糖尿病腎病中醫(yī)觀課件

糖尿病腎病中醫(yī)觀幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病腎病中醫(yī)觀糖尿病腎病中醫(yī)觀幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病腎病中醫(yī)觀“中國人的糖尿病患病率新英格蘭雜志2010-3-25PrevalenceofDiabetesamongMenDNEWENGLANDJOURNAL可MEDICINE我國糖尿病患病率9.7%,糖尿病患者9240萬,糖尿病前期患者142億wangyingYangetal.NENGLJMED3612NEJMORGMarch25.2010科學試卷講評課是科學教師在日常教學中經常要遇到的一類課型，尤其是到了初三總復習階段甚至變成了主要的上課方式。它往往是在考試或者獨立作業(yè)之后進行的，其主要作用在于：通過試卷講評這一載體幫助學生分析前一階段的學習情況，鞏固基礎、糾正錯誤、查漏補缺，并且在這一基礎上尋找產生錯誤的原因，從中吸取失敗的教訓，總結成功的經驗，從而完善學生的知識系統(tǒng)和思維系統(tǒng)，對初三的教學來講，還有提高學生應試技能和提高總復習質量的作用；通過試卷講評還可以幫助教師發(fā)現自己教學方面的問題和不足，進行自我總結、自我反思、改進教學方法，最終達到提高教學質量的目的。因此，優(yōu)化試卷講評，促進有效學習是當前十分迫切且必須解決的一個問題。試卷講評課是解決學生學習中的共性問題的最好時機，基于這一認識，筆者認為，試卷講評課是以試題為素材的課堂教學，應遵循課堂的基本要求，應迎合學生的學習需要，應吸引學生的積極參與，在此過程中，析其精（品評試題設計的精妙之處以提高對試題的解讀能力）、修其過（發(fā)現學生學習中的共性問題并加以糾正）。下面就結合教學實踐談一談試題講評課的一些具體做法和教學體會，旨在提升初中科學課堂的效能。操作步驟如下：一、未雨綢繆、分析考試情況講評前要對試卷認真分析，分析試卷本身是否符合本校本班學生學習的實際水平，試題是否符合課程改革理念等。1.分析試卷內容和結構在講評試卷前，應著重分析試題覆蓋了哪些知識點、考的是第幾冊、試題考查了哪些能力、試卷中的哪些試題類似中考題等等。如在講評試卷前對試卷進行如下的分析，讓學生了解各知識點在各冊中的分布情況，以做到復習時的針對性。模擬卷選擇題知識點分布情況選擇題1-22題科學7上8上8下9全比重7下8下9全比重幾題幾題幾題幾題52%幾題幾題幾題38%模擬卷非選擇題知識點分析情況非選擇題23--38題科學7上8上8下9全比重7下8下9全比重50%50%2.分析學情和答案設計試卷講評前還應先了解分析學生的自我答題狀況和對參考答案的分析。課前統(tǒng)計、分析學生答題情況是為了找出學生在考試中共性的典型錯誤，讓教師明確分析錯誤生成的原因。將學生答卷情況做好記錄，以充分把握學情、有機處理預設與生成。同時也避免了因試題設計或答案的不合理而導致講評時的無效勞動。3.分析答錯原因和命題意圖在第二步的時候教師已經了解了學生哪些試題答得好，那些試題失分多；哪些是普遍現象，哪些是個別現象等等。接下來重點是要分析錯誤原因，并從中了解分析學生知識和能力的缺陷及教師教學中存在的問題，那么哪些內容該多講，哪些內容該少講，哪些該重點講，就能做到心中有數。以便教師及時采取措施，在講評時有的放矢地解決這些缺陷和問題。上題中對學生錯誤原因的分析：1.把握題意不準確2.掌握教材欠透徹3.表達題意須嚴謹總之，教師既要從微觀上分析學生的答題情況，掌握一定的數據；又要從宏觀上分析試卷的考查目的，明確當前學生對知識掌握的實際水平及改進的意見?？陀^、準確的試卷分析是上好講評課的前提。二、縱覽試卷、自查失分原因前蘇聯教育家巴班斯基曾說過，“試卷的評講成功與否，首先要看教師是否查明學生的典型錯誤及存在的困難，是否提出進一步克服困難的方法，是否保證學生對所做練習質量作自我檢查，是否作出練習總結。”巴班斯基的話啟示我們，進行試卷評析時，教師應引導學生總結失分的原因，是知識欠缺（如答不出或答錯），還是能力欠缺（如分析不透或表述不清）；是審題失誤（未看清題意和答題要求），還是技術性失誤（如錯別字或筆誤等）、）通過錯誤原因分析使學生明確自己的主要缺陷和今后的努力方向。本環(huán)節(jié)要求提前將試卷或答題卷發(fā)給學生，不要發(fā)答案，要求學生初步訂正錯題，剖析出錯原因，把那些會做而做錯的或因時間不夠而未完成的題自我訂正，要求獨立完成，不允許與同學交流討論，并填寫“自我分析表”，指導學生進行自我診斷、分析。如三（4）班的方明同學是這樣填寫的：失分原因知識遺忘審題失誤表達不規(guī)范分析不到位理解錯誤以為很難主動放棄其它題號91634（2）353738（3）/失分總數222323/教師寄語時刻充滿信心，立足平時每一題，多反思、感悟，爭取下次突破150分此表一式二份，學生填好后，一份留底，一份交教師。這樣做有兩個明顯作用：首先，學生認真的自我診斷往往能得到最真切、具體的反饋信息。多次考試后，學生把每次的“分析表”一起總結，便更加會發(fā)現自己的薄弱環(huán)節(jié)，從而確定努力的方向。其次教師對全班學生的“分析表”分析便可發(fā)現學生們在答題時的習慣、心態(tài)，以及知識能力情況，以便在以后的教學中“對癥下藥”。英語字母教學作為學習英語的基礎，是小學英語教學中的重要一環(huán)。字母教學是學生英語學習的起始，由于學生所掌握的英語知識十分有限，字母教學容易陷入單一枯燥的學習氛圍中。尤其是處于偏遠農村學校，師資的缺乏以及學校硬件條件設施的不足這些情況下，如何使字母教學省時高效又充滿趣味呢？一、存在問題的現象學生在書寫26個字母時，一是不能真正正確區(qū)分字母的印刷體和手寫體，只是機械的模仿抄寫，在遇到一些字母的印刷體和手寫體不一樣的時候，照抄老師在黑板上的板書，一般不會出錯，當照著書上寫的時候，很多學生也會照著印刷體抄，不能真正做到將印刷體轉換為手寫體。二是學生不能正確書寫字母的大小寫，特別是當字母的大小寫一樣，但占的格子不一樣的時候，很多學生就會不管是大寫還是小寫，他們都統(tǒng)統(tǒng)寫成字母的大寫形式。三是英語字母書寫傾斜的問題，很大部分學生都會將英語字母寫得像漢子似的，端端正正的。最后就是，學生學完字母的書寫，很快就忘了，不管老師怎么糾正，當下次遇到同一個字母的書寫的時候，有一部分學生還是會按他們以前錯誤的方式寫，不管抄多少遍，頭腦中還是不能真正記住該字母的正確書寫。二、解決問題的方法在學習字母階段，教師要利用一切可利用的資源，創(chuàng)設情境，讓學生和字母做游戲、交朋友。字母趣味書寫教學的方法，就是讓孩子在游戲中學習英語，提高他們學習英語的興趣。（一）字母字形教學人都有想象力，兒童對想象的依賴性更大。而字母的書寫首先要求學生能正確區(qū)分一些形近的字母。有些字母可以通過對字母想象、聯想的方法讓學生記住它們的形狀特點。在學生基本掌握字母的形狀后，還可以讓學生根據字母的一小部分來猜字母，這種方式比直接叫學生認讀字母要好得多。教師還可以編一些趣味的謎語，如：1減1不等于0――H山連著山――M1加3不等于4――B釣魚鉤――J不倒翁――O一把椅子――h在教學中我們還可以編一些兒歌，如：大寫M像高山，兩座高山肩并肩；大寫N三兄弟，手牽手不分離。彎彎的月亮（C）、零的突破（Q）、盤山公路（S）、三叉路口（T）、半只葫蘆（B）、一座寶塔（A）、勝利的象征（V）、大號魚鉤（J）、一張弓（D）、一扇小門（n）、一棵小苗（r）、一把椅子（h）、什么字母是個昆蟲？（Bb）、什么字母是我自己？（I）、什么字母既不是我，也不是他，而是你？（Uu）、盲人最喜歡什么字母？（Ii）（二）字母書寫教學字母書寫應該注意三點：占格數、筆畫、筆順。在教學時查閱了大量的資料，有一首兒歌很不錯，大寫字母一二格，上不頂線是原則；小寫字母很有趣，上面有‘辮’一二格，下面有‘尾’二三格，無‘辮’無‘尾’中間格，“f，j，p”占三格；“i，t”中上一格半。英語字母的書寫不同于漢字的書寫，它沒有間架結構的要求，學生只要慢慢地書寫，每一筆劃都寫到位，沒有寫不好字母的學生。當有些學生書寫不夠認真時，讓他們在老師的監(jiān)督下一筆一劃地完成書寫任務，然后及時地表揚他們，并在全班同學的面前展示他們的書寫。這樣，他們肯定會產生成功的喜悅，從而促使他們更加認真地進行書寫。最后還應該采取一些適當的活動，讓學生覺得書寫是一件愉快的事。比如，可進行定期的書寫競賽等。（三）字母書寫評價發(fā)展性評價是指通過系統(tǒng)地搜集評價信息和進行分析，對評價者和評價對象雙方的教育活動進行價值判斷，實現評價者和評價對象共同商定發(fā)展目標的過程，旨在促進被評價者不斷地發(fā)展。新課改中的英語教學評價，應該建立促進學生全面和終身發(fā)展的發(fā)展性英語教學評價體系。學生氣質多種多樣，英語教學評價的方法要多樣，如觀察、談話、自我報告、班級互評和成長記錄袋等，無論采取什么樣的方法，教師要有明確的目的，在此基礎上，發(fā)揮各種評價的優(yōu)勢。英語教學評價倡導給予多次機會和綜合應用多種方法。在英語基礎階段，尤其是在英語字母趣味書寫的學習過程中。教師應大量運用觀察、提高、座談、問卷等方式了解學生對英語字母趣味書寫學習的興趣情況。興趣很大程度上影響著學習的效果，特別是在基礎階段。教師要根據了解的情況對教學采取相應的措施以保障和促進學生的學習英語的興趣。三、解決問題的意義我國《英語課程標準》明確要求學生：“能正確書寫英語字母和單詞”?！读x務教育新課程標準》指出：“英語學習的初始階段必須重視字母教學，這不僅能幫助學生學會記憶英語單詞，而且對培養(yǎng)學生的英語思維和聽、說、讀、寫能力起著重要作用”。小學英語課程教學對字母教學要達到兩個目標：第一，讓學生對英語的初步學習產生興趣；第二，讓學生在字母書寫上有很大提高。立足于基礎教學，著眼于農村學校英語教學的實際問題，為學生學習單詞及其他英語知識掃清障礙，鋪墊基石，對提高學生學習積極性、激發(fā)學生的想象力，以及養(yǎng)成良好的書寫習慣有著重要的意義。由于學生所掌握的英語知識十分有限，學起字母書寫會倍感枯燥，而通過教師多樣化的教學方法，打破這種單一的教學模式，讓學生在快樂中的體驗中學習會字母。一方面改變了教師的教育觀念，讓其更好的去理解和運用教材，以生活為出發(fā)點，探索適合學生學習英語字母書寫的有效教學模式。另一方面教師注重創(chuàng)新，通過多種形式的激趣教學方式，激發(fā)學生的學習字母書寫興趣，改變學生被動抄寫字母和枯燥記憶字母的現象，充分調動學生的學習熱情，真正發(fā)揮學生在學習中的主體地位，拓展學生的學習潛力，課堂教學充滿活力，真正促進學生的學習方式的改變。糖尿病腎病中醫(yī)觀幽默來自智慧，惡語來自無能糖尿病腎病中醫(yī)觀糖1糖尿病腎病中醫(yī)觀糖尿病腎病中醫(yī)觀2“中國人的糖尿病患病率新英格蘭雜志2010-3-25PrevalenceofDiabetesamongMenDNEWENGLANDJOURNAL可MEDICINE我國糖尿病患病率9.7%,糖尿病患者9240萬,糖尿病前期患者142億wangyingYangetal.NENGLJMED3612NEJMORGMarch25.2010“中國人的糖尿病患病率3上海交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光團隊與中國疾病預防控制中心趙文華團隊日前共同完成一項調查研究。結果顯示,中國18歲以上成人糖尿病估測患病率為11.6%,接受治療的糖尿病患者的血糖控制率為39.7%。這是我國首次應用國際最新臨床診斷標準(糖化血紅蛋白≥6.5%),在全國范圍內完成的2型糖尿病調査。相關研究論文在線發(fā)表于國際頂級醫(yī)學刊物《美國醫(yī)學會雜志》。據美國糖尿病協會(AmericanDiabetesassociation,ADA)的數據顯示,美國20歲以上成年人的糖尿病患病率為11.3%調査選取全國98658名成人,并由上海市內分泌代謝病研究所實驗室統(tǒng)一檢測糖化血紅蛋白。調查顯示,2010年中國成人糖尿病患病率男性為12.1%女性為11.%;城市居民患病率為14.3%,農村居民為10.3%。研究還顯示,成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%上海交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光團隊與中國疾病預防控制中心趙文4ADVANCE蛋白尿、eGFR與心血管危險大血管事件心血管死亡GFR60-89GFR≥90MacroMicroNormoMacr。MicroNormoUACRsex.durationofdiabetessBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHcAtc-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinkingADVANCE5基線蛋白尿水平決定2型糖尿病患者心臟事件終點心血管終點心衰≥3.0g/24h1.5g/24h6號g號3>3.0g/24h20012243648MonthMonthDeZeeuwetalCirculation2004:110921-7基線蛋白尿水平決定2型糖尿病患者心臟事件終點6糖尿病腎病不同臨床終點死亡率死亡率心臟事件正常微量白蛋白尿期:0.7%11%微量白蛋白尿期:2%26%大量蛋白尿期3.5%44%慢性腎衰竭(ESRD)期:12.1%71%糖尿病腎病不同臨床終點死亡率7UKPDS研究提示積極控制血糖:糖化血紅蛋白平均值7%組與7.9%組相比,大約減少25-30%的正常微量白蛋白尿期的病人進入微量白蛋白尿期。積極控制血糖和糖化血紅蛋白達標可以減少尿中白蛋白的排泄。UKPDS研究提示8深入認識低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約腎小球濾過率22%的腎血流降低19%腎功能不全深入認識低血糖對腎臟的影響9DiabeticNephropathy4MesangialMmatrixPodocyteEndothelialcellBownan'sMesangiumcapillaryUltrafiltrateBasementGlycocalyxDiabeticNephropathy102型糖尿病腎臟損害常見2DEMAND研究全球2型糖尿病患者白蛋白尿患病率高達49%(研究對象來自33個國家共24151例2型糖尿病患者中國國內研究新診斷2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高達207%(共3234名受試者,其中新診斷2型糖尿病患者710名1.ParvingHH,etal.KidneyInternational2006:69:2057-20632王先令,潘長玉等。中華內科雜志20043(3:170-1732型糖尿病腎臟損害常見211糖尿病腎病中醫(yī)觀