重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件

重癥監(jiān)護(hù)(ICU)PPT課件重癥監(jiān)護(hù)(ICU)PPT課件重癥監(jiān)護(hù)(ICU)PPT課件第四章重癥監(jiān)護(hù)ICU概述1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Societyofcriticalcaremedicine)。加強(qiáng)醫(yī)療病房(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。重癥監(jiān)護(hù)(ICU)PPT課件重癥監(jiān)護(hù)(ICU)PPT課件重癥1重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件2重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件3重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件4重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件5ICU的分類1.綜合性ICU(generalICU)、2.?？艻CU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房

CSICU心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房

NSICU神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房

UICU危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房

IICU嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房3.部分綜合性ICUECU急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)

ICU的分類6ICU設(shè)置及儀器設(shè)備500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%~2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)5-10%一個(gè)ICU8~12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對濕度50％-60％。ICU設(shè)置及儀器設(shè)備500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性IC7中心ICU病房

中心ICU病房

8重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件9重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件10重癥監(jiān)護(hù)(ICU)課件11ICU設(shè)備監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合機(jī)(ECMO)。ICU設(shè)備監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心12監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)13心電圖機(jī)心電圖機(jī)14呼吸機(jī)呼吸機(jī)15除顫器除顫器16自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型17制氧機(jī)血氧飽和儀制氧機(jī)血氧飽和儀18ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1~2名ICU住院醫(yī)師2~4名ICU醫(yī)生與病人之比為1~2:1。ICU護(hù)士長1~2名ICU護(hù)士與床位為3~4:1，ICU護(hù)士與病人為2~3:l。ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求ICU主任19ICU護(hù)士的能力有效地獲取知識(shí)的能力敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅)突出應(yīng)變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。ICU護(hù)士的能力有效地獲取知識(shí)的能力20ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時(shí)起搏能力有對檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對各臟器功能長時(shí)間的支持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力ICU基本功能有心肺復(fù)蘇能力21感染全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接損傷細(xì)胞外，主要通過內(nèi)源性介質(zhì)的釋放引起全身性炎癥反應(yīng)；部分患者雖無感染證據(jù)但亦出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，其表現(xiàn)與細(xì)菌性敗血癥相同(有人稱之為無菌性敗血癥)，現(xiàn)把這些通稱為SIRS。感染全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SystemicInflam22SIRS是由嚴(yán)重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過程。SIRS包括兩種情況：膿毒癥(sepsis)：由細(xì)菌感染引起的SIRS；另一種是由非感染性病因，如多發(fā)性創(chuàng)傷、細(xì)胞損傷、燒傷、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和藥物熱、缺血缺氧等引發(fā)的SIRS。故感染和非感染因素均可引發(fā)SIRS。SIRS是由嚴(yán)重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨23ICU感染控制

（一）控制內(nèi)源性感染

1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。

2.合理使用抗菌藥。

3.治療潛伏病灶。

4.對感染危險(xiǎn)大者，保護(hù)性隔離和選擇性去污。

（二）控制外源性感染

1.布局設(shè)計(jì)合理。

2.加強(qiáng)病人管理。

3.強(qiáng)化消毒隔離措施。

4.嚴(yán)格人員管理：禁止和限制進(jìn)入。

5.加強(qiáng)感染監(jiān)測?？諝?lt;200cfu/m3,

物體表面<5cfu/m2ICU感染控制

（一）控制內(nèi)源性感染

1.避免擾亂和破壞正24ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者25ICU病人來源急診病人急診科ICU病房手術(shù)室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外院重癥病人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸消化等）小兒科產(chǎn)科外科ICU病人來源急診病人急診科ICU病26（一）收治收治程序：病人所在科申請－ICU醫(yī)師會(huì)診－轉(zhuǎn)入－常規(guī)下病危通知。（二）治療原則：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)測與支持。ICU的收容與治療（一）收治收治程序：ICU的收容與治療27監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)（一）一級(jí)監(jiān)測指兩個(gè)以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容：常規(guī)（ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測。（二）二級(jí)監(jiān)測指一個(gè)臟器功能障礙者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)。（三）三級(jí)監(jiān)測指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)者。內(nèi)容：常規(guī)監(jiān)測。監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)（一）一級(jí)監(jiān)測28ICU的管理及守則急救裝備和措施應(yīng)常備不懈監(jiān)測參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2~3次嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度:腎透、氣管切開、明顯感染、免疫抑制病人，須住單間。護(hù)士應(yīng)穿有色工作服適當(dāng)?shù)目諝鈨艋?、ICU工作人員，要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng)洗手盆每周應(yīng)用氫氧化鈉球97.5％及福爾馬林處理兩次。A各種鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通過玻璃窗觀賞。安靜舒適的環(huán)境ICU的管理及