冠心病的流行現(xiàn)狀與預(yù)防措施學(xué)習(xí)課件

冠心病的流行現(xiàn)狀與預(yù)防措施

冠心病的流行現(xiàn)狀與預(yù)防措施

主要內(nèi)容冠心病的流行概況冠心病的主要危險(xiǎn)因素冠心病的預(yù)防措施主要內(nèi)容冠心病的流行概況冠心病的流行現(xiàn)狀與預(yù)防措施學(xué)習(xí)課件引言冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，亦稱缺血性心臟病。根據(jù)WHO的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為心絞痛、心肌梗塞和猝死。心血管疾?。ㄖ饕獮楣谛牟?、腦卒中等）對(duì)人類健康的危害日趨嚴(yán)重，是當(dāng)今社會(huì)危害人類健康和生命最主要的疾病。44引言冠心?。╟oronaryheartdisease，發(fā)達(dá)國家是第一位死亡原因；我國人群冠心病的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升階段。發(fā)病有年輕化趨勢(shì)；城鄉(xiāng)差別逐漸減??；農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長的重要因素。二、冠心病流行特征及危險(xiǎn)因素發(fā)達(dá)國家是第一位死亡原因；二、冠心病流行特征及危險(xiǎn)因素流行特征

不同國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、飲食習(xí)慣和文化背景存在差異。因此，不同國家和地區(qū)進(jìn)入各階段的年代、各階段持續(xù)的時(shí)間和危害的程度，以及目前發(fā)展所處的階段是不同的。流行特征不同國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先后和速度不一致，生地區(qū)分布發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在一定的差異。表現(xiàn)為不同國家或同一國家不同地區(qū)間存在差異。我國各地區(qū)發(fā)病率和死亡率有明顯的地區(qū)性差別，總趨勢(shì)北方>南方，城市>農(nóng)村。地區(qū)分布世界冠心病年齡標(biāo)化死亡率，女性，2008年世界冠心病年齡標(biāo)化死亡率，女性，2008年世界冠心病年齡標(biāo)化死亡率，男性，2008年世界冠心病年齡標(biāo)化死亡率，男性，2008年2008年中國城鄉(xiāng)不同性別人群冠心病死亡粗率比較2008年中國城鄉(xiāng)不同性別人群冠心病死亡粗率比較時(shí)間分布世界范圍，呈上升趨勢(shì)；北美、西歐、澳大利亞開始下降；我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。時(shí)間分布世界范圍，呈上升趨勢(shì)；時(shí)間趨勢(shì)：發(fā)達(dá)國家流行的四個(gè)階段：（低發(fā)期）（上升期）（高峰期）（下降期）死亡構(gòu)成時(shí)間趨勢(shì)：發(fā)達(dá)國家流行的四個(gè)階段：（低發(fā)期）（上升期）（高峰1200萬1530萬1670萬1750萬世界范圍來看，發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。死亡人數(shù)1200萬1530萬1670萬1750萬世界范圍來看，發(fā)病率2002-2008年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病粗死亡率變化趨勢(shì)比較2002-2008年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病粗死亡率變化趨勢(shì)比較2002-2008年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死粗死亡率變化趨勢(shì)比較2002-2008年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死粗死亡率變化趨勢(shì)比較年齡40歲后，隨年齡增大而升高；性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人>黃種人民族苗族患病率>漢族>新疆維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動(dòng)者>體力勞動(dòng)者人群分布年齡40歲后，隨年齡增大而升高；人群分布中國城市地區(qū)不同性別、年齡組人群冠心病死亡專率比較，2008中國城市地區(qū)不同性別、年齡組人群冠心病死亡專率比較，2008危險(xiǎn)因素疾病因素如：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等不良生活方式如：吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂高膽固醇飲食等社會(huì)、心理因素：抑郁、焦慮遺傳因素：家族史、年齡性別等因素其他高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病是最重要的危險(xiǎn)因素疾病因素如：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等西太區(qū)域WHO/ISH冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)糖尿病患者不吸煙者不吸煙者吸煙者吸煙者男性女性年齡膽固醇西太區(qū)域WHO/ISH冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)糖尿病患者不吸煙者不吸煙1、高血脂：高膽固醇血癥是罪魁禍?zhǔn)住?0年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.1、高血脂：高膽固醇血癥是罪魁禍?zhǔn)住?0年冠心病死亡率血清膽2、高血壓：長期高血壓可引起全身中、小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和官腔狹窄，導(dǎo)致心、腦、腎組織缺血，

60％的高血壓病人合并冠心病。另外，血壓波動(dòng)損傷血管內(nèi)膜細(xì)胞引起斑塊破裂出血及血栓阻塞血管。2、高血壓：3、吸煙及飲酒：吸煙者的心血管事件意外發(fā)生率三倍于不吸煙者，冠心病中吸煙者較不吸煙者死亡率高五倍。大量飲酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，誘發(fā)缺血事件的發(fā)生。Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸煙使死于冠心病的危險(xiǎn)增加－量效關(guān)系1-14/日非吸煙者15-24/日

25/日吸煙者每日吸煙量相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)95%可信區(qū)間3、吸煙及飲酒：吸煙者的心血管事件意外發(fā)生率三倍于不吸煙者，4、糖尿?。洪L期血糖增高破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞引起動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變，故糖尿病患者冠心病發(fā)病率高，而且病情重、預(yù)后差。刺血針裝置4、糖尿?。洪L期血糖增高破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞引起動(dòng)脈粥樣硬化和微245、飲食習(xí)慣：肥胖、常食富含高熱量、動(dòng)物脂肪、高飽和脂肪酸和膽固醇的飲食、精制糖和精制食物與冠心病發(fā)病有關(guān)。245、飲食習(xí)慣：6、缺乏運(yùn)動(dòng)：長期精神高度集中和緊張，思想負(fù)擔(dān)重，較少活動(dòng)可促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。6、缺乏運(yùn)動(dòng)：7、年齡與性別：雖然冠心病在40歲左右后發(fā)病，但實(shí)際上在青少年時(shí)期已開始形成冠脈粥樣硬化病變，只是隨著年齡增長，病變逐漸加重，才產(chǎn)生引起人們注意的癥狀，此時(shí)病變已較嚴(yán)重且難以逆轉(zhuǎn)7、年齡與性別：8、遺傳因素：同一家族中有多人患冠心病，尤其在55歲之前發(fā)病者其近親發(fā)病率顯著增高。國外資料表明，雙親中有一人患冠心病者其子女冠心病的發(fā)病率二倍于無冠心病家族史者。雙親均早期患冠心病，其子女冠心病的發(fā)病率5倍于無冠心病家族史者。同原染色體和等位基因等位基因1等位基因3等位基因28、遺傳因素：同原染色體和等位基因等位基因1等位基因3等9、其他：國外資料表明，微量元素如鉻、錳、鋅、硒的攝入量減少，鉛、鎘、鈷的攝入量增加，則冠心病的發(fā)病率較高；性情急躁，進(jìn)取心和競爭意識(shí)強(qiáng)，工作專心而不注意休息，為成就而奮斗的A型性格者，易致本病。9、其他：三、冠心病預(yù)防措施BMJ2009;339:b3513老年人死亡年齡70-79的所有血管疾病死亡年齡35-69的所有血管疾病死亡中年人死亡每千人死亡率，年齡調(diào)整年齡70-79的所有非血管疾病死亡年齡35-69的所有非血管疾病死亡借鑒西方發(fā)達(dá)國家疾病防治經(jīng)驗(yàn)

——預(yù)防使西方心血管疾病死亡近年顯著減少每千人死亡率，年齡調(diào)整29生命網(wǎng)健康宣教之一三、冠心病預(yù)防措施BMJ2009;339:b3513老年人芬蘭,曾經(jīng)全球CHD死亡率最高的國家,

卻呈80%的下降35-64歲人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬蘭,曾經(jīng)全球CHD死亡率最高的國家,

卻呈80%的下降芬蘭冠心病死亡率下降的啟示：一級(jí)預(yù)防功不可沒AmJEpidemiol2005;162:764–773芬蘭冠心病死亡率下降的啟示：一級(jí)預(yù)防功不可沒AmJEpi一級(jí)預(yù)防

是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率冠心病發(fā)生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%腦卒中死亡率Lancet2003,362:271一級(jí)預(yù)防

是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率冠心一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖有效的心血管事件一級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療降糖有效的心血管事件一級(jí)1.冠心病防治的首要目標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)注：引自血脂異常防治建議34生命網(wǎng)健康宣教之一1.冠心病防治的首要目標(biāo)注：引自血脂異常防治建議34生命極高?；颊撸捍_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如,糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG

200mg/dL+非HDL-C

130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)極高?；颊撸?.降壓高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制高血壓，可采取定期運(yùn)動(dòng)控制體重減少鹽攝入量藥物降壓36生命網(wǎng)健康宣教之一2.降壓高血壓是一種常見疾病36生命網(wǎng)健康宣教

中國高血壓防治指南血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg中國高血壓防治指南血壓控制目標(biāo)：3.降糖2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格20:019.10M4.5mmol3.降糖2型糖尿病是心血管病的高危人群20:014.改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒39生命網(wǎng)健康宣教之一4.改變不良生活方式戒煙39生命網(wǎng)健康宣教之戒煙CritchleyJA,JAMA.2003;290:86TwardellaD.EurHeartJ.2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸煙最近戒煙曾經(jīng)吸煙戒煙不吸煙比率戒煙降低冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)40生命網(wǎng)健康宣教之一戒煙CritchleyJA,JAMA.2003;290健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))4141健康飲食低膽固醇、低脂多吃4141

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________高膽固醇血癥膳食療法合理的飲食結(jié)構(gòu)合理的飲食結(jié)構(gòu)控制體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~23.9(kg/m2)腰圍控制在男≤90cm，女≤85cm?！把潕г介L，壽命越短”超重和肥胖者在6－12個(gè)月內(nèi)減少體重5－10％?？刂企w重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105減少精神壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，