亞低溫的臨床應(yīng)用及護(hù)理課件

亞低溫的臨床應(yīng)用及護(hù)理亞低溫的臨床應(yīng)用及護(hù)理1亞低溫治療是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法。根據(jù)治療溫度的不同，分為深低溫治療、低溫治療、亞低溫治療等。主要用于治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人。亞低溫治療是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平2亞低溫腦保護(hù)的作用機(jī)理降低腦細(xì)胞氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；正常供氧條件下，體溫每降低1℃中樞氧代謝率降低5%左右。保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用；減少Ca2＋的內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用；抑制氧自由基的產(chǎn)生；亞低溫腦保護(hù)的作用機(jī)理降低腦細(xì)胞氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；3增加泛素的合成，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)其結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；促進(jìn)既早基因IG3的表達(dá)；抑制神經(jīng)元凋亡；抗凝作用；減少大腦熱島效應(yīng)；抑制免疫反應(yīng)及各種促炎反應(yīng)；減少線粒體功能不全改善能量平衡。增加泛素的合成，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)其結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)4臨床醫(yī)學(xué)低溫的分類超深低溫(ultra-profound-hypothermia):4℃-16℃深低溫（profound-hypothermia）:17℃-28℃中低溫(moderate-hypothermia)

:28℃-32℃輕低溫（mild-hypothermia）:33℃-35℃現(xiàn)多采用33-35℃亞低溫治療。亞低溫臨床醫(yī)學(xué)低溫的分類超深低溫(ultra-profound-h5適應(yīng)癥治療圍產(chǎn)期窒息治療創(chuàng)傷性顱腦損傷心肺復(fù)蘇后腦保護(hù)缺血性腦卒中目前，有條件的醫(yī)院已將亞低溫常規(guī)應(yīng)用于重度顱腦外傷的病人。適應(yīng)癥治療圍產(chǎn)期窒息6實施傷后應(yīng)盡早開始降溫，傷后24小時內(nèi)開始均有效，傷后6小時內(nèi)開始療效更好，而傷后3小時為最佳治療時間窗，其療效最好。降溫速度可能是取得最佳效果的關(guān)鍵因素；實施傷后應(yīng)盡早開始降溫，傷后24小時內(nèi)開始均有效，傷后6小7四個明確的步驟：病員的納入和排除亞低溫的誘導(dǎo)亞低溫的維持復(fù)溫亞低溫的臨床應(yīng)用及護(hù)理課件81、亞低溫的誘導(dǎo)及維持：選擇一個能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)的溫度反饋的降溫控制系統(tǒng)保證降溫的安全性，避免體溫過低。1、亞低溫的誘導(dǎo)及維持：9能接受并推薦的降溫方法包括：體表降溫，血管內(nèi)降溫。

體表降溫的局限性：接近患者的范圍受限護(hù)理工作量大降溫速率不可靠：達(dá)不到或過低患者不舒服因溫度不適而導(dǎo)致新的損傷增加寒戰(zhàn)（體表降溫）顱壓增高耗氧量增加代謝和產(chǎn)熱增加能接受并推薦的降溫方法包括：體表降溫，血管內(nèi)降溫。體表10血管內(nèi)降溫血管導(dǎo)管從股靜脈置入，一直安放至下腔靜脈內(nèi)；降溫效果迅速，但實施技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)生操作的熟練程度和硬件設(shè)施的優(yōu)良與否往往影響其實施速度。一些研究表明：在20-30分鐘內(nèi)輸入大量4℃的冰鹽水，可以在30分鐘內(nèi)降低體溫幅度達(dá)1.4℃大量關(guān)于輸注冰鹽水降溫的研究仍在進(jìn)行中血管內(nèi)降溫11實施及監(jiān)護(hù)設(shè)備無論血管內(nèi)還是體表降溫，都必須有體溫反饋的控制系統(tǒng)，兩種溫度監(jiān)測方法：外周監(jiān)測及中心監(jiān)測實施及監(jiān)護(hù)設(shè)備無論血管內(nèi)還是體表降溫，都必須有體溫反饋的控制12體溫監(jiān)測部位體核溫度：包括肺動脈，食道，鼓室內(nèi)，顱內(nèi)；比體表溫度更精確外周體溫——包括膀胱，口腔，腋窩，直腸；能被用于持續(xù)的體溫監(jiān)測，然而，常滯后于體核溫度的變化；體溫監(jiān)測部位體核溫度：13亞低溫治療的護(hù)理環(huán)境要求；神經(jīng)系統(tǒng)觀察呼吸監(jiān)測及護(hù)理；人工氣道護(hù)理循環(huán)監(jiān)測；體溫護(hù)理物理降溫的實施；體位護(hù)理復(fù)溫護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理亞低溫治療的護(hù)理環(huán)境要求；神經(jīng)系統(tǒng)觀察14環(huán)境要求

亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在20～25℃之間，以免因為室溫過高而影響病人體溫的下降和穩(wěn)定。同時應(yīng)定時進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率神經(jīng)系統(tǒng)觀察低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。環(huán)境要求15呼吸監(jiān)測及護(hù)理亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣。呼吸監(jiān)測及護(hù)理16人工氣道護(hù)理冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機(jī)頻繁高壓報警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定時、及時吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。人工氣道護(hù)理17循環(huán)監(jiān)測進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時使用血管活性藥物改善微循環(huán)。循環(huán)監(jiān)測18體溫護(hù)理體溫監(jiān)測是亞低溫治療中的一個重點項目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在34～35℃之間，頭部重點降溫的病人可維持鼻腔溫度在33～34℃。若病人的體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。對于體溫過低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子、熱水袋等保暖措施。體溫護(hù)理19體位護(hù)理冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動或搬動，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。體位護(hù)理20復(fù)溫護(hù)理亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、熱水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。復(fù)溫護(hù)理21基礎(chǔ)