超聲心動(dòng)圖概述

超聲心動(dòng)圖

/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史心臟的大體解剖常用超聲心動(dòng)圖檢查方法認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖認(rèn)識(shí)常用2D切面認(rèn)識(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/

超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)史1842年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家ChristianjohannDoppler研究星體與地球運(yùn)動(dòng)光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個(gè)世紀(jì)后才引起心臟病學(xué)家的重視50年代初A型超聲應(yīng)用，之后B型、M型相繼應(yīng)用1954年瑞典Edler應(yīng)用超聲光點(diǎn)測(cè)到二尖瓣回聲，UCG開始，之后M型、2D型應(yīng)用1956年Satomura(日)應(yīng)用CW探查到心臟血流/fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc//fkyz//byby//fkzl//gjjb//jhsy//fkzx//gjjb/gjml//fkyz/ydy//fkzl/zgjl//byby/byjc//fkzx/cvmxf//jhsy/rljs//fkyz/bdyc//byby/nxby//fkzx/yczx//jhsy/wtrl//jhsy/yaoliu//gjjb/gjxr//fkyz/fjy//fkzl/lcnz//byby/byzl//jhsy/gwy//byby/lcxby//fkzx/ydjs//jhsy/jyzs//gjjb/gjfd//fkyz/pqy//fkzl/ydnz//byby/byyy//fkzx/yjbt//gjjb/gjy//fkyz/ndy//fkzx/ydzx//byby/gjxby//fkzx/ydzz//jhsy/zyjc/1969年瑞典Edler和Lindstrom應(yīng)用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國Baker、法國Peronneau同時(shí)報(bào)道PW1975年第一臺(tái)市售M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器70年代末期開始采用FFT技術(shù)實(shí)時(shí)分析頻譜1976年挪威Holen應(yīng)用CW測(cè)MR狹窄的血流速度，并利用流體力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、Angelsen推導(dǎo)出簡(jiǎn)化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行定量診斷的新時(shí)代。1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學(xué)中的應(yīng)用》/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/1982年日本Namekawa、美國Bommer應(yīng)用多點(diǎn)選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術(shù)－－－－日本Aloka公司研制第一臺(tái)二維彩色多普勒顯像儀1985年國際心臟多普勒學(xué)會(huì)成立，我國加入。1985年《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊1988年張運(yùn)院士撰寫我國第一部《多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)》/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/

心臟位于胸腔內(nèi)中縱膈兩肺之間，其前方是胸骨體及第2－6肋軟骨，后方是第5－8胸椎，兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)域與胸骨體下半部和左3－6肋軟骨相鄰稱為心臟的裸區(qū)。心臟外形為倒立的圓錐體。成人心臟長徑12－14cm，橫徑9－11cm，前后徑6－7cm心臟的大體輪廓

心臟的長軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房構(gòu)成，小部分由右心房和出入心臟的血管構(gòu)成；心尖部指向左前下方，由左心室構(gòu)成。膈面主要由左心室構(gòu)成，上方為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和上腔靜脈。前方主要由右心室及少部分左心室構(gòu)成。心臟的大體解剖/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圓形，位于心臟的右后上方。前半部分為固有心房，鄰近主動(dòng)脈根部及室間隔膜部；后半部分為靜脈竇，有上下腔靜脈入口；在下腔靜脈與右房室口之間有冠狀靜脈竇口；房間隔的右房面可見卵圓窩，此處壁薄為導(dǎo)管穿刺最安全的部位，臨床上常見的繼發(fā)孔型房間隔缺損即卵圓孔未閉均位于卵圓窩處。右心室：位于心臟的前方，整體呈三角形，橫切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺動(dòng)脈瓣口之間，右室腔以此為界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狹窄。心臟的大體解剖

左心房：呈卵圓形，位于左心室的后上方，前壁與升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈相鄰，前下部為二尖瓣口，后壁與食管和胸主動(dòng)脈相鄰，上部與氣管分叉部相鄰，向前突出的椎狀物為左心耳，由于左心耳內(nèi)有梳狀肌，若左房內(nèi)血液淤滯易在此形成血栓。四支肺靜脈引流入左房，右上肺靜脈開口緊靠房間隔左房面，左上肺靜脈開口于左心耳的后上方，左右肺靜脈的下支在左房的低位空間。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左側(cè)壁、后壁與室間隔構(gòu)成的右側(cè)壁，室腔呈圓錐形，橫斷面為圓形，內(nèi)膜面較光滑，有較多但是纖細(xì)的心肌小梁，左室的底部為二尖瓣裝置，是流入道，流出道是由室間隔上部和二尖瓣前葉組成。心臟的大體解剖

房室口：二尖瓣裝置：二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭肌三尖瓣裝置：三尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭肌

心臟的大體解剖/about//jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/

心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含20－30ml漿液起潤滑作用。心臟的大體解剖/about//jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/常用超聲檢查方法A型示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型以光點(diǎn)強(qiáng)弱大小顯示2D型二維顯示M型超聲心動(dòng)圖距離時(shí)間曲線圖D型超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖C型聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（四維）

M-UCG是以二維超聲心動(dòng)圖不同斷面圖像為基礎(chǔ)，可以選擇任何二維圖像任意確定取樣部位線，便可獲得取樣線所通過部位心臟各界面的活動(dòng)軌跡曲線，曲線的縱坐標(biāo)表示界面活動(dòng)的幅度，橫坐標(biāo)表示時(shí)間。目前主要用于心臟腔室大小的測(cè)定及特定心臟部位細(xì)致運(yùn)動(dòng)的觀察。認(rèn)識(shí)M型超聲心動(dòng)圖/about//jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/

于胸骨旁3-4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū)腱索水平波群(2a區(qū))M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量測(cè)量正常參考值：右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）13-22mm室間隔舒張末期厚度（IVSTd）7-11mm左室后壁舒張期厚度（LVPWTd）7-11mm左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）40-53mm左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）30-45mm室間隔運(yùn)動(dòng)幅度（IVSA）3-8mm左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度（LVPWA）7-12mm左心室短軸縮短率（FS）25-45％左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）50-80％二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))二尖瓣前葉波群(3區(qū))

二尖瓣收縮期略向前斜的關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動(dòng)曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。二尖瓣前葉波群(3區(qū))E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FG二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關(guān)。B點(diǎn)為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。

C點(diǎn)為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期的關(guān)閉期。二尖瓣前葉波群(3區(qū))

由前至后聲束依次通過右室流出道、主動(dòng)脈根部和左心房。此區(qū)主要測(cè)量主動(dòng)脈瓣搏幅及主動(dòng)脈和左房的寬度。心底波群(主動(dòng)脈瓣曲線－4區(qū)）心底波群（主動(dòng)脈根部曲線）

主動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)量在心電圖R波的頂點(diǎn)；左房內(nèi)徑的測(cè)量在心電圖T波的終點(diǎn)。心內(nèi)結(jié)構(gòu)的超聲測(cè)量多數(shù)在舒張末期，而心房的測(cè)量在收縮期末期。還可測(cè)量射血時(shí)間。心底波群（主動(dòng)脈瓣曲線）測(cè)量

是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機(jī)械掃描器對(duì)心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對(duì)觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運(yùn)動(dòng)功能更為直觀。認(rèn)識(shí)二維超聲心動(dòng)圖

標(biāo)準(zhǔn)超聲切面心臟有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)正交超聲切面：長軸切面：與心臟長軸平行，為左心室心尖至心底部的假想連線。短軸切面：與長軸垂直，橫截心臟左心室的長軸四腔心切面：同時(shí)與心臟長軸和短軸垂直，從心尖至心底橫截左右心室和心房。

探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。探頭的放置部位儀器調(diào)節(jié)：發(fā)射功率；靈敏度；灰階；頻率；掃描深度－－根據(jù)患者的年齡、體型選擇體位：一般仰臥位或左側(cè)臥位。作胸骨上窩檢查時(shí)應(yīng)將肩部墊高，暴露頸部。劍下掃查可仰臥位屈膝，放松腹部肌肉。心電圖連接：便于同步記錄心電活動(dòng)，分析心臟活動(dòng)的規(guī)律變化。探測(cè)部位：左側(cè)心前區(qū)；心尖區(qū)；胸骨上窩；劍下；經(jīng)食道探測(cè)；心外膜直視探測(cè)

探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行，自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣和左心房。胸骨旁左室長軸觀左室長軸切面特點(diǎn)主動(dòng)脈前壁與室間隔相延續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)主動(dòng)脈瓣隨心動(dòng)周期變化，收縮期向前，舒張期向后運(yùn)動(dòng)，此切面看到的瓣膜為無冠瓣和右冠瓣。室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)二尖瓣前葉較后葉長且活動(dòng)度大，瓣葉形態(tài)柔軟左室長軸切面觀察內(nèi)容心腔大小主動(dòng)脈根部有無增寬主動(dòng)脈瓣情況主動(dòng)脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動(dòng)脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何二尖瓣裝置有無異常室壁厚度、活動(dòng)幅度測(cè)心功能冠狀靜脈竇有無增寬心內(nèi)外有無異?；芈曌笫?/p>

探頭置于胸骨左緣2、3肋間，探查平面與左肩右肋弓連線基本平行顯示主動(dòng)脈根部橫切面，其中有三個(gè)隨心動(dòng)周期開放與關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線，主動(dòng)脈根部后方為左右心房，中間有房間隔。心底短軸觀心底短軸切面特點(diǎn)主動(dòng)脈根部顯示三個(gè)冠狀竇及左右冠狀動(dòng)脈的開口右室流出道位于主動(dòng)脈的前方，與其相連的是肺動(dòng)脈瓣口和環(huán)繞主動(dòng)脈根部左側(cè)的肺動(dòng)脈主干右室流入道處可見活動(dòng)度較大的三尖瓣前葉和附著于主動(dòng)脈根部的三尖瓣隔葉正常時(shí)主動(dòng)脈根