中醫(yī)婦科學(xué)提綱

中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)提綱#扁鵲是最早的婦科醫(yī)生。#張仲景《金匱要略》開創(chuàng)了我國醫(yī)學(xué)史上最早使用陰道清洗和陰道納藥治療婦科疾病的先河。#《經(jīng)效產(chǎn)寶》第一步產(chǎn)科專著。#宋代是世界上婦產(chǎn)科最早的獨立分科。陳自明《婦人大全良方》是歷史上內(nèi)容較全的第一步婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。#解剖生理月經(jīng)：是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如潮，經(jīng)常不變，故有“月信”、“月事”、“月水”之稱，以示月經(jīng)有“節(jié)律性”的周期性。第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，初潮的年齡多在13—14歲。49歲左右自然停經(jīng)，為絕經(jīng)。月經(jīng)周期一般為28—30天。正常經(jīng)期為3—7天。正常每月月經(jīng)量約為30—50ml，超過80ml為月經(jīng)過多，低于20ml為月經(jīng)過少。并月：身體無病而月經(jīng)定期兩月一至者，稱為并月。居經(jīng)：身體無病三月一至者稱為“居經(jīng)”，又稱“季經(jīng)”。避年：身體無病一年一行者稱為“避年”。暗經(jīng)：終生不潮但是能受孕的，稱為暗經(jīng)。激經(jīng)：妊娠早期，個別婦女仍按受按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”、“垢胎”。天癸：天癸者，癸水也，具有促進人體生長、發(fā)育和生殖作用。源于先天，男女皆有，由腎氣之真陰所化，在腎氣的推動下區(qū)域成熟。月經(jīng)產(chǎn)生的主要機理是：腎-天癸-沖任-胞宮軸。臟腑中，肝、脾、心、肺在月經(jīng)產(chǎn)生過程中起著重要作用。帶下：廣義泛指帶脈以下之疾。狹義指女子陰中流出的液體。14生理性帶下：是潤澤于陰戶和陰道的無色無臭、粘而不稠的液體。其量不多。見于月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠帶下量增多而無其它不適癥狀者。妊娠與產(chǎn)育：受孕條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。的候，是受孕的最佳時機。妊娠的生理現(xiàn)象：1、月經(jīng)停止來潮2、早孕反應(yīng)，如晨起頭暈，擇食，不欲食或惡心嘔吐等3、脈象為六脈平和滑利預(yù)產(chǎn)期的推算：末次月經(jīng)的首日算起，月數(shù)+9（或-3），日數(shù)+7（陰歷+14）產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦的臟腑與胞宮逐漸恢復(fù)到正常未孕的狀態(tài)，此期間需要6周。19.惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液。婦科疾病的病因：主要掌握“寒熱濕邪易血相搏而致病”病機：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。婦科疾病診法：問：年齡、現(xiàn)病史、月經(jīng)、帶下，望形神。婦科疾病的治法：內(nèi)治法：滋腎補腎，疏肝養(yǎng)肝，健脾和胃，補益氣血，理氣行滯，活血化瘀，（軟堅散結(jié)，清熱涼血，溫經(jīng)散寒，利濕除痰，解毒殺蟲，調(diào)理奇經(jīng)）月經(jīng)?。憾x：以月經(jīng)異常及伴隨月經(jīng)周期所出現(xiàn)的各種癥狀為特征的一類疾病。月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)治法：補腎，扶脾，疏肝，調(diào)理氣血，調(diào)理沖任?月經(jīng)先期:月經(jīng)周期縮短，經(jīng)行提前7天以上，甚至10余日一行者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”病因病機：氣虛一脾氣虛、腎氣虛；血熱——陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱辨證論治脾氣虛證一一補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)一一補中益氣湯；陽盛實熱證一一清熱養(yǎng)陰，涼血調(diào)經(jīng)一一清經(jīng)散（丹皮，地骨皮，白芍大熟地青蒿白茯苓黃柏）；陰虛血熱證一一滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一一兩地湯（生地地骨皮玄參白芍阿膠麥冬）；肝郁血熱證一一疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)一一丹梔逍遙散；?月經(jīng)后期，月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)落后”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)遲”。病因病機虛證：腎虛、血虛、虛寒一一經(jīng)血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢；實證：血寒、氣滯一一血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿溢治療原則：虛者補之，實者瀉之。辨證論治血寒證一一溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)一一溫經(jīng)湯《婦人大全良方》；虛寒證 溫經(jīng)祛寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 大營煎血虛證一一補血調(diào)經(jīng)一一大補元煎；氣滯證一一開郁行氣，和血調(diào)經(jīng)一一烏藥湯；痰濕證一一燥濕化痰，健脾調(diào)經(jīng)一一六君子加歸芎湯?月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)周期延長或縮短，提前時或延后7天以上，先后不定，連續(xù)三個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”。辨證論治肝郁證一一疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)一一逍遙散；腎虛證一一補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)一一固陰煎；?月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常明顯增多，大于80ml，而周期基本正常者，稱為月經(jīng)過多。亦稱“經(jīng)水過多”。病因：氣虛、血熱、血瘀。病機：沖任不固，經(jīng)血失于制約。辨證論治氣虛證一一補氣固沖，攝血調(diào)經(jīng)一一舉元煎（人參，炙黃芪，炙甘草，炒升麻，炒白術(shù)）；血熱證（實熱）一一清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)一一約營煎血瘀證一一活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)一一失笑散加益母草、三七、茜草。?月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，小于30ml，或行經(jīng)時間不足兩天，甚或點滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”古籍有稱“經(jīng)水澀少V“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”。辨證論治血虛證一一養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一一滋血湯；腎虛證一一補腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一一歸腎丸；血瘀證一一活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一一桃紅四物湯；痰濕證一一化痰燥濕，理氣調(diào)經(jīng)一一二陳加芎歸湯；?經(jīng)期延長：月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”。又稱“月水不斷”、“經(jīng)事延長”。辨證論治血瘀證一一活血祛瘀，止血調(diào)經(jīng)一一桃紅四物湯合失笑散血（虛）熱證一一養(yǎng)陰滋陰，清熱調(diào)經(jīng)一一固經(jīng)丸；氣虛證一一補氣健脾，止血調(diào)經(jīng)一一歸脾湯加棕櫚炭、烏賊骨、仙鶴草。?經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血，稱為經(jīng)間期出血。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，長久失治誤治可發(fā)展為崩漏。辨證論治腎陰虛證一一滋養(yǎng)腎陰，止血調(diào)經(jīng)一一兩地湯合二至丸；濕熱證一一清利濕熱一一清肝止淋湯；血瘀證——化瘀止血——逐瘀止血湯；?崩漏：是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病癥，是指經(jīng)血非時爆下不止或淋漓不凈，前者謂之崩中，后者謂之漏下。病因：脾虛、腎虛、血熱和瘀血。病機：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。簡述治崩三法。答：塞流：即止血，治療崩漏的緊急措施。澄源：即正本清源，亦是辯證求飲，審因論治，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血緩解后的辨證論治。復(fù)舊：即固本善后，止血后當(dāng)以調(diào)理月經(jīng)周期為治本之法。最有意義的檢查：診刮和病檢。辨證論治腎陽虛證一一溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)一一右歸丸加黨參、黃芪、三七；脾虛證一一補氣健脾，攝血固沖一一固本止崩湯去當(dāng)歸，加升麻，烏賊骨，崗念根；腎陰虛證一一滋腎益陰，固沖止血一一左歸丸去牛膝，合二至丸實熱證一一清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)一一清熱固經(jīng)湯；血瘀證一一活血化瘀，固沖止血一一逐瘀止血湯合失笑散去當(dāng)歸尾，赤芍；?閉經(jīng)：原發(fā)性指女子年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮。繼發(fā)性指月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者，病因病機：肝腎虛損，氣血虧虛，陰虛血燥，血瘀氣滯，痰濕阻滯治療原則：虛者補之，實者瀉之，虛實夾雜，補中有通，攻中有養(yǎng)。辨證論治肝腎虛損證一補益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)一歸腎丸氣血虧虛證 補中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 人參養(yǎng)榮湯；陰虛血燥證一一滋陰潤燥，益精通經(jīng)一一加減一陰煎加山藥血瘀氣滯證一一理氣活血，祛瘀通經(jīng)一一血府逐瘀湯；痰濕阻滯證一一健脾除濕，化痰通經(jīng)一一丹溪治濕痰方?痛經(jīng)：經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。病機：不通則痛，不榮則痛。辨證論治氣滯血瘀證一一理氣行滯，化瘀止痛一一膈下逐瘀湯；陰虛內(nèi)寒證一一溫經(jīng)散寒，暖宮止痛一一溫經(jīng)湯；寒濕凝滯證一一溫經(jīng)散寒，化瘀止痛一一少腹逐瘀湯氣血虛弱證一一益氣養(yǎng)血，合營止痛一一圣愈湯去生地，加白芍，香附，延胡索；肝腎虛損證一一益腎養(yǎng)肝，緩急止痛一一調(diào)肝湯月經(jīng)前后諸證經(jīng)行乳房脹痛一肝氣郁結(jié)一疏肝解郁，理氣止痛一柴胡疏干散加麥芽經(jīng)行頭痛一血瘀一調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)一通竅活血湯經(jīng)行吐衄1、肝經(jīng)郁火一疏肝清熱，引血下行一清肝引經(jīng)湯2、肺腎陰虛一滋腎潤肺，引血下行一順經(jīng)湯加牛膝，側(cè)柏葉，白茅根，旱蓮草絕經(jīng)前后諸證：婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)以烘熱面赤汗出，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱，伴有月經(jīng)紊亂等為主要表現(xiàn)的疾病.病因病機：診斷要點：1，發(fā)病年齡多在45-55歲，最多出現(xiàn)的癥狀為月經(jīng)紊亂、潮熱汗出和情緒改變。此外，還可出現(xiàn)頭暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢腫，皮膚蟻走樣感等癥狀。2,婦科檢查子宮大小正?；蚱　?.輔助檢查：（略）辨證論治：1腎陰虛一一滋養(yǎng)腎陰佐以潛陽一一左歸飲加制首烏，龜板2腎陽虛一一溫腎扶陽一一右歸丸去當(dāng)歸、制附子，加仙茅，仙靈脾，覆盆子3腎陰陽兩虛一一陰陽雙補一一二至丸合二仙湯加制首烏，生龍骨，生牡蠣4心腎不交一一滋腎寧心安神一一六味地黃丸合黃連阿膠湯去黃苓，雞子黃，加遠志，蓮子心，麥冬經(jīng)斷復(fù)來：脾虛肝郁一一安老湯陰虛火旺一一知柏地黃丸加阿膠，生龜板、旱蓮草?帶下病：以帶下量增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，伴全身、局部癥狀為主要表現(xiàn)的疾病的統(tǒng)稱治療大法：健脾升陽除濕。病因：濕邪是主要原因；病機：任脈不固，帶脈失約。辯證論治：脾虛證一一健脾益氣，升陽除濕一一完帶湯《傅青主女科》：白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。腎陽虛證一一溫腎培元，固澀止帶一一內(nèi)補丸；陰虛夾濕證一一滋腎益陰，清熱利濕一一知柏地黃丸；濕熱下注證一一清熱利濕止帶一一止帶方《世補齋?不謝方》：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝。?妊娠病妊娠病：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱為妊娠病，又稱“胎前病”。發(fā)病機理：①陰血虛；②脾腎虛；③沖氣上逆；④氣滯；治療原則：治病與安胎并舉。?惡阻惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食惡聞食味，甚至食入即吐者，稱之。病因：脾胃虛弱、肝胃不和，可繼發(fā)氣陰兩虛。病機：沖氣上逆，胃失和降。治療原則：調(diào)氣和中，降逆止嘔。辨證治療脾胃虛弱一一口淡、嘔吐清涎一一健脾和胃，降逆止嘔一一香砂六君子湯；肝胃不和證一一口苦、嘔吐酸水或苦水一一清肝和胃，降逆止嘔一一橘皮竹茹湯；?妊娠腹痛：妊娠期，小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，成為妊娠腹痛。辨證論治血虛證一一養(yǎng)血安胎止痛一一當(dāng)歸芍藥散；氣滯證一一疏肝解郁，養(yǎng)血安胎一一逍遙散加蘇梗虛寒證一一暖宮止痛，養(yǎng)血安胎一一膠艾湯；血瘀證一一養(yǎng)血活血，補腎安胎一一桂枝茯苓丸合壽胎丸。?異位妊娠：凡孕卵在子宮體外著床發(fā)育。稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，其中又以輸卵管壺腹部妊娠最常見。病機本質(zhì)：少腹血瘀實證。西醫(yī)學(xué)認為慢性輸卵管炎是異位妊娠的主要原因臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)：多在六周左右；②腹痛；③陰道不規(guī)則流血；④暈厥與休克。簡述異位妊娠破裂的急癥處理。答：①患者平臥，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。②急查血常規(guī)、血型及交叉配血，或做回收自身血準(zhǔn)備。③立即給予吸氧輸液。必要時輸血。④有條件者可同時服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕I號方以益氣固脫，活血化瘀。⑤若經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)。辨證論治：治療以活血化瘀為主未破損期一一活血化瘀、消痼殺胚一一宮外孕II號方加殺胚藥（丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)）已破損期（休克型）一一見急癥處理、已破損期（不穩(wěn)定型）一一活血化瘀，佐以益氣一一宮外孕II號方加黨參、黃芪；已破損期（包塊型）一一活血祛瘀消痼一一宮外孕II號方。?胎漏、胎動不安胎漏：妊娠期間陰道有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腰痛、小腹下墜者稱為胎漏。胎動不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腰痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。七大流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。辨證論治（四大主癥：陰道出血、腰酸、腰痛、下墜）腎虛證一一固腎安胎、佐以益氣一一壽胎丸（菟絲子，桑寄生，斷續(xù)，阿膠）血熱證一一清熱涼血，養(yǎng)血安胎一一保陰煎加苧麻根氣血虛弱證一一補氣養(yǎng)血，固腎安胎一一胎元飲外傷一一益氣和血，固腎安胎一一加味圣愈湯加菟絲子，桑寄生?墮胎、小產(chǎn)墮胎：凡妊娠12周以內(nèi)，胚胎自然殞墮者稱為“墮胎”。小產(chǎn)：妊娠12?28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為小產(chǎn)。暗產(chǎn)：懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)”。?滑胎：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”。病因：腎虛，脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱、血瘀。病機：母體沖任損傷；胎元不健。治療原則：預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。辨證論治脾腎虛弱證一一補腎健脾，養(yǎng)血安胎一一補腎固沖丸；氣血虛弱證一一益氣養(yǎng)血安胎一一泰山磐石散；?妊娠腫脹：妊娠后肢體面目發(fā)生腫脹者。證型和代表方：脾虛一一健脾理氣，行水消腫一一白術(shù)散加砂仁腎虛一一溫陽化氣，行水消腫一一真武湯氣滯一一理氣行滯，化濕消腫一一天仙藤散合四苓散?產(chǎn)后病產(chǎn)后?。寒a(chǎn)婦在產(chǎn)后及產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為產(chǎn)褥病。歷代醫(yī)家將產(chǎn)后危急病癥：三沖，即沖心、沖肺、沖胃；三病，即病痙、病郁冒、大便難；三急，即嘔吐、盜汗、泄瀉。病因①亡血傷精，②元氣受損，③瘀血內(nèi)阻，④外感六淫或飲食房勞所傷。病機：多虛多瘀。產(chǎn)后“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。試述產(chǎn)后病的治療原則和治療禁忌：本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進行辨證論治。產(chǎn)后用藥三禁：禁大汗、峻下、通利；以防亡陽、亡陰、亡津液。?產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。與西醫(yī)產(chǎn)褥感染類似。診斷要點：產(chǎn)后1?2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀者，此乃營衛(wèi)暫時失于調(diào)和，一般可自行消退。病因：感染邪毒、外感、血瘀、血虛。辯證分型感染邪毒證一一清熱解毒，涼血化瘀一一解毒活血湯加金銀花、益母草；外感證——養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪——加味四物湯加蘇葉；血瘀證一一活血化瘀，和營退熱一一生化湯加丹參、丹皮、益母草；血虛證一一補血益氣，調(diào)和營衛(wèi)一一八珍湯去川芎加黃芪?產(chǎn)后腹痛病癥論治血虛證一一補血益氣，緩急止痛一一腸寧湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。血瘀證一一活血化瘀，溫經(jīng)止痛一一生化湯；?產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)三周以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。病機：沖任為病，氣血運行失常。病因：氣虛、血瘀、血熱。辨證論治氣虛證一一補氣養(yǎng)血、攝血止血一一補中益氣湯加艾葉、阿膠、烏賊骨，鹿角霜血瘀證一一去瘀生新，理血歸經(jīng)一一生化湯加益母草、炒蒲黃；血熱證一一養(yǎng)陰清熱，涼血止血一一保陰煎加阿膠、旱蓮草、炒地榆缺乳 產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無。病因：氣血虛弱、肝郁氣滯。病機：氣血化源不足，乳汁壅阻不行1） 氣血虛弱：補氣養(yǎng)血、佐以通乳一通乳丹2） 肝氣郁滯：疏肝解郁、活絡(luò)通乳一下乳涌泉散婦科雜病?不孕癥不孕癥：女子婚后，夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育過，未避孕兩年以上未再受孕者。前者稱全不產(chǎn)”西醫(yī)稱原發(fā)性不孕。后者稱斷續(xù)，西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕。五不女 螺紋鼓角脈病因病機：腎虛、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻。辨證論治腎陽虛證一一補腎暖宮，養(yǎng)血溫沖一一溫沖湯去烏附子加熟地腎陰虛證一一滋腎益精，養(yǎng)肝調(diào)沖一一養(yǎng)精種玉湯加女貞子、旱蓮草肝郁證一一疏肝解郁，養(yǎng)血理脾一一開郁種玉湯加柴胡血瘀證一一溫經(jīng)化瘀，活血調(diào)經(jīng)一一少腹逐瘀湯；痰濕內(nèi)阻證一一燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)一一蒼附導(dǎo)痰丸；?瘙瘕：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或出血者，稱為癮瘕。鑒別：癮者，堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕者，痞滿無形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。病邪：氣機阻滯（瘕），瘀血、痰飲、濕濁（癮）。病因病機：氣