進一步提高外科臨床研究水平課件

楊子明進一步提高外科臨床研究水平16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。楊子明進一步提高外科臨床研究水平楊子明進一步提高外科臨床研究水平16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。進一步提高外科臨床研究水平中華外科雜志編輯部楊子明外科學的特性(1)強調采用手術的方法來達到治療疾病的目的。(2)臨床研究多以交流手術技術、評價手術療效為主要選題。九九年畢業(yè)至今我一直在農村初級中學任數(shù)學教學，作為一線教師對于教育教學的了解應該有發(fā)言權，我校地處農村，屬于農村寄宿制學校，學生大部分時間都在學校，有充裕的時間，作為基礎學科（數(shù)學）創(chuàng)新課堂策略的研究是學校和教師們一直努力的方向。鼓勵教師對創(chuàng)新課堂策略的探尋，改變枯燥乏味的傳統(tǒng)課堂教學策略，開拓創(chuàng)新課堂教學策略，提高學生的數(shù)學成績同時讓學生愛上數(shù)學。針對實際情況我們在實際教學中還存在許多問題：一是學生整體素質不高，學生更多注重機械性記憶，基礎法則運用的計算，而對于思維拓展題型的解答過于單一，思維不夠靈活，忽視理解思考其本質的含義以及在實際生活中的應用，從而導致成績很難提高；二是教師在授課過程中缺乏師生間的交流，“滿堂灌”的教學模式還是占據(jù)大部分教學，沒有結合學生的學習心理特點，一味依照自己的思維方式單方面講解教學內容，學生只是知識的被動接受者，這樣方式獲得知識很難有深刻的印象，也不利于學生思維能力的發(fā)展；三是教師在課堂問題的設計上做到了精心，忽視了學生的實際情況，有些問題學生很難完成，就沒有了積極參與并解決的時間和空間了，同時在學生回答問題后的教師評價不夠及時，缺乏相應的變化與鼓勵性。針對實際教學中的一些問題作為一線教師的我們一直在學習，一直在改進，一直在實踐，下面就談一下幾點看法：1、情境引入生活化，激發(fā)學生學習興趣新課程標準更多的強調學生用數(shù)學的眼光從生活中捕捉數(shù)學問題，主動地用數(shù)學知識分析生活現(xiàn)象，自主地解決生活中的實際問題，教育家陶行知提倡“生活即是教育”主張教育與生活的一致性，因此，在初中數(shù)學課堂教學中教師應發(fā)揮自身的主觀能動性取生活之源活教學之水，，善于尋找生活中的數(shù)學素材，將學生熟悉的、蘊涵著數(shù)學背景的生活實例、現(xiàn)象等引入課堂，激發(fā)學生學習興趣，提高課堂效果。例如在《用列表法求概率》一節(jié)的教學設計中，我引入了投擲硬幣、石頭剪刀布、穿衣搭配三個游戲作為本節(jié)課的主要環(huán)節(jié)，學生在感興趣能完成的幾個游戲中既學會了基礎知識還了解了生活中的數(shù)學，從而有效地達成了本節(jié)課的目標，同時也拓展了學生的思維，他們還會想：生活中那些還是可以用本節(jié)知識解決的？2、?n堂學習自主化，提高課堂效率農村初中數(shù)學教學中，教師要凸顯學生的主體地位，讓學生真正成為學習的主人，從而促進有效性教學這一目標的實現(xiàn)，教師要有意識、有計劃的培養(yǎng)學生主人翁意識，引導學生自主地開展預習，積極主動地參與課堂，積極思考教師提出的問題，并及時自主開展復習學習，引導學生在自主學習的過程中找準自己的定位，找到適合自己的學習方法，使學生以更加積極、主動、有效的方式投入到數(shù)學學習中。例如在《因式分解-公式法》一節(jié)的學習中，復習整式乘法之乘法公式，結合因式分解概念，學生可以完成相應的逆運算，從而給學生時間繼續(xù)鞏固整式乘法與因式分解是互逆運算，從而對于公式法的運用掌握就水到渠成，學生都是在自己一步步發(fā)現(xiàn)、運用、小結中掌握了新的運算，同時也找到了知識間的區(qū)別與聯(lián)系，達到了比較好的課堂效果，同時提高了學習效率。3、講練結合有機化，鞏固基礎知識的運用講與練的關系就是理論與實踐，知與行的關系，學生只有通過一定量的練習，才能鞏固、深化所學知識，變?yōu)樽约旱臇|西。講得太多，重難點不突出，學生不得要領，必然也不會消化，因此，教師要注重學生對概念、性質和公式的理解和掌握對學生不易理解及容易混淆的內容要盡可能從簡，必要時層層遞進，深入淺出的方式解決，通過有層次的引導幫助學生逐步掌握。例如在《二次函數(shù)應用-最值》學習中，學生很難從已知條件分析出等量關系，為降低難度同時也是給學生一個好的學習方法，就把應用問題分層次提出，學生通過完成每一個問題從而順利找到了解決問的等量關系和方法，這樣既是一個問題的解決也是一類為題的解決，學生在逐步的練習中找到了此類問題的通法，從而無論遇到怎樣的實際情景只要方法到位就解決了。4、因材施教人性化，提高教學有效性教學中我們的學生都來自農村，我們首先面對每個孩子的家庭環(huán)境、性格、愛好、知識水平、優(yōu)缺點存在差異，教師能否正確處理面向全體與因材施教的關系，關系到不同層次學生能否最大程度的獲取數(shù)學知識，眾所周知，農村學生數(shù)學素養(yǎng)相對較低，成績于城鎮(zhèn)學生有一定差距，因此，農村初中教師應立足于基本要求，面向全體，重視數(shù)學基礎知識的教學，搞好學生的雙基訓練，培養(yǎng)學生的基本能力，從而改變農村學生數(shù)學成績落后的狀況，與此同時，教師可以結合學生的各自特點，有針對性的給學生布置課后作業(yè)，對基礎差的可以設計相對簡單一些的題目，對能力強的則布置具有一定挑戰(zhàn)性的題目，讓不同層次的學生都能提高數(shù)學解題能力?？傊r村初中數(shù)學創(chuàng)新課堂教學策略的研究需要廣大農村初中數(shù)學教師按照新課程標準提出的教學要求和目標，創(chuàng)新教學方法，豐富教學資源，深化教學內涵，最終實現(xiàn)教學相長。探究式教學是將科學探究的方法引入到具體教學實踐當中,通過探究式教學策略的實施,完成教學任務,提高教學質量,讓學生從問題的探究中,產生濃厚的學習興趣,調動學習的積極性和主動性。結合自身教學實踐,本人對探究式教學在初三化學中的實施進行了深入思考和大膽的嘗試。一、關于初三化學中實施探究式教學的思考1.探究式教學的概念探究式教學是著名的教育學家施瓦布創(chuàng)造的,這種教學方式強調的是學生主動地參與到獲取科學知識的過程當中,從科學探究的角度對科學知識進行學習,掌握獲取自然科學知識所必需的探究能力,進而在充分認識自然現(xiàn)象、自然規(guī)律的基礎上,學習解釋自然現(xiàn)象、揭示科學規(guī)律所必需的知識和能力,培養(yǎng)積極參與探究未知世界的積極態(tài)度。2.實施探究式教學的必要性我們傳統(tǒng)的教學是模式單一的灌輸式教學,學生在課堂上只是被動地接受知識,靠的是死記硬背和機械的模仿。這樣的教學方法不能讓學生深刻地體會獲取知識的過程,教師在大多情況下直接就是給了實驗的結果,學生的人物就是記憶。而探究式教學,能調動學生的積極性,他強調的是獲取知識的過程,可以激發(fā)學生的學習興趣。因此,在初中化學中實施探究式教學是非常必要的。二、探究式教學的實踐1.在解決問題中實施探究式教學探究式教學的實施最主要的是要搞好課程設計,備課階段就應該運用探究式教學的理念對相關內容進行合理的安排,依據(jù)教學內容設置問題。在課堂教學中,善于利用一些自然現(xiàn)象和授課內容有關的例子,進行環(huán)境的設置。探究式教學的關鍵重在探究的設計,而探究的設計又重在問題情境的設計,這就需要教師在設計問題時,要根據(jù)學生學過的化學知識,以日常生活、生產實際為背景,精心設計符合學生認知規(guī)律的問題,激發(fā)學生的探究欲望和求知欲望。在學習有關原子的一些知識的時候,我們可以這樣設置幾個問題:(1)為什么會出現(xiàn)個別α粒在試驗中能夠能穿透金箔,并且在穿透之后,前進的方向不改變?(2)為什么一小部分α粒子在試驗中雖然穿透了金箔,但是運動的方向改變了?(3)為什么還有一部分α粒子不能通過金箔,而是被金箔彈回來了?在設置這些問題以后,引導學生結合教材有關知識進行分組討論,根據(jù)學生們討論的結果,教師進行總結,讓學生學習到在原子的內部結構中,原子核的體積非常小,并且是帶電的,帶的是正電,在它的周圍還存在著較大的空間。接下來,我們還可以設置這樣的兩個問題:(1)通過實驗,我們可以知道原子核帶正電,原子核的外部帶的是負電,那么整個原子帶什么電呢?(2)我們學習了原子、分子等有關概念后知道原子包括原子核、電子,原子核能不能再細分了呢?通過分析討論,學生們可以學習到原子是不帶電的,因為原子核帶的正電和核外電子帶的負電荷數(shù)是相等的。通過這樣的一系列問題的設置,學生在思考討論中學習到了教材內容,通過推理學習,知識會記得更加牢固。2.在化學實驗中實施探究教學化學這門學科是實踐性很強的一門學科,是以化學實驗為基礎的?；瘜W實驗在化學學習中的作用和探究式教學所主張的教學理念是一致的,一次探究式教學理所應當成為初中化學教學的重要手段,在化學試驗中實施探究式教學是最能體現(xiàn)學科特點、認知結構、教學手段相結合的教學模式的,探究式教學在初三化學的教學中具有不可替代的作用。我們在講授教材中“實驗室制二氧化碳”這個實驗的時候,可以運用探究式教學理念進行這樣的課程設計:(1)取適量的大理石、稀鹽酸和必要的實驗器材,做大理石與稀鹽酸的反應。(2)取適量的大理石、稀硫酸和必要的實驗器材,做大理石與稀硫酸的反應。(3)取適量的大理石、濃鹽酸和必要的實驗器材,做大理石與濃鹽酸的反應。(4)取適量的碳酸鈣粉末、稀鹽酸和必要的實驗器材,做碳酸鈣粉末與稀濃鹽酸的反應。引導學生注意觀察實驗想象,學生們會發(fā)現(xiàn),濃鹽酸有白霧,碳酸鈣粉末與稀鹽酸的反應速度比大理石與稀鹽酸的反應速度快。然后對實驗的結果進行分析,找出這幾個實驗的異同。學生們在觀察實驗、參與實驗的過程中,不僅能夠學到很多來自于實踐的化學知識,而且能夠培養(yǎng)他們的觀察能力、分析和解決問題的能力。三、結束語初三化學是我們青年學生進行系統(tǒng)的化學知識學習的起始階段,是為將來進行更深層次的學習打基礎的階段,化學的學習可以幫助學生認識自然,解釋生活中的一些具體的現(xiàn)象。怎樣才能讓學生更好地學習初中化學是我們初中化學老師在教學過程中應該深入思考的問題。結合化學學科的特點,依據(jù)探究式教學的理念,在初中化學中進行探究式教學非常必要,我也在教學過程中進行了大量的實踐,實踐證明,探究式教學不僅可以順利完成教學計劃,活躍課堂氣氛,而且有助于培養(yǎng)學生的動手能力、科學實驗能力,激發(fā)學生的學習興趣?！鰲钭用鬟M一步提高外科臨床研究水平16、云無心以出岫，鳥倦飛1進一步提高外科臨床研究水平中華外科雜志編輯部楊子明進一步提高外科臨床研究水平2外科學的特性(1)強調采用手術的方法來達到治療疾病的目的。(2)臨床研究多以交流手術技術、評價手術療效為主要選題。外科學的特性3關于回顧性研究與RCT研究(一)回顧性研究的積極意義和局限性回顧性的病例分析主要是敘述治療過程、總結疾病臨床特點、分析和評價治療結果。這種研究對于交流診治經(jīng)驗、提高治療技術有較大意義,并可為長期預后研究提供基礎。但由于這種研究常常存在統(tǒng)計學意義上的各種偏倚、樣本代表性差等缺陷,科學價值和臨床指導意義有很大的局限性。關于回顧性研究與RCT研究4(二)RCT研究的價值及其在外科領域應用的限制根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學原理,醫(yī)學研究中最佳研究設計方案是隨機對照試驗(RCT),對于外科臨床研究而言也是如此。從總體上講,RCT是評價臨床研究最科學、最可靠、最具可信度的方法,對于臨床實踐具有很強的指導性。(二)RCT研究的價值及其在外科領域5迄今,國內期刊發(fā)表的臨床研究論文中,采用隨機研究方法的論文并不多,真正符合RCT標準的臨床研究更是鮮見。因此限制了對治療技術、方法、結果的科學的比較和評價限制了經(jīng)驗推廣和技術的提高這也是盡管我國外科領域多年來取得了許多令人矚目的成就,我們的臨床資料很豐富但真正符合臨床流行學和循證醫(yī)學有關要求真正成為可靠資源和最佳證據(jù)者寥寥無幾的重要原因之迄今,國內期刊發(fā)表的臨床研究論文中,6開展外科RCT研究的限制因素(1)外科手術及其相關問題的復雜性。(2)倫理問題、醫(yī)生臨床經(jīng)驗和技術水平的差異等其實,即使在發(fā)達國家和國際知名學術期刊,外科RCT占有的比例也并不高,而且其中大部分并不是對手術方法或手術技術的評價,而是對手術患者同時使用某些治療措施的評價而且一些已經(jīng)發(fā)表的臨床RCT研究也常常引起爭議。開展外科RCT研究的限制因素7我們的態(tài)度和主張我們主張,在選題適當、研究對象選擇合理、人力、財力有保障并遵循有關倫理學原則的基礎上積極開展RCT研究。我們并不排斥或輕視其他類型的研究。事實上,在日常的臨床科研工作中,回顧性的病例分析仍將是主要的研究方法。設計和分析較完善的非隨機臨床試驗、大樣本病例分析的長期隨訪研究同樣具有很大的臨床價值我們的態(tài)度和主張8關鍵在于,在進行回顧性研究時,必須遵循科學研究的有關準則嚴謹、客觀,求真、求實、求是對于學術論文而言,科學性、創(chuàng)新性是前提和靈魂。在這一基礎上,真實性愈顯重要。學術研究不同于文學創(chuàng)作,絕不允許任意虛構和演繹。研究工作中,即使是一時還不能得出肯定結論的推測性分析或提示性結論,也需要有足夠的數(shù)據(jù)和證據(jù)支持實際上,重視臨床基本技能的培養(yǎng)和臨床資料的總結,注意科研設計的嚴謹性、合理性和療效評價標準的科學性,正確運用統(tǒng)計學方法進行深入分析,就可以寫出高質量的臨床研究論文關鍵在于,在進行回顧性研究時,必須遵循科學研究9目前外科臨床研究論文存在的一些問題(1)存在格式化、公式化傾向。內容空泛,重點不突出,臨床指導性不強(2)科研設計粗糙,漏洞、缺陷較多。比如分組不合理、不具有可比性,統(tǒng)計樣本量不足,統(tǒng)計方法或計算結果錯誤