妊娠合并心臟病課件

第一節(jié)妊娠合并心血管疾病

PregnancywithCardiovascularDiseases

妊娠合并心血管疾病第一節(jié)妊娠合并心血管疾病

Pregnancywith1產(chǎn)科門診的常見問題停經(jīng)12周，心慌，悶氣我能不能懷孕？能—怎么安全度過孕產(chǎn)期？不能—為什么？怎么辦？產(chǎn)科門診的常見問題停經(jīng)12周，心慌，悶氣2第一節(jié)妊娠合并心血管疾病

PregnancywithCardiovascularDiseases孕產(chǎn)婦死亡的主要原因高居第二位發(fā)病率：1.06%第一節(jié)妊娠合并心血管疾病

Pregnancywith3妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心博出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重妊娠合并心血管疾病妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加分娩期耗氧量↑4妊娠合并心臟病的種類先心病（占35-50%）風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病心肌炎等妊娠合并心血管疾病五高一低四常見妊娠合并心臟病的種類先心?。ㄕ?5-50%）妊娠合并心血管疾5先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動脈口狹窄主動脈縮窄馬方綜合征（Marfan）妊娠合并心血管疾病右→左分流性先心病_法洛氏四聯(lián)癥，艾森曼格綜合癥輕！重！先天性心臟病左→右分流性先心病無分流性先心病妊娠合并心血管疾6風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：多見妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥妊娠合并心血管疾病風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄(mitralvalvest7風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)妊娠合并心血管疾病分娩時和產(chǎn)后死亡率高！！風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aorticvalvesten8妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟??；心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，濃縮型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。妊娠合并心血管疾病妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病9易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。妊娠合并心血管疾病妊娠期高血壓疾病性心臟病易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；妊娠合并心血管疾病10圍生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；妊娠合并心血管疾病注意預(yù)防各種梗塞！！圍生期心肌病(peripartumcardiomyopa11妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性（先心、心肌病、馬方）妊娠合并心血管疾病妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育妊娠合12診斷病史癥狀體征輔助檢查妊娠合并心血管疾病四方面依據(jù)診斷病史妊娠合并心血管疾病四方面依據(jù)13并發(fā)癥心衰亞急性心內(nèi)膜炎缺氧紫紺靜脈栓塞肺栓塞四個常見并發(fā)癥并發(fā)癥心衰四個常見并發(fā)癥14早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音妊娠合并心血管疾病早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短妊娠合并心血管疾15

咨詢答案

可以妊娠不宜妊娠

輕度心臟病心功能Ⅰ-Ⅱ級，沒有心衰史沒/有并發(fā)癥認(rèn)真定期規(guī)范產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)治療早期心衰紫紺型心臟病右向左分流合并心內(nèi)膜病變急性心肌炎、心內(nèi)膜炎心功能Ⅲ-Ⅳ級，沒有心衰史活動性風(fēng)心病及時終止妊娠

咨詢答案

可以妊娠不宜16妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療妊娠合并心血管疾病妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查妊娠合并心血管疾病17選擇分娩方式陰式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)妊娠合并心血管疾病選擇分娩方式陰式分娩：妊娠合并心血管疾病18分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。妊娠合并心血管疾病分娩中的處理第一產(chǎn)程：妊娠合并心血管疾病19分娩中的處理第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。妊娠合并心血管疾病分娩中的處理第二產(chǎn)程：妊娠合并心血管疾病20產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；心功能Ⅲ級以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。妊娠合并心血管疾病產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；妊娠合并心血管疾病21心臟手術(shù)問題一般不主張在孕期手術(shù)盡可能在幼年、