周?chē)窠?jīng)疾病講稿課件

概述

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括：腦神經(jīng)（Ⅲ－Ⅻ）和脊神經(jīng)周?chē)窠?jīng)包括：后根（感覺(jué)傳入神經(jīng)根）前根（運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根）—含植物神經(jīng)?概述周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括：腦神經(jīng)（Ⅲ－Ⅻ）和脊神經(jīng)?概述?概述?概述?概述?腦神經(jīng)疾病之三叉神經(jīng)痛?腦神經(jīng)疾病之三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)解剖?三叉神經(jīng)解剖?病因特發(fā)性原因不明三叉神經(jīng)脫髓鞘？？異位沖動(dòng)偽突觸?病因特發(fā)性原因不明三叉神經(jīng)脫髓鞘？？異位沖動(dòng)偽突觸?臨床表現(xiàn)疼痛的性質(zhì)誘發(fā)因素及觸發(fā)點(diǎn)疼痛的分布體征?臨床表現(xiàn)疼痛的性質(zhì)?

臨床表現(xiàn)中老年單側(cè)發(fā)生上頜支、下頜支常見(jiàn)短暫、劇烈疼痛周期性神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征名詞解釋?zhuān)喊鈾C(jī)點(diǎn)痛性抽搐?臨床表現(xiàn)中老年名詞解釋?zhuān)喊鈾C(jī)點(diǎn)?

診斷

特征：短暫發(fā)作性劇痛部位：在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)誘因：扳機(jī)點(diǎn)的存在及誘發(fā)因素體檢：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征鑒別：除外其他疾病?診斷特征：短暫發(fā)作性劇痛?

鑒別診斷繼發(fā)性：多合并其他顱神經(jīng)麻痹

舌咽神經(jīng)痛牙痛鼻竇炎顳頜關(guān)節(jié)病蝶腭神經(jīng)痛鄰近部位組織、器官疾病?鑒別診斷繼發(fā)性：多合并其鑒別診斷1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：①三叉神經(jīng)麻痹體征②持續(xù)性③伴有其他顱神經(jīng)麻痹2.牙痛：①持續(xù)鈍痛；②冷熱加劇3.副鼻竇炎：①持續(xù)鈍痛；②局部壓痛；③發(fā)熱；④膿涕

4.舌咽神經(jīng)痛:扁桃腺、舌根、咽、耳道深部發(fā)作性劇痛，吞咽、講話、哈欠、咳嗽可誘發(fā)。檢查咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。5.蝶腭神經(jīng)痛：

6.非典型面痛

7.顳頜關(guān)節(jié)病?鑒別診斷?治療首選：藥物carbamazepine封閉：經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：手術(shù)治療：?治療首選：藥物carbamazepine?腦神經(jīng)疾病之特發(fā)性面神經(jīng)麻痹idiopathicfacialpalsy?腦神經(jīng)疾病之特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?AcaseAn38-year-oldpreviouslyhealthywomanexperiencedmodestpaininherrightear.1daylater,voiceseemedtobelouderthannormalwhileshewastalkingonthephone.Thenextday,shenotedthatherrighteyedidnotcloseandshecouldnotsmileonthatside.Tearingwasdiminishedinherrighteye,andshecouldnottastethingsontherightsideofhertongue.?AcaseAn38-year-oldprevioAcaseOnexamination,thepatientwasunabletowrinkleherforehead,smileontheright,orcloseherrighteyelide.Shediminishedtearingandlossoftastesensationontheanteriortwothirdsoftherightsideofhertongue.Allotherexaminationresultswerenormal.?AcaseOnexamination,thep??概念及病因病理

又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。面神經(jīng)管內(nèi)及莖乳孔處面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，可能與受涼、急性病毒感染有關(guān)。受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)(骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性。?概念及病因病理又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpa面神經(jīng)的解剖?面神經(jīng)的解剖?臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，男性略多急性起病，數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)高峰病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓—周?chē)悦姘c額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露鞏膜（Bell征），鼻唇溝淺，口角下垂，示齒口角偏健側(cè)．?臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男性略多?臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀：同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏

Hunt綜合征?臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退診斷及鑒別診斷根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。鑒別：格林-巴利綜合征：多為雙側(cè)周?chē)悦姘c，伴對(duì)稱(chēng)性肢體癱瘓，腦脊液蛋白－細(xì)胞分離．各種耳源性面神經(jīng)麻痹顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周?chē)悦姘c中樞性面癱?診斷及鑒別診斷根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。?治療１．原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)：急性期口服皮質(zhì)類(lèi)固醇２．維生素B1、B12：促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)３．無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷：帶狀皰疹引起４：氯苯氨丁酸：減低肌張力，改善局部循環(huán)．５：理療、康復(fù)治療６．手術(shù)療法：２年仍未恢復(fù)．７．預(yù)防眼合并癥：眼罩，眼藥水?治療１．原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)預(yù)后１－３周開(kāi)始恢復(fù)，１－２月明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后好．病后１０天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位需３月恢復(fù)．?預(yù)后１－３周開(kāi)始恢復(fù)，１－２月明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后病例患者張某，男性，27歲。因四肢麻木無(wú)力6天于2003年5月29日入院。病人為預(yù)防非典在單位集體注射胸腺肽后（18天前），于6天前出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力，以近端為主，不能行走及持物，無(wú)胸悶。查體：神志清，精神差，顱神經(jīng)查體無(wú)異常，頸軟，四肢肌張力低，雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢0級(jí)。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，病理反射未引出，踝反射消失，共濟(jì)活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液：潘氏試驗(yàn)（＋），白細(xì)胞1×106/L，蛋白定量100mg/dl。神經(jīng)電生理：雙尺、正中、脛、腓總神經(jīng)MCV潛伏期延長(zhǎng)，速度減慢，F(xiàn)波未引出。?病例患者張某，男性，27歲。因四肢麻木無(wú)力6天于2003年急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病

Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies（AIDP）

Guillain-BarréSyndrome（GBS）?急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病

Acuteinflamm內(nèi)容病因病理發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療?內(nèi)容病因?簡(jiǎn)介Guillain-BarréSyndrome（GBS）

格林－巴利綜合癥?簡(jiǎn)介Guillain-BarréSyndrome（GB歷史回顧GuillainBarreLandryStrohl?歷史回顧GuillainBarreLandryStrohl病因不明前驅(qū)感染史或疫苗接種史?病因不明?病理?病理?病理Demyelin?病理Demyelin?發(fā)病機(jī)制?發(fā)病機(jī)制?臨床表現(xiàn)感染史，疫苗接種史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱：由遠(yuǎn)及進(jìn)、近重于遠(yuǎn)四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛呼吸肌癱瘓?臨床表現(xiàn)感染史，疫苗接種史?臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)損害面神經(jīng)麻痹舌咽、迷走神經(jīng)麻痹自主神經(jīng)癥狀心動(dòng)過(guò)速，心率失常，體位性低血壓，高血壓，皮膚潮紅，尿潴留等?臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)損害?臨床表現(xiàn)腱反射減弱或消失?臨床表現(xiàn)腱反射減弱或消失?變異型急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)?。ˋMAN）：重，純運(yùn)動(dòng)，多呼吸肌受累，預(yù)后差，24－48h迅速四肢癱，肌萎縮早。急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索型神經(jīng)?。ˋMSAN）比AMAN更嚴(yán)重Fisher綜合征：眼外肌麻痹，共濟(jì)失調(diào)，腱反射消失三聯(lián)征全自主神經(jīng)功能不全復(fù)發(fā)型GBS?變異型急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)?。ˋMAN）：重，純運(yùn)動(dòng)，多呼吸肌輔助檢查－腦脊液

蛋白－細(xì)胞分離?輔助檢查－腦脊液

蛋白－細(xì)胞分離?神經(jīng)電生理

?神經(jīng)電生理

?肌電圖

(Electromyogram,EMG)?肌電圖

(Electromyogram,EMG)?AbnormalNerveConduction?AbnormalNerveConduction?AbnormalF-wave?AbnormalF-wave?診斷發(fā)病前1－4周感染史或疫苗接種史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓末梢型感覺(jué)障礙顱神經(jīng)受累CSF蛋白細(xì)胞分離早期F波或H反射延遲?診斷發(fā)病前1－4周感染史或疫苗接種史?鑒別診斷急性脊髓灰質(zhì)炎周期性癱瘓功能性癱瘓?鑒別診斷?治療神經(jīng)科急癥呼吸肌麻痹呼吸困難氣管插管氣管切開(kāi)呼吸機(jī)?治療神經(jīng)科急癥?治療首選免疫球蛋白0.4g/(kg.d)，5天血漿置換?治療首選?治療皮質(zhì)類(lèi)固醇：目前國(guó)內(nèi)外仍有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)仍有應(yīng)用。應(yīng)以短效、短程治療為宜，并應(yīng)注意并發(fā)癥。?治療皮質(zhì)類(lèi)固醇：?治療：呼吸道管理30％出現(xiàn)呼吸衰竭。密切觀察呼吸情況，尤其是呼吸肌的力量、反常呼吸運(yùn)動(dòng)。肺活量在20ml/kg體重以下以及PaO2<70mmHg時(shí)考慮使用呼吸機(jī)。

SIMV方式。觀察呼吸肌以及附近肌肉力量，脫機(jī)試驗(yàn)。?治療：呼吸道管理30％出現(xiàn)呼吸衰竭。?對(duì)癥治療心血管：所有患者從診斷之日起均應(yīng)該給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直到恢復(fù)期開(kāi)始。竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)，通常不需要治療。心動(dòng)過(guò)緩：一些與吸痰有關(guān)，應(yīng)用阿托品治療，并且可以用吸引前給氧預(yù)防。高血壓：可能與失神經(jīng)支配后β受體上調(diào)有關(guān)，可用小劑量β受體阻斷劑治療。靜脈注射血管擴(kuò)張劑（鈣離子拮抗劑）相對(duì)禁忌，因?yàn)榭蓪?dǎo)致血壓下降。低血壓：可以用膠體液或者頭位向下。?對(duì)癥治療心血管：所有患者從診斷之日起均應(yīng)該給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直預(yù)防并發(fā)癥和支持治療