腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎優(yōu)質(zhì)課件

腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎1（優(yōu)選）腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎（優(yōu)選）腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎2與開放性肺結(jié)核病人共餐腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致常規(guī)檢查：血液、糞便、結(jié)核菌素試驗(yàn)手術(shù)治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致3、結(jié)核性腹膜炎的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查有何特點(diǎn)？病因結(jié)核分枝桿菌均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結(jié)核組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診血行播散：粟粒性肺結(jié)核組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌手術(shù)切除腸段及常系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)活檢肺結(jié)核患者不吞咽痰液、保持排便通暢干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹靼Y狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)2023/10/53人型結(jié)核分枝桿菌

牛型結(jié)核分枝桿菌病因免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱細(xì)菌量多、毒力大發(fā)生條件與開放性肺結(jié)核病人共餐2023/8/23人型結(jié)核分枝桿菌病32023/10/54經(jīng)口感染：開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核

未消毒的牛奶或乳制品與開放性肺結(jié)核病人共餐血行播散：粟粒性肺結(jié)核直接蔓延：腹腔內(nèi)結(jié)核

發(fā)病機(jī)理(感染途徑)2023/8/24經(jīng)口感染：發(fā)病機(jī)理(感染途徑)42023/10/55好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；淋巴組織豐富），其他依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等，少數(shù)見于直腸，偶見于胃、食管。病理分型取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力、機(jī)體免疫力、過敏反應(yīng)程度潰瘍型增殖型混合型病理2023/8/25好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容52023/10/56潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出干酪樣壞死橫行、不規(guī)則深淺不一出血、穿孔少可致腸管變形、腸梗阻2023/8/26潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌潰瘍腸壁集合淋巴62023/10/57增殖型腸結(jié)核結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腸腔狹窄、梗阻混合型腸結(jié)核兼有潰瘍型和增殖型病變2023/8/27增殖型腸結(jié)核結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生腸壁增72023/10/58腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰瘍型、便秘多見于增殖型、也可腹瀉與便秘交替腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結(jié)核亦可見全身癥狀：結(jié)核毒血癥、腸外結(jié)核表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2023/8/28腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便82023/10/59并發(fā)癥腸梗阻（多見）瘺管、腹腔膿腫（少）腸穿孔、腸出血（少）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查常規(guī)檢查：血液、糞便、結(jié)核菌素試驗(yàn)

X線檢查纖維結(jié)腸鏡檢查2023/8/29并發(fā)癥腸梗阻（多見）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查常92023/10/510血常規(guī)可有貧血血沉增快PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性常規(guī)檢查X線鋇餐造影或鋇灌腸檢查潰瘍型腸結(jié)核可見X線鋇影跳躍征(Sterlingsign)黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等2023/8/210血常規(guī)可有貧血常規(guī)檢查X線鋇餐102023/10/511可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結(jié)節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌結(jié)腸鏡檢查2023/8/211可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫112023/10/512潰瘍升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）2023/8/212潰瘍升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）122023/10/513潰瘍?nèi)庋吭錾孛げ拷Y(jié)核：潰瘍?yōu)橹?023/8/213潰瘍?nèi)庋吭錾孛げ拷Y(jié)核：潰瘍?yōu)橹?32023/10/514中青年患者有腸外結(jié)核

腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結(jié)核毒血癥

X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）結(jié)腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）

PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診試驗(yàn)性抗癆治療（2～6周）有效必要時(shí)剖腹探查診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)2023/8/214中青年患者有腸外結(jié)核診斷和鑒別診斷診斷14防治并發(fā)癥試驗(yàn)性抗癆治療（2～6周）有效淋巴組織豐富），其他依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等，少數(shù)見于直腸，偶見于胃、食管。組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出2、結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？現(xiàn)在患病率比解放初期減少病因結(jié)核分枝桿菌（優(yōu)選）腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結(jié)核病因結(jié)核分枝桿菌瘺管、腹腔膿腫、肛周病變滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)在患病率比解放初期減少2023/10/515

Crohn病

右側(cè)結(jié)腸癌

阿米巴痢疾血吸蟲病其他：惡性淋巴瘤等鑒別診斷防治并發(fā)癥2023/8/215Crohn病鑒別診斷152023/10/516項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯緩解與復(fù)發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段分布常無有潰瘍形態(tài)常呈橫行、淺表而不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌陽(yáng)性有助診斷見干酪樣肉芽腫可確診抗酸桿菌陰性無干酪樣肉芽腫結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性傾向腸結(jié)核診斷一般不呈強(qiáng)陽(yáng)性抗結(jié)核治療癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)癥狀多無明顯改善、內(nèi)鏡所見無改善手術(shù)切除腸段及常系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)活檢見干酪樣肉芽腫可確診均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結(jié)核腸結(jié)核與Crohn病的鑒別2023/8/216項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無病程162023/10/517消除癥狀

改善全身情況

促進(jìn)病灶愈合

防治并發(fā)癥治療目的2023/8/217消除癥狀治療目的17腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱對(duì)癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致試驗(yàn)性抗癆治療（2～6周）有效好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內(nèi)容物停留久；未消毒的牛奶或乳制品粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。瘺管、腹腔膿腫、肛周病變直接蔓延—腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管、腸結(jié)核等組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結(jié)核現(xiàn)在患病率比解放初期減少1、試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。2、結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？TuberculousPeritonitis病因結(jié)核分枝桿菌組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌4、右下腹包塊排便習(xí)慣改變除腸結(jié)核外還應(yīng)考慮哪些疾?。砍浞謩┝?、足夠療程抗癆病因結(jié)核分枝桿菌2023/10/518休息與營(yíng)養(yǎng)

抗結(jié)核治療：原則同肺結(jié)核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）

對(duì)癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡

手術(shù)治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血、診斷困難需剖腹探查時(shí)治療腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致均不見干酪樣肉芽腫可排除腸182023/10/519影響預(yù)后的有關(guān)因素早期診斷及時(shí)治療充分劑量、足夠療程抗癆預(yù)后2023/8/219影響預(yù)后的有關(guān)因素預(yù)后19常呈橫行、淺表而不規(guī)則腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結(jié)核兼有潰瘍型和增殖型病變現(xiàn)在患病率比解放初期減少病因結(jié)核分枝桿菌TuberculousPeritonitis干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹髅庖吡Φ汀⒛c功能紊亂局部抵抗力弱腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主手術(shù)治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等2023/10/520著重腸外結(jié)核的早期診斷和及時(shí)治療肺結(jié)核患者不吞咽痰液、保持排便通暢提倡使用公筷進(jìn)餐牛奶要消毒預(yù)防常呈橫行、淺表而不規(guī)則2023/8/220預(yù)防202023/10/521復(fù)習(xí)思考題1、試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。2、結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？3、結(jié)核性腹膜炎的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查有何特點(diǎn)？4、右下腹包塊排便習(xí)慣改變除腸結(jié)核外還應(yīng)考慮哪些疾病？2023/8/221復(fù)習(xí)思考題1、試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷212023/10/522結(jié)核性腹膜炎TuberculousPeritonitis

2023/8/222結(jié)核性腹膜炎TuberculousP22腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起病因結(jié)核分枝桿菌未消毒的牛奶或乳制品免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱抗結(jié)核治療：原則同肺結(jié)核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）血行播散—肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)、睪丸結(jié)核等，可并發(fā)結(jié)腦、結(jié)核性多腔膜炎等腸結(jié)核與Crohn病的鑒別對(duì)癥治療：止痛、維持水電解質(zhì)平衡結(jié)核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣呈鼠咬狀）或結(jié)節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性2023/10/523過去較常見現(xiàn)在患病率比解放初期減少近年來繼續(xù)下降中青年多見，女性>男性，男女比為1:2發(fā)病情況由結(jié)核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染。概述定義腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起2023/8/2232023/10/524病因結(jié)核分枝桿菌感染途徑直接蔓延—腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶如腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管、腸結(jié)核等血行播散—肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)、睪丸結(jié)核等，可并發(fā)結(jié)腦、結(jié)核性多腔膜炎等病因和發(fā)病機(jī)制2023/8/224病因結(jié)核分枝桿菌病因和發(fā)病機(jī)制242023/10/525滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水少或中等量。

粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹骰旌闲筒±砀鶕?jù)病理解剖特點(diǎn)分型，以滲出、粘連型為多見2023/8/225滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維252023/10/526癥狀結(jié)核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主腹瀉--3-4次/天，糊樣。部分腹瀉與便秘交替腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起腹部體征

腹壁柔韌感或壓痛、反跳痛腹部腫塊腸管、淋巴結(jié)、膿腫所致腹水：少量至中等量，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

臨床表現(xiàn)2023/8/226癥狀臨床表現(xiàn)264、右下腹包塊排便習(xí)慣改變除腸結(jié)核外還應(yīng)考慮哪些疾?。刊浌?、腹腔膿腫、肛周病變病因結(jié)核分枝桿菌腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結(jié)核毒血癥組織學(xué)檢查具有確診價(jià)值：干酪樣壞死、結(jié)核分枝桿菌與開放性肺結(jié)核病人共餐免疫力低、腸功能紊亂局部抵抗力弱腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔腸壁增厚變硬或瘤樣腫物突入腸腔由結(jié)核分枝桿菌引起的腹膜慢性彌漫性感染。病因結(jié)核分枝桿菌TuberculousPeritonitis腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出現(xiàn)在患病率比解放初期減少血行播散—肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)、睪丸結(jié)核等，可并發(fā)結(jié)腦、結(jié)核性多腔膜炎等腹瀉--3-4次/