥事會(huì)下設(shè)管理組?？品较颍盒难?、ICU、抗感染、內(nèi)分泌帶教組；由臨床專家，藥師、醫(yī)師組成2006年4月-2007年4月第一批完成培訓(xùn)結(jié)業(yè)2007年4月-2008年4月第二批學(xué)員培訓(xùn)結(jié)業(yè)2008年4月第三批學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)

臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)感悟院-院聯(lián)合特色帶教優(yōu)勢組合堅(jiān)持床邊實(shí)踐注重教學(xué)藥歷強(qiáng)化知識(shí)補(bǔ)充培養(yǎng)表述能力藥學(xué)團(tuán)隊(duì)作用交流促進(jìn)提高領(lǐng)導(dǎo)重視建立“長效機(jī)制”

院-院聯(lián)合特色感悟1臨床藥師培訓(xùn)基地設(shè)置機(jī)構(gòu)，建規(guī)章立制度加強(qiáng)宣傳，嚴(yán)格各項(xiàng)把關(guān)注重質(zhì)量，加強(qiáng)過程管理發(fā)揮優(yōu)勢，辦出合作優(yōu)勢

院-院聯(lián)合特色感悟1

基礎(chǔ)教學(xué)圖書信息科學(xué)研究組織協(xié)調(diào)臨床教學(xué)資源、臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)、突出的專業(yè)特色高起點(diǎn)、廣生源、精藥歷、重臨床工作方案、工作制度、考核方法聯(lián)席會(huì)議、專題討論、相應(yīng)改進(jìn)藥學(xué)帶教中自我能力提高帶教水平至關(guān)重要利用資源，共享收獲

試點(diǎn)基地開班、結(jié)業(yè)典禮

試點(diǎn)基地開班、結(jié)業(yè)典禮

帶教優(yōu)勢組合-精選感悟2選擇專業(yè)、選擇人員承擔(dān)責(zé)任、探索方法、了解特點(diǎn)---不同與醫(yī)學(xué)生/藥學(xué)生分解目標(biāo)階段實(shí)施面對病人負(fù)責(zé)全程發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)休整務(wù)實(shí)安排確保進(jìn)展

帶教優(yōu)勢組合-培訓(xùn)學(xué)員感悟2

明確定位艱苦過程（現(xiàn)在--將來）利用學(xué)習(xí)條件，把握機(jī)會(huì)，掌握機(jī)巧階梯式的成長--類似“住院醫(yī)生”式的嚴(yán)格的基礎(chǔ)培訓(xùn)階段--藥學(xué)知識(shí)強(qiáng)化階段--藥師實(shí)踐能力提高階段臨床藥師思維模式----在臨床學(xué)習(xí)和工作方法

帶教優(yōu)勢組合-指導(dǎo)感悟2

全面掌握基本知識(shí)

--常見心血管病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等--各種疾病的治療原則和最佳選擇用藥--學(xué)會(huì)看輔助檢查和生化檢驗(yàn)報(bào)告

--了解心血管疾?。愁愃幬铮┲委熤改匣蛟瓌t

--藥物的作用機(jī)制、藥效、藥代、相互作用、禁忌等從基礎(chǔ)臨床突出心血管重點(diǎn)

--臨床診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及各種疾病的治療原則

--特殊患者（如老人、孕婦、嬰幼兒、心功、肝功或腎功、低蛋白血癥）個(gè)體化給藥方案

--檢查及報(bào)告各指標(biāo)變化的臨床意義具體情況的分析

--應(yīng)用指南或原則評(píng)價(jià)方案

--藥物的鑒別選用及聯(lián)合應(yīng)用從藥治何病病可選何藥·

堅(jiān)持床邊實(shí)踐感悟3藥學(xué)-醫(yī)學(xué)（學(xué)科）臨床藥學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)（專業(yè)）臨床藥師-臨床醫(yī)師（職責(zé)）了解臨床基本工作情況熟悉臨床基本工作模式學(xué)習(xí)臨床疾病診治思維形成獨(dú)立的臨床藥師用藥思維

堅(jiān)持床邊實(shí)踐感悟3借鑒臨床醫(yī)師的培養(yǎng)臨床一線工作，分管病人了解病人從診斷到治療全過程，從而達(dá)到理論和實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn)，不斷增加臨床經(jīng)驗(yàn)的積累重要手段學(xué)習(xí)書寫病歷/學(xué)會(huì)書寫藥歷

堅(jiān)持床邊實(shí)踐感悟3借鑒臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式，但著眼點(diǎn)不是學(xué)會(huì)全部診斷和治療技術(shù),而是尋找藥師和醫(yī)師的結(jié)合點(diǎn)臨床藥師要具備臨床思維就必須具體分管病人，避免走馬觀花了解不同病人治療原則，鑒別選用藥物，觀察藥物療效，分析藥物相互作用，從而理解臨床藥學(xué)的重要性完成這一環(huán)節(jié)的重要學(xué)習(xí)方法，對分管病人書寫藥歷

ICU床邊實(shí)踐

心血管專業(yè)床邊實(shí)踐

臨床藥師獨(dú)立查房

注重教學(xué)藥歷感悟4

借鑒臨床醫(yī)生的培養(yǎng)模式和手段培養(yǎng)臨床藥師模式：管床“病人”-----全程手段：學(xué)習(xí)寫病歷----醫(yī)生臨床思維的體現(xiàn)學(xué)會(huì)寫藥歷----藥師臨床思維的體現(xiàn)臨床藥師培養(yǎng)目標(biāo)----具有臨床思維的藥學(xué)人才/專家臨床藥師個(gè)人能力培養(yǎng)的重要階梯

注重教學(xué)藥歷感悟4通過藥歷，臨床藥師可了解某一特定病人的發(fā)病和藥物治療的全過程，從而為臨床醫(yī)生或病人提供服務(wù)指導(dǎo)制定個(gè)體化給藥方案，以提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)，降低藥物治療費(fèi)用，促進(jìn)臨床合理用藥。同時(shí)通過藥歷，還可了解掌握臨床科室的用藥情況，包括常用藥物、?？朴盟?、新特藥的用藥數(shù)量及用藥趨勢等，為藥物利用等研究提供必要的資料

SOAP藥歷1995年美國Lawrence等提出臨床藥師培養(yǎng)中，藥歷遵循的基本模式：S(subjective)：即主管性資料，包括病人的主訴、病史、藥物過敏史、不良反應(yīng)史，既往用藥史等O（ohjective）即客觀性資料，包括病人的生命體征，臨床各種生化檢驗(yàn)值，影像學(xué)檢查結(jié)果，血、痰、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果，血藥濃度監(jiān)測值等A（analysis）：即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析評(píng)價(jià)P（plan）即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥途徑、劑量、間隔時(shí)間、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議按照順序扼要系統(tǒng)地書寫整理，詳細(xì)記錄病人發(fā)病和治療的整個(gè)過程

注重教學(xué)藥歷感悟4基本構(gòu)件學(xué)員的分析和評(píng)價(jià)藥學(xué)帶教老師點(diǎn)評(píng)臨床帶教老師點(diǎn)評(píng)學(xué)員總結(jié)和匯報(bào)

藥歷書寫和討論

強(qiáng)化知識(shí)補(bǔ)充感悟5醫(yī)學(xué)知識(shí)：短期集中授課+專題講座+學(xué)員自學(xué)交流與溝通技巧醫(yī)學(xué)法學(xué)藥學(xué)文獻(xiàn)檢索醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)臨床內(nèi)科總論（臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)）

強(qiáng)化知識(shí)更新感悟5藥學(xué)知識(shí):藥學(xué)專題講座+藥學(xué)帶教輔導(dǎo)+學(xué)員自學(xué)各?？瞥Ｓ盟幬锏姆诸?、品種分布各類藥物作用共性和個(gè)藥特征（PK/PD）臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)