危重病人營養(yǎng)的時機和評估2

2023/10/21危重病人營養(yǎng)的時機和評估

2023/10/22創(chuàng)傷/感染神經(jīng)內(nèi)分泌改變皮質(zhì)激素↑腎上腺素↑胰高糖素↑能量代謝增高蛋白質(zhì)分解代謝加速糖代謝紊亂體重下降

胰島素兒茶酚胺↑胰島素抵抗危重病人代謝的特點2023/10/23危重病人的營養(yǎng)狀況王曉紅，曹相原，馬少林.中華急診醫(yī)學雜志2005,14（3）2023/10/24危重病人的營養(yǎng)與炎癥反應(yīng)有關(guān)王曉紅，曹相原，馬少林.中華急診醫(yī)學雜志2005,14（3）2023/10/25危重癥與營養(yǎng)支持

—營養(yǎng)支持目的營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良是危重病人普遍存在的現(xiàn)象營養(yǎng)不良－影響危重癥預后的獨立因素2023/10/26危重癥與營養(yǎng)支持

—營養(yǎng)支持目的不僅僅是維持氮平衡,保持瘦肉體進一步延伸為維持細胞、器官、免疫的功能,促進病人的康復。因此，在兼顧病人器官耐受的同時，應(yīng)盡早進行營養(yǎng)治療2023/10/27推薦意見推薦意見1

重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持（C級）推薦意見3

重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力（E級）推薦意見2

重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始（B級）2023/10/28危重病人營養(yǎng)的途徑和適應(yīng)癥

腸外營養(yǎng)(PN)生命體征穩(wěn)定(血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定-包括藥物、呼吸機等治療措施控制下)的情況下才能進行。危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高于普通患者,有回顧性調(diào)查顯示,僅50%左右接受腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者可達到目標喂養(yǎng)量[104·6kJ/(kg·d)],2023/10/29危重病人營養(yǎng)的途徑和適應(yīng)癥

腸外營養(yǎng)(PN)危重病患者不能行腸內(nèi)營養(yǎng)且合并營養(yǎng)不良,如不給予有效的腸外營養(yǎng)治療,死亡風險將增加3倍。對其不良作用產(chǎn)生質(zhì)疑，但仍然是危重病患者基礎(chǔ)營養(yǎng)的保證。2023/10/210危重病人營養(yǎng)的途徑和適應(yīng)癥

腸外營養(yǎng)(PN)合并肝腎功能不全的危重病患者應(yīng)采用特殊結(jié)構(gòu)和配方的脂肪乳和氨基酸。實施緊密血糖控制，避免高血糖的發(fā)生。2023/10/211危重病人營養(yǎng)的途徑和適應(yīng)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)應(yīng)用指征：胃腸道功能存在（或部分存在），但不能正?？诜嬍车闹匕Y病人，優(yōu)先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PNEN時機：通常指早期EN是指：“進入ICU24-48小時內(nèi)”，并且血液動力學穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的情況下開始腸道喂養(yǎng)2023/10/212創(chuàng)傷性休克進行腸內(nèi)營養(yǎng)的時機分析饒惠清，等.中國危重病急救醫(yī)學.2006,(18)10.2023/10/213危重病人營養(yǎng)的途徑和適應(yīng)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)早期良好的EN可獲得與PN相似的臨床營養(yǎng)效果，并且在防止和降低SEPSIS、減少機械通氣時間、縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)療費用方面優(yōu)于PN。2023/10/214危重病人營養(yǎng)的途徑和適應(yīng)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)Meta分析結(jié)果證實,80%的外科危重病患者可完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng),另外10%可接受腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)混合形式的營養(yǎng)支持,其余10%胃腸道不能使用,是選擇全腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。EN的途徑、營養(yǎng)素的配方、輸注的方式等均是EN順利進行的前提。2023/10/215

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