醫(yī)改感悟及市場(chǎng)信息

醫(yī)改等政策學(xué)習(xí)感悟

及市場(chǎng)信息反饋國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》■到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民■3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合參保率提高到90%以上■2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元■從2009年開始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案深化醫(yī)改要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用衛(wèi)生部黨組書記張茅在國(guó)家中醫(yī)藥管理局調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)人民群眾健康中的作用，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)介紹了近年來(lái)中醫(yī)藥工作的主要進(jìn)展和當(dāng)前著重抓的幾項(xiàng)工作。張茅表示，中醫(yī)藥是有中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要特征和顯著優(yōu)勢(shì)。2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的關(guān)鍵一年，促進(jìn)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)人民群眾健康中的作用，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。張茅要求，中醫(yī)藥管理部門必須把堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展擺到更加重要的議事日程；加快推動(dòng)出臺(tái)扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的醫(yī)改配套文件，加快推進(jìn)中醫(yī)藥立法的進(jìn)程，對(duì)立法中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)與衛(wèi)生部和有關(guān)部門充分溝通和協(xié)調(diào)；要大力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，使中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的要求。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前指出，深化醫(yī)改是“五個(gè)齒輪”相互咬合聯(lián)動(dòng)的系統(tǒng)工程。

方案，前四項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容都有一個(gè)“基”字：

基本醫(yī)療保障制度。他說(shuō)，疾病風(fēng)險(xiǎn)不是個(gè)人或家庭所能承受的，需要統(tǒng)籌共濟(jì)、聚集全社會(huì)的力量，在這方面政府有責(zé)任。對(duì)于患者，有保障才有底氣去醫(yī)院看病。陳竺透露，基本醫(yī)療保障制度明年將有一個(gè)大提升，醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的６倍。

基本藥物制度?；舅幬锸歉采w大多數(shù)常見(jiàn)病多發(fā)病、防治必需、療效確切、數(shù)量充足、劑型合適、為全民公平享有的藥物。陳竺說(shuō)，基本藥物不是一張單子或目錄，而需要制度，需要?jiǎng)佑脙r(jià)格、報(bào)銷等政策杠桿確保其生產(chǎn)、配送以及合理使用。目前普通型兒童白血病藥物、主要的抗腫瘤藥、胰島素等都已納入基本藥物目錄。

基層醫(yī)療服務(wù)體系?！凹訌?qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)是針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)薄弱環(huán)節(jié)、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的基本舉措。不僅要加強(qiáng)硬件建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，更重要的是機(jī)制體制的革新和完善?！标愺谜f(shuō)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。他說(shuō)，要把公共衛(wèi)生服務(wù)作為產(chǎn)品提供給每一個(gè)人，包括基本服務(wù)包，如健康檔案，疫苗接種，婦幼保健，健康教育和健康促進(jìn)等；同時(shí)確定公共衛(wèi)生重大項(xiàng)目，如艾滋病和結(jié)核病防治等；還要給６至１５歲的青少年接種疫苗，摘掉“乙肝大國(guó)”的帽子?！斑@一系列工作將能緩解看病就醫(yī)瓶頸，減少疾病發(fā)生?！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前指出，深化醫(yī)改是“五個(gè)齒輪”相互咬合聯(lián)動(dòng)的系統(tǒng)工程。公立醫(yī)院改革的“十字方針”――“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性”。目錄《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》遼寧省——藥品集中采購(gòu)?fù)ㄖ逗幽鲜♂t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案（試行）》《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》網(wǎng)上公開采購(gòu)統(tǒng)一配送模式的探索—

鄭州模式鄭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)與集中配送企業(yè)遴選文件2004年丹東市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)(議價(jià))采購(gòu)專家委員會(huì)評(píng)標(biāo)細(xì)則《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》

（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2009]7號(hào)）本文件由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局等六部門聯(lián)合下發(fā)。發(fā)布日期：2009年1月17日。主要內(nèi)容：一、全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作藥品集中采購(gòu)——政府組織推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)直接免費(fèi)交易的購(gòu)銷方式。參與機(jī)構(gòu)

——縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購(gòu)。集中采購(gòu)周期——原則上一年一次《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》

（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2009]7號(hào)）二、規(guī)范集中采購(gòu)藥品目錄和采購(gòu)方式集中采購(gòu)藥品目錄——由各省（區(qū)、市）組織制定藥品集中采購(gòu)目錄。國(guó)家實(shí)行特殊管理的第二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等少數(shù)品種以及中藥材和中藥飲片等可不納入藥品集中采購(gòu)目錄，麻醉藥品和第一類精神藥品不納入藥品集中采購(gòu)目錄。除上述藥品外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的其他藥品原則上必須全部納入集中采購(gòu)目錄。集中采購(gòu)方式——對(duì)納入集中采購(gòu)目錄的藥品，實(shí)行公開招標(biāo)、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、集中議價(jià)和直接掛網(wǎng)（包括直接執(zhí)行政府定價(jià)）采購(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按申報(bào)集中采購(gòu)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量，通過(guò)藥品采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)所需的藥品?！哆M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》

（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2009]7號(hào)）三、建立科學(xué)的藥品采購(gòu)評(píng)價(jià)辦法藥品采購(gòu)評(píng)價(jià)原則——質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理加大質(zhì)量分權(quán)重，并考慮臨床療效、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科技水平等因素，對(duì)藥品的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。四、減少藥品流通環(huán)節(jié)集中采購(gòu)?fù)稑?biāo)企業(yè)——藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品集中采購(gòu)由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次?！哆M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》

（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2009]7號(hào)）五、認(rèn)真履行藥品購(gòu)銷合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與中標(biāo)（入圍）藥品生產(chǎn)企業(yè)或其委托的批發(fā)企業(yè)簽訂藥品購(gòu)銷合同，明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。藥品企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照《合同法》等規(guī)定，履行藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，合同周期一般不低于1年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照藥品購(gòu)銷合同確定的品種、數(shù)量、價(jià)格和供貨渠道采購(gòu)使用藥品，不得擅自采購(gòu)非中標(biāo)（入圍）藥品；必須嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間及時(shí)回款，回款時(shí)間從貨到之日起最長(zhǎng)不超過(guò)60天。藥品企業(yè)未按合同生產(chǎn)供應(yīng)藥品或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同規(guī)定采購(gòu)藥品以及逾期不能回款的，都應(yīng)支付一定比例的違約金?！哆M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》

（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2009]7號(hào)）六、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥加強(qiáng)處方開具和藥品使用的規(guī)范化管理七、落實(shí)部門責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理衛(wèi)生行政部門——牽頭組織藥品集中采購(gòu)工作，并負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)（入圍）結(jié)果和履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；物價(jià)管理部門——負(fù)責(zé)對(duì)收費(fèi)行為、中標(biāo)（入圍）藥品零售價(jià)格的核定及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；工商行政管理部門——負(fù)責(zé)對(duì)藥品集中采購(gòu)及招投標(biāo)過(guò)程中的商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查；藥監(jiān)部門——負(fù)責(zé)藥品企業(yè)的資質(zhì)認(rèn)定，并對(duì)中標(biāo)（入圍）藥品的質(zhì)量和配送情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；糾風(fēng)部門——負(fù)責(zé)對(duì)藥品集中采購(gòu)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，受理有關(guān)藥品集中采購(gòu)的檢舉和投訴，并對(duì)違紀(jì)違法行為進(jìn)行調(diào)查處理?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》總體目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破；到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系；加快建設(shè)醫(yī)療保障體系；建立健全藥品供應(yīng)保障體系；《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》建立健全藥品供應(yīng)保障體系；體系基礎(chǔ)——國(guó)家基本藥物制度1、制定國(guó)家基本藥物目錄（原則：防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西并重）2、實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。3、規(guī)范基本藥物使用：城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。4、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通：大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指導(dǎo)思想：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧?；驹瓌t：1、堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；2、堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；3、堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；4、堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問(wèn)題與完善制度體系結(jié)合起來(lái)；《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制1、強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管2、完善醫(yī)療保障監(jiān)管3、加強(qiáng)藥品監(jiān)管：強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。4、建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)1、擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面（三年內(nèi)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率90%以上）2、提高基本醫(yī)療保障水平（2010年，醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元）3、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理（合理控制醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，提高基金統(tǒng)籌層次。）4、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度5、提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平（實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，探索建立城鄉(xiāng)一體化，逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。）《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》二、初步建立國(guó)家基本藥物制度1、建立國(guó)際基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制（2009年初，公布國(guó)家基本藥物目錄）2、初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系（充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；完善執(zhí)業(yè)藥師制度，為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。政府公開招標(biāo)采購(gòu)并選擇企業(yè)統(tǒng)一配送。完善基本藥物國(guó)家儲(chǔ)備制度，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管。國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售）3、建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。（2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物）《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系1、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)（三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三年內(nèi)新建或改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償。）2、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)（制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃，完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度。）3、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。）4、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為城鄉(xiāng)居民提供低成本服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織開展巡回醫(yī)療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要實(shí)行上門、主動(dòng)服務(wù)，鼓勵(lì)分級(jí)診療，建立基層與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。）《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民（制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容）2、增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國(guó)家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，09年開始開展15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等新的項(xiàng)目）3、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)（重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件）4、保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)（2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元）五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)1、改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制（鼓勵(lì)政事分開、管辦分開的有效形式，探索醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度，推行信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督）2、推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革（逐步取消醫(yī)院補(bǔ)償?shù)乃幤芳映墒杖肭?，探索公立醫(yī)院門診藥房改為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。）3、加快形成多元辦醫(yī)格局（鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院，落實(shí)和完善優(yōu)惠政策和稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。）醫(yī)藥分家門診藥房改制為零售藥店

基本藥物不再“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”，把“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備使用基本藥物”。配備意味著基本藥物配送到位，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物。新醫(yī)改政策將明確收支兩條線、總額預(yù)付、全科醫(yī)生、管辦分開、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品加成政策、醫(yī)藥分開

新的招標(biāo)文件《意見(jiàn)》主要包括以下7個(gè)方面內(nèi)容：1，全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)。2，各?。▍^(qū)、市）要制定藥品集中采購(gòu)目錄。對(duì)納入集中采購(gòu)目錄的藥品，實(shí)行公開招標(biāo)、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、集中議價(jià)和直接掛網(wǎng)（包括直接執(zhí)行政府定價(jià)）采購(gòu)3，要建立科學(xué)藥品采購(gòu)評(píng)價(jià)辦法，加大質(zhì)量分權(quán)重，對(duì)藥品的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。新的招標(biāo)文件4，藥品集中采購(gòu)由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，減少藥品流通環(huán)節(jié)。5，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與中標(biāo)（入圍）藥品生產(chǎn)企業(yè)或其委托的批發(fā)企業(yè)簽訂藥品購(gòu)銷合同，藥品企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照《合同法》等規(guī)定履行藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。6，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方開具和藥品使用的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。7，各地區(qū)有關(guān)部門要密切協(xié)作，加大監(jiān)管力度。新政解讀一全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以省(自治區(qū)、直轄市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以省(自治區(qū)、直轄市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作，各省(區(qū)、市)人民政府負(fù)責(zé)組織建立藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性的藥品集中采購(gòu)平臺(tái),確保采購(gòu)平臺(tái)功能完善、設(shè)施齊全,并對(duì)藥品集中采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)的人員編制、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等給予積極支持。有條件的地區(qū)可建立財(cái)政全額補(bǔ)助的集中采購(gòu)機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)藥品集中采購(gòu)的實(shí)施工作,形成政府組織推動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)直接免費(fèi)交易的購(gòu)銷方式。全面推行網(wǎng)上集中采購(gòu),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)该鞫取ａt(yī)療機(jī)構(gòu)按申報(bào)集中采購(gòu)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量,通過(guò)藥品采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)所需的藥品。二規(guī)范集中采購(gòu)藥品目錄和采購(gòu)方式各省(區(qū)、市)要制定藥品集中采購(gòu)目錄。列入國(guó)家基本藥物目錄的藥品,按照國(guó)家基本藥物制度規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家實(shí)行特殊管理的第二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等少數(shù)品種以及中藥材和中藥飲片等可不納入藥品集中采購(gòu)目錄,麻醉藥品和第一類精神藥品不納入藥品集中采購(gòu)目錄。除上述藥品外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的其他藥品原則上必須全部納入集中采購(gòu)目錄。

對(duì)納入集中采購(gòu)目錄的藥品,實(shí)行公開招標(biāo)、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、集中議價(jià)和直接掛網(wǎng)(包括直接執(zhí)行政府定價(jià))采購(gòu)。對(duì)經(jīng)過(guò)多次集中采購(gòu)、價(jià)格已基本穩(wěn)定的藥品,可采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)的辦法,具體品種由省級(jí)集中采購(gòu)管理部門確定。三、建立科學(xué)的藥品采購(gòu)評(píng)價(jià)辦法集中采購(gòu)藥品要建立科學(xué)的評(píng)價(jià)辦法,堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則,合理劃分藥品類別,加大質(zhì)量分權(quán)重,并考慮臨床療效、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科技水平等因素,對(duì)藥品的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要匯總提出本地區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)藥品的品種、規(guī)格和數(shù)量,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥,滿足人民群眾多樣化的用藥需求。進(jìn)一步做好專家?guī)旖ㄔO(shè)和專業(yè)分類管理工作。四、減少藥品流通環(huán)節(jié)藥品集中采購(gòu)由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送,原則上只允許委托一次。如被委托企業(yè)無(wú)法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送時(shí),經(jīng)省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理部門批準(zhǔn),可委托其他企業(yè)配送五、認(rèn)真履行藥品購(gòu)銷合同

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與中標(biāo)(入圍)藥品生產(chǎn)企業(yè)或其委托的批發(fā)企業(yè)簽訂藥品購(gòu)銷合同,明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。合同采購(gòu)數(shù)量要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的實(shí)際藥品使用數(shù)量為基礎(chǔ),適當(dāng)增減調(diào)整后確定。

藥品企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照《合同法》等規(guī)定,履行藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),合同周期一般不低于1年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照藥品購(gòu)銷合同確定的品種、數(shù)量、價(jià)格和供貨渠道采購(gòu)使用藥品,不得擅自采購(gòu)非中標(biāo)(入圍)藥品;必須嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間及時(shí)回款,回款時(shí)間從貨到之日起最長(zhǎng)不超過(guò)60天。藥品企業(yè)未按合同生產(chǎn)供應(yīng)藥品或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同規(guī)定采購(gòu)藥品以及逾期不能回款的,都應(yīng)支付一定比例的違約金(具體比例由省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)確定)。情節(jié)嚴(yán)重的要公示警告并依法追究責(zé)任。積極探索采用銀行承兌匯票等多種方式規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算。六、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方開具和藥品使用的規(guī)范化管理,提高處方質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為,糾正為追求經(jīng)濟(jì)利益而濫用藥物的問(wèn)題。強(qiáng)化監(jiān)督檢查,推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警、處方點(diǎn)評(píng)等制度,堅(jiān)決查處大處方等損害群眾利益的行為,保障患者用藥安全。

對(duì)于部分常用藥、廉價(jià)藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照政府規(guī)定的最高零售價(jià)格銷售,具體品種由省級(jí)集中采購(gòu)管理部門確定。七、落實(shí)部門責(zé)任,嚴(yán)格監(jiān)督管理各地區(qū)有關(guān)部門要密切協(xié)作,加大監(jiān)管力度。衛(wèi)生行政部門牽頭組織藥品集中采購(gòu)工作,并負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中標(biāo)(入圍)結(jié)果和履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查;