18F-FDG PET顯像在癲癇中的應(yīng)用完整版

18F-FDGPET顯像在癲癇中的應(yīng)用BC400年Hippocrates

癲癇是腦部疾病。1875年觀(guān)察了大腦自發(fā)性電活動(dòng)。

1880年首次尸檢明確癲癇病灶在腦內(nèi)。5000萬(wàn)

癲癇的概況

每年出現(xiàn)200萬(wàn)新患者40%沒(méi)有得到有效治療。900萬(wàn)

600萬(wàn)每年仍有發(fā)作每年出現(xiàn)40萬(wàn)新患者癲癎灶精確定位研究背景正電子發(fā)射斷層顯像(PET)可在體反映腦血流灌注、腦代謝、神經(jīng)受體分布及活力等生理、生化信息。研究背景國(guó)內(nèi)利用18F-FDGPET/CT顯像進(jìn)行癲癇定位診斷系統(tǒng)性報(bào)道較少。我中心自引進(jìn)PET-CT以來(lái)，利用18F-FDG作為示蹤劑進(jìn)行了200余例PET/CT顯像。研究對(duì)象與方法85例難治性癲癇患者(男54,女31),平均年齡(30.1±18.5)歲,所有患者進(jìn)行了VEEG、PET和MRI(S)檢查，并最終接受手術(shù)治療，術(shù)后4例失隨訪(fǎng),平均隨訪(fǎng)時(shí)間8.2±5.8m。檢查對(duì)象與方法VEEG:出現(xiàn)局限性慢波或癇樣放電(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波)為致癇灶放電。MRI(S)

：出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常和（或）波譜異常判讀為致癇灶。發(fā)作間期PET顯像：肉眼閱片，半定量分析。檢查對(duì)象與方法肉眼閱片：連續(xù)在兩個(gè)平面上出現(xiàn)明確的高或低代謝區(qū)為異常。半定量分析：采用放射性分布不對(duì)稱(chēng)指數(shù)(AI),AI>15%為異常,將放射性分布降低（AI）異常區(qū)定為致癇灶。檢查對(duì)象與方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本組病例PET、VEEG、MRI(S)和手術(shù)結(jié)果定位相比得出診斷陽(yáng)性率，采用用χ2分析,SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包。結(jié)果與討論P(yáng)ET、VEEG和MRI(S)檢查癲癇定位結(jié)果注:與PET比較,*P<0.05發(fā)作間期PET 顯像，提示左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)代謝明顯減低手術(shù)中證實(shí)與PET表現(xiàn)相一致顳葉癲癇額葉癲癇右顳枕葉癲癇全腦代謝減低。結(jié)果與討論通常癲癇發(fā)作期腦的代謝和血流會(huì)顯著增加,而發(fā)作間期則大部分降低。

通過(guò)腦內(nèi)放射性分布對(duì)稱(chēng)性的變化，可以準(zhǔn)確定位癲癇灶。結(jié)果與討論發(fā)作間期癲癇灶表現(xiàn)為低代謝灶可能因?yàn)椴≡罹植看嬖谄游s、神經(jīng)細(xì)胞減少、突觸活性減低等,導(dǎo)致血流及代謝減低?；屹|(zhì)異位癲癇結(jié)果與討論本研究結(jié)果顯示，VEEG、MRI(S)在部分癲癇患者中可提供定側(cè)、定位信息，但在少部分患者中不能提供有效有效診斷信息，這部分患者中PET顯像可提供有效信息。雙側(cè)海馬區(qū)NAA、Cr、Cho峰，左側(cè)NAA峰下降稍明顯，各代謝物波峰下面積比值（NAA/Cr+cho）測(cè)定：右側(cè)0.67～0.70、左側(cè)0.54～0.55；同一病例，PET顯像亦提示左側(cè)顳葉代謝減低為顯著，后手術(shù)切除，病理提示符合局部腦組織缺氧病理改變，術(shù)后患者明顯好轉(zhuǎn)。雙側(cè)海馬區(qū)NAA波峰下面積減?。ㄌ崾旧窠?jīng)元缺失），代謝物比值范圍測(cè)量（NAA/Cr+Cho）：左側(cè)0.66,右側(cè)0.65.同一病例，PET顯像提示左側(cè)顳葉代謝減低為顯著，后手術(shù)切除，病理提示符合局部腦組織缺氧病理改變，術(shù)后患者明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論與展望根據(jù)我們現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)看，18F-FDGPET顯像在難治性癲癇定位診斷上與手術(shù)病理具有很高的符合率（90.59％）。結(jié)論與展望當(dāng)癲癇臨床診斷明確后，進(jìn)行定位診斷是PET顯像適應(yīng)癥。但由于PET顯像價(jià)格昂貴，VEEG、MRI(S)等常規(guī)診斷方法陰性或難以判斷時(shí)，行PET顯像是更好適應(yīng)癥。結(jié)論與展望少部分病例存在成像范圍偏大問(wèn)題或無(wú)法準(zhǔn)確定位，仍須腦皮層電極和腦深部電極監(jiān)測(cè)等有創(chuàng)性檢查明確，目前我們正著手研究碳標(biāo)受體顯像，若其應(yīng)用于臨床則可再度提高