犬弓首蛔蟲病的診治

-PAGE1-犬弓首蛔蟲病的診治李興榮1,2，曾國熙1,2，杜宗文2，張汝鳴2云南省洱源縣牛街鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站云南洱源671201）云南省洱源縣畜牧事業(yè)局云南洱源671200）摘要犬弓首蛔蟲病是由蛔目（Ascarididea）弓首科（Toxocaridae）弓首屬（Toxocara）線蟲中的犬弓首蛔蟲（T.canis）寄生在犬、貓等動物（主要是犬）的體內(nèi)造成的以內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）、眼睛幼蟲移行癥（OLM），以及腸道反應為特征的寄生蟲性疾病。人（特別是兒童）也可以感染，是一種人獸共患病，對人類的健康造成極大的影響。人畜主要通過誤食感染期蟲卵和幼蟲感染，犬還可以通過子宮感染，犬、貓等動物糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵即可確診；人感染犬弓首蛔蟲的診斷主要依靠臨床判斷和血清學方法，任何不明原因發(fā)熱、嗜酸性白細胞增多、肝脾腫大，多系統(tǒng)疾患以及有異嗜史的兒童圴可初診為VLM，任何有單側(cè)視力喪失和斜視的兒童可懷疑為有OLM。治療時可用丙硫咪唑或脂質(zhì)體何苯達唑。本文從犬弓首蛔蟲的生活史、人獸感染的途徑、臨床癥狀、診治方法、預防措施等方面進行了初步的論述和探索。同時對犬弓首蛔蟲病的感染途徑、感染群體、幼蟲移行的機制、休眠期幼蟲激活機制等方面進行了進一步的研究和探討。臨床實踐和相關研究表明，成年狗和人也可以感染，臨床發(fā)現(xiàn)已成年的公狗發(fā)生OLM、成人發(fā)生VLM，三歲公狗解剖發(fā)現(xiàn)成蟲，成人曾吐出蟲體，成年人和狗直接誤食幼蟲時就有可能在小腸發(fā)育為成蟲，有三種途徑：一是幼蟲因咳嗽咳入口腔進入消化道；二是誤食含幼蟲的畜禽肉；三是誤食含幼蟲的犬貓乳汁；幼蟲移行和激活的機制應該是一種“逃逸”機制，可能與血液循環(huán)的速率改變和新支流的開放有關，實踐表明，酒精等興奮性物質(zhì)也可以激活幼蟲，激素的激活機制可能正因如此。因潛伏期幼蟲對藥物不敏感，應進行多個療程的治療，同時配合皮質(zhì)激素類藥物，以預防死亡幼蟲引起的強烈的過敏反應。在寫作過程中參考了李明偉、林瑞慶、朱興全《犬弓首蛔蟲病的研究進展》一文和林德貴教授《狗病防治手冊》一書，謹表感謝！關健詞犬弓首蛔蟲病人獸共患診治犬弓首蛔蟲病是由于蛔目（Ascarididea）弓首科（Toxocaridae）弓首屬（Toxocara）線蟲中的犬弓首蛔蟲（T.canis）寄生在犬、貓等動物（主要是犬）的體內(nèi)造成的以內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）、眼睛幼蟲移行癥（OLM），以及腸道反應為特征的寄生蟲性疾病。人（特別是兒童）也可以感染，是一種人獸共患病，在公共衛(wèi)生學上具有重要意義[1]。1、犬弓首蛔蟲的生活史犬弓首蛔蟲的生活史較為簡單。犬弓首蛔蟲的蟲卵隨糞便排到外界，在適宜的自然條件下經(jīng)過一定時間發(fā)育為感染性蟲卵。犬、貓等動物及人因吞食（誤食）感染性蟲卵或藏有感染性蟲卵的貯藏宿主（如蚯蚓等無脊椎動物）而感染。感染后，幼蟲在小腸內(nèi)孵化，然后鉆入小腸壁進入血管，隨血液循環(huán)分布于全身，在身體器官組織中移行。在終末宿主犬、貓等動物體內(nèi)幼蟲經(jīng)過30～60天發(fā)育為成蟲，完成了犬弓首蛔蟲的整個生活史。有些不能回到小腸發(fā)育為成蟲的幼蟲則可以潛伏在組織中，在體內(nèi)長期移行，可達數(shù)月至數(shù)年，有的處于休眠狀態(tài)，部分幼蟲最終在宿主體內(nèi)夭亡。1.1、幼蟲回到小腸發(fā)育為成蟲或離開原宿主的途徑現(xiàn)有的文獻還沒有說明相同宿主（同一宿主）體內(nèi)的幼蟲回到小腸發(fā)育為成蟲的途徑。人感染犬弓首蛔蟲后其幼蟲不能返回小腸發(fā)育為成蟲的說法據(jù)臨床調(diào)查和推測有失偏頗。幼蟲離開宿主器官組織返回小腸，感染胎兒或離開原宿主至少有以下幾種途徑:1.1.1、因幼蟲移行到肺臟，被宿主因咳嗽咳出或咳入口腔后吞食進入消化道回到小腸。1.1.2、幼蟲在雌性動物發(fā)情和妊娠后被激活，經(jīng)胎盤或子宮感染胎兒，進入胎兒體內(nèi)，但以何種形式在胎兒期進入消化道尚不清楚。胎兒在吞食羊水時或許也有可能吞入幼蟲。1.1.3、經(jīng)泌乳系統(tǒng)經(jīng)母乳感染幼小動物或排出原宿主體外。1.1.4、臨床發(fā)現(xiàn)證明，人在誤食了幼蟲，特別是經(jīng)特殊原因激活的幼蟲時有可能在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，成年動物和成年人都有可能在特定的條件下被感染。傳統(tǒng)理論認為人感染犬弓首蛔蟲感染期蟲卵后，其幼蟲不能返回小腸，所以不能發(fā)育為成蟲，但實際上，犬弓首蛔蟲的幼蟲是有可能到達人的小腸的，可能有三種途徑：一是移行到肺臟的幼蟲因咳嗽被咳入口腔后吞入消化道；二是誤食了含移行幼蟲的畜禽肉；三是誤食含有被激素激活的幼蟲的犬、貓的乳汁。1.2、幼蟲移行和潛伏期（休眠）幼蟲激活的機制幼蟲移行的機制應該是一種“逃逸”的機制，因為幼蟲只有在宿主的小腸中才能發(fā)育為成蟲，宿主的器官組織只是其發(fā)育過程中的類似短期育兒場所，并非適宜的最終生存環(huán)境?；氐叫∧c發(fā)育為成蟲是犬弓首蛔蟲幼蟲類似其他生物的天生的本能，只有這樣或者離開原宿主感染新的宿主，否則將無法完成其生活史?！疤右荨蹦Ｊ讲攀请x開器官組織，有望進入小腸發(fā)育為成蟲，完成其生活史的途徑。我們認為幼蟲移行的機制應該是尋找出口逃逸的機制，當幼蟲在小腸內(nèi)孵出進入腸壁隨血液循環(huán)進入器官組織發(fā)育到二期或三期幼蟲后，即進入其發(fā)育的后期（生活史后期），幼蟲移行的目的地和方向主要是有對外出口的器官，如肺臟、肝臟、腎臟、子宮或許還有眼睛，其走向應該是高滲透壓的區(qū)域向低滲透壓的區(qū)域和血液流動的方向（順流）。潛伏期幼蟲的激活，有學者認為因為雌性動物在發(fā)情、妊娠時，幼蟲在生殖激素的作用下被激活而向子宮和胎盤方向移行。但臨床實踐證明，酒精等能興奮血液循環(huán)系統(tǒng)，促進血流加快的物質(zhì)也能激活幼蟲。所以潛伏期的幼蟲被激活可能有生殖激素的作用，但根據(jù)幼蟲移行機制的推測，潛伏期的幼蟲被激活的原因可能是宿主體內(nèi)原有的平衡被打破，體液循環(huán)的模式和速度改變，出現(xiàn)了新的幼蟲逃逸通道，或原來封閉的通道被打通，如妊娠和泌乳形成了新的血液循環(huán)支流。潛伏期幼蟲的激活的原因可能是幼蟲周圍壓力的改變，幼蟲復蘇，從壓力高的一側(cè)（區(qū)域）向壓力低的一側(cè)移行或向新的血流循環(huán)支流方向移行，因此移行到生殖系統(tǒng)和泌乳系統(tǒng)，生殖激素的激活機制或許就是促成了新的血液循環(huán)支流的開放。2、人獸感染犬弓首蛔蟲的途徑犬、貓等動物（主要是犬）和人感染犬弓首蛔蟲主要是吞食（誤食）了感染期蟲卵或在畜禽體內(nèi)移行的幼蟲、胎盤和子宮垂直傳播。2.1、犬、貓等動物感染犬弓首蛔蟲的途徑主要是吞食了感染期蟲卵或藏有感染期蟲卵的貯藏宿主（如蚯蚓等無脊椎動物），嚙齒動物等轉(zhuǎn)運宿主體內(nèi)的幼蟲，或通過胎盤子宮感染胎兒，或幼犬通過母乳感染[2]。相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染犬弓首蛔蟲的母犬產(chǎn)仔率（數(shù)）下降，且幼犬中雌雄比例失調(diào)，雌性明顯多于雄性，母狗發(fā)生產(chǎn)獨仔的現(xiàn)象，在調(diào)查的5例獨仔事例中，幼狗皆為雌性，這是否是犬弓首蛔蟲幼蟲對雄性胚胎和胎兒有更大的傷害性，或?qū)泛衁染色體的精子更具有傷害性有關有待研究。但幼蟲感染胚胎致使胚胎死亡造成母狗產(chǎn)仔數(shù)減少應該是肯定的。2.2、人感染犬弓首蛔蟲的途徑主要是誤食了感染期蟲卵，也有可能誤食了含有移行幼蟲的畜禽肉（部分地區(qū)有吃生肉的習慣），據(jù)推測還有可能誤食含有被激素激活的幼蟲的哺乳期犬、貓乳汁被感染的。3、犬弓首蛔蟲病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為幼蟲移行癥和腸道反應，幼蟲在宿主器官組織內(nèi)移行時表現(xiàn)為幼蟲移行癥，包括內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）和眼睛幼蟲移行癥（OLM）；幼蟲或成蟲在腸道時表現(xiàn)為腸道反應。3.1、內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）人的VLM常見于5歲以下的兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱，肝腫大和壞死，脾腫大，有輕微的呼吸道癥狀，嗜酸性白細胞上升近70%，IgM、IgG和IgE增多。在病程后期，癥狀會更加明顯，IgE和抗IgE復合物明顯上升；出現(xiàn)心肌炎，腎炎和神經(jīng)癥狀。中樞神經(jīng)受損可能導致癲癇發(fā)作，神經(jīng)性精神障礙或者腦退行性病變。過敏反應是由肝臟、肺臟和腦內(nèi)瀕死或已經(jīng)死亡的蟲體引起的，產(chǎn)生典型的VLM癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)成年人也可以被犬弓首蛔蟲幼蟲感染，產(chǎn)生VLM癥狀，幼蟲有可能發(fā)育為成蟲，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，渾身發(fā)燙，焦慮不安，煩躁易怒，咳嗽，面色赤紅，心率加快（90～120次／分鐘），心率不齊；焦渴，大量飲水，小便赤黃，尿量少，腹脹，腹瀉，糞便帶粘液，有時如醬油樣，反胃，時時嘔吐。男性在一定時期內(nèi)性功能亢進，但臨床精液檢查發(fā)現(xiàn)，精液中大部分只有精漿，精子減少?；颊呷菀渍腥翘榈任约纳x；患者自控能力下降，有時出現(xiàn)短暫性意識更新喪失（神經(jīng)性精神障礙），狂燥不安。相關研究表明，動物感染犬弓首蛔蟲時，同樣會產(chǎn)生VLM，發(fā)生特殊的臨床癥狀。3.2、眼睛幼蟲移行癥（OLM）眼睛幼蟲移行癥（OLM）一般發(fā)生于5～10歲兒童，典型表現(xiàn)為單側(cè)視力受損，有時還伴有斜視。蟲體入侵視網(wǎng)膜，在視網(wǎng)膜四周和后軸線上形成肉芽腫，這些肉芽腫組織牽動視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜變形，黃斑脫落。視力受損程度取決于受影響的區(qū)域，嚴重時往往引起失明。OLM還可以導致眼睛彌漫性炎癥或神經(jīng)乳頭炎，繼發(fā)青光眼。流行病學證據(jù)表明，在缺乏全身癥狀時，就容易出現(xiàn)眼部病患，反應亦然。獸醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，成年公狗發(fā)生眼睛幼蟲移行癥（OLM），成年人能否會發(fā)生OLM尚不清楚。3.3、腸道癥狀成蟲和幼蟲寄生在小腸時往往會引起消化道功能紊亂。幼狗感染后主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，生長慢，被毛無光澤，幼狗可能吐出蟲休，但在糞便中往往查不到蟲體。引起狗（主要是幼狗）嘔吐，腹瀉或腹瀉和便秘交替發(fā)生，貧血，腹脹，糞中帶粘液。有時可見蟲體被從肛門中排出。如果幼蟲和成蟲在人的小腸中寄生也有可能出現(xiàn)上述腸道反應的癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)，曾有成年人吐出蟲體。4、犬弓首蛔蟲病的診治4.1、犬弓首蛔蟲病的診斷犬、貓等動物（主要是犬）犬弓首蛔蟲病的診斷主要依靠病原學診斷方法。糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵或在糞便或嘔吐物中發(fā)現(xiàn)蟲體，動物解剖發(fā)現(xiàn)蟲體即可確診。有時可以鑒借免疫學檢查方法。人感染犬弓首蛔蟲的診斷主要依靠臨床判斷和血清學方法。任何不明原因發(fā)熱，嗜酸性白細胞增多，肝、脾腫大，多系統(tǒng)疾患，以及有異嗜史的兒童，均可以初步診斷為VLM，任何有單側(cè)視力喪失和斜視的兒童可懷疑有OLM。由于幼蟲寄生于機體內(nèi)臟組織，難以找到蟲體進行確診（特殊情況發(fā)現(xiàn)蟲體也可以確診），因此對VLM的診斷主要靠免疫學方法。根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，有異嗜史、嗜酸性白細胞增多和血清學試驗陽性就可以診斷為內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）。對OLM的診斷主要依靠眼科檢查時的臨床判斷，VLM診斷只能作為輔助性手段。4.2、犬弓首蛔蟲病的治療狗犬弓首蛔蟲病的治療可以用伊維菌素皮下注射，一次0.2mg／Kgbw。丙硫苯咪唑10mg／Kgbw，一日一次，3～5日為一個療程。左旋咪唑、噻嘧啶、氯丁烷等藥物均可用于治療犬、貓等動物的犬弓首蛔蟲病。人確診為犬弓首蛔蟲病后可用丙硫咪唑治療，按10mg／Kgbw口服，一日一次，3～5日為一個療程。但因死亡的犬弓首蛔蟲幼蟲會引起嚴重的過敏反應，產(chǎn)生炎性反應。為抑制強烈的變態(tài)反應，應配合以皮質(zhì)激素類藥物治療，同時配合其他對癥治療措施。臨床經(jīng)驗表明不管是人或是犬、貓等動物，可能是潛伏期和休眠狀態(tài)的幼蟲對治療藥物不敏感，患者會有不同程度的病情反復的情況，應進行反復多次的治療。建議3～5日為一療程，每隔一個月治療一個療程，連續(xù)3個療程為宜。或用脂質(zhì)體阿苯達唑治療療效更好。5、犬弓首蛔蟲病的預防應該積極進行犬弓首蛔蟲的研究健康教育，以期引起各級政府和相關部門以及廣大群眾結(jié)犬弓首蛔蟲病危害性的認識。禁止向環(huán)境排放犬、貓糞便，減少蟲卵對環(huán)境的污染是控制犬弓首蛔蟲病的最重要措施，加強對犬、貓等寵物飼養(yǎng)活動的管理，對犬、貓等寵物進行登記注冊，實行戶籍化管理定期驅(qū)蟲。寵物飼養(yǎng)者和獸醫(yī)工作者應注意個人衛(wèi)生，進行預防性定期驅(qū)蟲。寵物糞便應進行無害化處理，集中堆放發(fā)酵以殺滅糞便中的蟲卵，對流浪犬、貓進行捕殺或收容以避免隨地排糞對環(huán)境造成污染；殺蟲滅鼠，減少貯藏