耳聾簡介課件

耳聾浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科程燕1.耳聾浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.

內(nèi)耳聽覺感受器1.耳的結(jié)構(gòu)22.內(nèi)耳聽覺感受器1.耳的結(jié)構(gòu)22.聲波鼓膜(三塊)聽小骨耳蝸內(nèi)的聽覺感受器大腦中的聽覺中樞聽覺神經(jīng)聽覺外耳道振動興奮2.聽覺的形成33.鼓膜(三塊)聽小骨耳蝸內(nèi)的聽大腦中的聽覺神經(jīng)聽覺外耳道振動興概述

聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。

4.概述聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功5.5.圖示常見聲音的音調(diào)和聲強(qiáng)

紅線表示正常聽閾范圍

6.圖示常見聲音的音調(diào)和聲強(qiáng)

紅線表示正常聽閾范圍

6.耳聾分級輕度耳聾26-40dB低聲談話困難中度耳聾41-55dB近距離談話困難中重度耳聾56-70dB可聞大聲重度聾71-90dB可聞耳旁大聲極度聾>91dB聽不到耳旁大聲7.耳聾分級輕度耳聾26-40dB低聲談話表1：我國現(xiàn)用的分級分級聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語言困難需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢8.表1：我國現(xiàn)用的分級分級聽閾平均值表現(xiàn)推薦025表２：WHO聽力減退分級分級聽閾平均值表現(xiàn)推薦025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB可聽到和重復(fù)1m處的正常語聲咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～60dB可聽到和重復(fù)1m處提高了的語聲通常推薦用助聽器3（重度）61～80dB當(dāng)叫喊時，可聽到某些詞需用助聽器，如不可能應(yīng)教唇讀和手勢4（極重度）包括聾81dB或更大不能聽到和聽懂叫喊聲助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復(fù)措施如唇讀和手勢9.表２：WHO聽力減退分級分級聽閾平均值表現(xiàn)推薦025耳聾分類器質(zhì)性聾傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾感音性聾神經(jīng)性聾混合性聾功能性聾非器質(zhì)性聾精神性聾癔病性聾10.耳聾分類器質(zhì)性聾功能性聾10.先天性疾病外耳道閉鎖鼓膜發(fā)育異常聽骨發(fā)育異常蝸窗發(fā)育異常前庭窗發(fā)育異常后天性疾病外耳道異物耵聹栓塞耳道炎耳道腫瘤疤痕閉鎖鼓膜炎鼓膜穿孔中耳病變11.先天性疾病后天性疾病11.按病變部位及性質(zhì)可分為三類：（一）傳導(dǎo)性聾（conductivedeafness）：外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。（二）混合性聾（mixeddeafness）：傳音和感音機(jī)構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。（三）感音神經(jīng)性聾（sensorneuraldeafness,neurosesdeafness）：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。感音神經(jīng)性聾按病變部位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和感音性聾，但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性聾。12.按病變部位及性質(zhì)可分為三類：12.一、純音聽閾測定法

純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應(yīng)用于純音聽力測試的純音信號，其升、降時間為15—25毫秒，全時程為1—2秒。純音聽閾測試是主觀測聽法之一。聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號，測試中，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲壓級或振動力級的聲音。純音聽閾測定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。13.一、純音聽閾測定法純音是指一種僅具有單一頻

其意義是：

1、測定聽力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）；

2、確定聽閾提高的程度；

3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。進(jìn)行此項(xiàng)測試須具備三個條件：

1、準(zhǔn)確而符合標(biāo)準(zhǔn)的純音聽力計；

2、符合標(biāo)準(zhǔn)的隔音室；

3、經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的測試人員。14.其意義是：14.各種耳聾純音測聽特點(diǎn):15.各種耳聾純音測聽特點(diǎn):15.傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重16.傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽力損失混合性聾：

骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。17.混合性聾：

骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。1感音神經(jīng)性聾：

聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

18.感音神經(jīng)性聾：

聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損病因1.先天性聾系出生時或出生后不久就己存在的聽力障礙，從病因講通常分為⑴遺傳性聾；⑵非遺傳性聾，妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物可致胎兒耳聾，產(chǎn)傷也可致聾。2.老年性聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)，其出現(xiàn)年齡和發(fā)展速度因人而異。早期發(fā)現(xiàn)早期治療，有部分病人聽力可有提高。又分為：機(jī)械性聾、代謝性聾、神經(jīng)性聾、感音性聾19.病因1.先天性聾系出生時或出生后不久就己存在的聽力障礙，從3.傳染病源性聾系指各種急慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率逐漸減少。可見流感、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、梅毒等引發(fā)的耳聾。此種耳聾輕者多隨傳染病的恢復(fù)而自行恢復(fù)，有時仍在加重，終于遺留下持久性耳聾。20.3.傳染病源性聾系指各種急慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性4.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病、腎病如腎炎、腎衰、甲狀腺功能減退癥、貧血、維生素缺乏、白血病等。5.耳毒性聾指濫用某些藥物或長期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾。臨床上耳聾、耳鳴、眩暈、平衡紊亂共存，耳聾呈雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聾，多由高頻向中、低頻發(fā)展。癥狀多在用藥中始發(fā)，更多在用藥后出現(xiàn).停藥并不一定能制止其進(jìn)行，前庭癥狀多可逐漸被代償而緩解，耳聾與耳鳴除少數(shù)早發(fā)現(xiàn)早治療者外，多難完全恢復(fù)。21.4.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿藥物性聾抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素?？鼓[瘤藥：氮芥、卡鉑、順鉑。利尿藥：呋塞米、利尿酸。水楊酸鹽類止痛藥抗瘧劑：奎寧、氯奎等抗瘧藥麻醉藥：的卡因、利多卡因、普魯卡因等化學(xué)物質(zhì)：鉛、鎘、汞、鋅、砷、苯、一氧化碳、硫化氫、硝基苯、四氯化碳、甲醇等22.藥物性聾抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素?fù)?jù)上海市某區(qū)對2407例后天性聾啞人調(diào)查，因藥物致聾者占35.4%，氨基甙類抗生素又占藥物性耳聾的97%。藥物對內(nèi)耳及前庭的損害是多方面的，但與個體的敏感性關(guān)系較大。一患者對甲硝唑、頭孢哌酮敏感23.據(jù)上海市某區(qū)對2407例后天性聾啞人調(diào)查，因藥物致聾者占356.創(chuàng)傷性聾外傷、氣壓傷、聲損傷如爆震、噪音等。7.特發(fā)性突聾指瞬息間突然發(fā)生的重度感音性聾，常見誘因有感冒、疲勞、情緒變化等，多單耳發(fā)病，偶有雙耳同時或先后受累者。一般在耳聾前先有高音調(diào)耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐，有自愈傾向，療效與治療時機(jī)有關(guān)系。8.其他梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、精神性聾，偽聾。24.6.創(chuàng)傷性聾外傷、氣壓傷、聲損傷如爆震、噪音等。24.自身免疫性聾

特點(diǎn)：多見于青壯年，雙耳同時或先后發(fā)病，呈非對稱性、波動性進(jìn)行性聽力下降。25.自身免疫性聾25.噪聲性聾急性聲損傷慢性聲損傷26.噪聲性聾急性聲損傷26.【病因病理】損傷原因（一）機(jī)械性損傷高強(qiáng)度的噪聲傳入內(nèi)耳，引起迷路內(nèi)液體流動形成渦流，沖擊耳蝸螺旋器，造成機(jī)械性損傷，如聽毛損傷、前庭窗破裂、網(wǎng)狀層穿孔、毛細(xì)血管出血等。（二）血管收縮噪聲刺激使耳蝸血管收縮，組織缺血壞死。（三）代謝紊亂噪聲可以引起毛細(xì)胞、支持細(xì)胞酶系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致氧和能量代謝障礙，致細(xì)胞變性、死亡。聽覺閾上刺激產(chǎn)生氧化物ROS，是造成聽力損失的潛在機(jī)制。谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神經(jīng)生長因子的不足，也可能增加耳蝸對噪聲的敏感性。27.【病因病理】損傷原因27.病機(jī)

（一）氣虛耳竅失養(yǎng)：長期感受噪聲，耗傷陽氣，耳失煦養(yǎng)，聽力失聰。（二）血虛耳竅失養(yǎng)：長期感受噪聲，耗傷陰血，耳失所養(yǎng)，聽力失聰。（三）精虧耳竅失養(yǎng)：長期感受噪聲，耗傷腎精，耳失所養(yǎng)，聽力失聰。（四）血瘀耳竅：長期感受噪聲，氣機(jī)失調(diào)，血瘀耳竅，聽力失聰。28.病機(jī)

（一）氣虛耳竅失養(yǎng)：長期感受噪聲，耗傷陽氣，耳失煦養(yǎng)，【臨床表現(xiàn)】早期僅有雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴。耳聾表現(xiàn)為緩慢、進(jìn)行性的聽力下降。早期的聽力下降為暫時性的閾移，表現(xiàn)為聽覺疲勞，且多發(fā)生于高頻區(qū)，故患者多不能察覺。待病變累及語頻，患者開始發(fā)現(xiàn)聽力下降，多已成為不可逆性聽力損傷。長期的噪聲刺激，還可以引起前庭功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等癥狀。耳部檢查鼓膜多正常。純音測聽呈感音神經(jīng)性聾，早期典型曲線為4kHz呈“V”型下降，以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型，晚期則所有頻率均下降，曲線呈下降型。聽力損失由高頻向語言頻率發(fā)展，逐漸加重，但很少全聾。29.【臨床表現(xiàn)】早期僅有雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴。耳聾表現(xiàn)為緩慢、進(jìn)行一、治療思路本病目前尚無真正有效的治療方法，因而應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早脫離噪聲環(huán)境。晚期的治療主要是進(jìn)行康復(fù)或佩戴助聽器。二、西醫(yī)治療改善耳蝸血循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)代謝，可用血管擴(kuò)張劑、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等。亦可采用高壓氧。治療30.一、治療思路本病目前尚無真正有效的治療方法，因而應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早【預(yù)防及調(diào)護(hù)】一、改善生產(chǎn)及生活環(huán)境，將噪音控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。二、在噪聲環(huán)境工作中應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，如戴耳塞、耳罩、防護(hù)帽等。三、定期進(jìn)行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)對噪聲敏感者或受害者，應(yīng)及早調(diào)離并及時采取有效治療。31.【預(yù)防及調(diào)護(hù)】31.突發(fā)性性聾（特發(fā)性突聾）

特發(fā)性突聾又名突發(fā)性聾，是指短時間內(nèi)迅速發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，為耳科急癥?；颊叩穆犃p失可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，或伴有耳鳴及眩暈。本病多發(fā)生于單耳，偶有雙耳同時或先后受累者。以40～60歲成年人發(fā)病率為高，春秋季節(jié)易發(fā)病。常見誘因有感冒、疲勞、情緒變化等，一般在耳聾前先有高音調(diào)耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐，有自愈傾向，療效與治療時機(jī)有關(guān)系。屬于中醫(yī)“暴聾”范疇32.突發(fā)性性聾（特發(fā)性突聾）特發(fā)性突聾又名突發(fā)性聾，是指短一、病因病理發(fā)病前常有生氣、憂郁、焦慮、悲傷等情緒刺激或疲勞、飲酒、受涼及感冒等誘因。本病的具體病因尚不明確，但一般認(rèn)為與下述因素有關(guān)。（一）病毒感染（二）內(nèi)耳供血障礙33.一、病因病理發(fā)病前常有生氣、憂郁、焦慮、悲傷等情緒二、中醫(yī)病因病機(jī)

（一）風(fēng)寒閉耳：外感風(fēng)寒，肺金不利，邪閉窗籠。（二）肝火犯耳：暴怒傷肝，氣郁化火，上擾清竅。（三）痰火閉耳：脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅。（四）血瘀耳竅：氣機(jī)不利，氣滯血瘀，痹阻竅絡(luò)。34.二、中醫(yī)病因病機(jī)

（一）風(fēng)寒閉耳：外感風(fēng)寒，肺金不利，邪閉窗【臨床表現(xiàn)】

多在清晨起床時及晚間發(fā)病。一般先有單耳高音調(diào)或低頻耳鳴，聽力可在幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)急驟下降，少數(shù)患者聽力下降緩慢，在3天內(nèi)達(dá)到最低點(diǎn)。耳聾程度可由中度、重度至全聾。約1/3的患者伴有旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐及耳內(nèi)堵塞、耳周圍沉重、麻木感。眩暈一般在一周內(nèi)可逐漸消失，部分患者聽力可在1—2周內(nèi)逐漸自行恢復(fù)。如無其他耳病，外耳道、鼓膜檢查一般正常。純音聽閾測試，患耳多呈中度以上感音神經(jīng)性聾，聽力曲線以高頻下降型及平坦型居多。重振試驗(yàn)陽性。聲導(dǎo)抗測試，鼓室導(dǎo)抗圖正常。內(nèi)聽道X線攝片或CT掃描無異常。35.【臨床表現(xiàn)】多在清晨起床時及晚間發(fā)病。一般先有單耳高音診斷

一、辨病要點(diǎn)：突然發(fā)生的原因不明的中重度以上非波動性感音神經(jīng)性聾，可伴耳鳴、眩暈。外耳道、鼓膜檢查正常，純音聽閾曲線以高頻下降型及平坦型為主，重振試驗(yàn)陽性，鼓室導(dǎo)抗圖、內(nèi)聽道X線攝片或CT橋小腦角掃描正常。二、辨證要點(diǎn)：耳聾、耳鳴暴發(fā)，因而急性期與肝膽病變關(guān)系密切，慢性期則有血瘀之證。36.診斷一、辨病要點(diǎn)：突然發(fā)生的原因不明的中重度以上非波動性感治療原則

恢復(fù)喪失的聽力保留現(xiàn)存的聽力37.治療原則

恢復(fù)喪失的聽力37.一、治療思路因內(nèi)耳聽毛細(xì)胞壞死是不可逆的，故對本病應(yīng)作為急癥抓緊治療，搶救聽力。中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、恢復(fù)內(nèi)耳血液及能量供應(yīng)，有著較好的療效。二、一般治療加強(qiáng)對癥治療，如眩暈嚴(yán)重者，可予鎮(zhèn)靜止吐藥物如安定、冬眠靈、眩暈停等。38.一、治療思路因內(nèi)耳聽毛細(xì)胞壞死是不可逆的，故對本病應(yīng)作為急癥三、西醫(yī)治療

（一）血管擴(kuò)張劑長春西汀、如尼莫地平、西比靈、腦嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、銀杏葉制劑等任選1～2種。（二）促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物選用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等。（三）抗血栓形成劑和溶栓劑如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、鏈激酶等。39.三、西醫(yī)治療

（一）血管擴(kuò)張劑長春西汀、如尼莫地平、西比靈、（四）減低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐靜脈滴注。（五）維生素類VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如地塞米松等。（七）高壓氧或混合氧治療。（八）體外反搏治療。40.（四）減低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐靜脈滴注。40.四、中醫(yī)治療

（一）分證論治1、風(fēng)寒閉耳

治法：疏風(fēng)宣肺，驅(qū)邪通竅方藥：三拗湯加減2、肝火犯耳治法：清肝泄火，開郁通竅方藥：龍膽瀉肝湯

41.四、中醫(yī)治療

（一）分證論治

41.3、痰火閉耳主證:耳鳴耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過食炙傅厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法:清熱化痰，開郁通竅方藥:加味二陳湯：法夏陳皮茯苓甘草黃芩黃連薄荷生姜?？蛇x加枳殼、郁金、石菖蒲、路路通。42.3、痰火閉耳42.4、血瘀耳竅主證:突發(fā)耳鳴耳聾，鳴聲持續(xù)不已，外無表證，內(nèi)無里證，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)。治法:活血化瘀，通竅聰耳方藥:桃紅四物湯：當(dāng)歸赤芍生地川芎桃仁紅花。酌加柴胡、石菖蒲、地龍。43.4、血瘀耳竅43.其他療法針灸療法：體針：聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)水針：丹參、當(dāng)歸針耳針：內(nèi)耳、肝、腎、內(nèi)分泌基因技術(shù)44.其他療法針灸療法：44.助聽器

45.助聽器

45.人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺細(xì)胞。當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。1、什么是人工耳蝸？人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過電流聽覺神經(jīng)重新獲得聲音信號的一種電子裝置。

返回46.人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺細(xì)胞。1、什么是人工耳2、人工耳蝸的組成結(jié)構(gòu)？

人工耳蝸由體外和體內(nèi)裝置兩部分組成。體外部分包括麥克風(fēng)、言語轉(zhuǎn)換器、發(fā)射線圈；體內(nèi)的部分包括接收線圈、處理器、刺激電極及參照電極組成。

返回47.2、人工耳蝸的組成結(jié)構(gòu)？人工耳蝸由體外和體內(nèi)裝置兩3、人工耳蝸的工作原理？麥克風(fēng)接受聲信號，通過言語處理器，將聲信號進(jìn)行數(shù)字編碼等處理，通過發(fā)射線圈經(jīng)皮膚傳送到植入體內(nèi)的接收線圈，將這種攜帶有相應(yīng)頻率及電流強(qiáng)度的脈沖繼續(xù)傳送到多個刺激電極，信號通過聽神經(jīng)傳到聽覺中樞進(jìn)行辨別處理產(chǎn)生聽覺。

返回48.3、人工耳蝸的工作原理？麥克風(fēng)接受聲信號，4、哪些人適應(yīng)植入人工耳蝸？49.4、哪些人適應(yīng)植入人工耳蝸？49.人工耳蝸植入在不同國家和地區(qū)會有所不同，大多數(shù)國家選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：小兒患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙耳重度或極重度感音性聾（PTA3Fs≥80dB）。（2）年齡在18個月（美國FDA通過）～9歲。（3）配戴3～6個月合適助聽器聽力康復(fù)訓(xùn)練后聽力改善基本無效或微效；①5歲以下的患兒，不能建立有效的聽覺交流能力。②5歲以上的患兒，開放式言語認(rèn)知≤50%。③2KHz及以上頻率的助聽聽閾在言語譜范圍之外。（4）無手術(shù)禁忌證。如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)。（5）父母及家人對小兒改善聽力有強(qiáng)烈愿望。（6）良好家庭支持及良好家庭聆聽環(huán)境。（7）對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?。?）針對小兒患者需要有一套完整的聽力語言康復(fù)計劃。50.人工耳蝸植入在不同國家和地區(qū)會有所不同，大多數(shù)國家選擇標(biāo)準(zhǔn)如青少年語前聾患者選擇（一般指9-20歲的語前聾患者）：指具有語言學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之前發(fā)生的耳聾。（1）雙耳重度或極重度感音性聾（PTA3Fs≥80dB）。（2）自幼有助聽器配戴史，聽力或言語訓(xùn)練史。（3）助聽器無效或效果很差，在最好助聽聆聽環(huán)境下言語識別率測試得分≤40%。（4）可利用口語/聽交流或唇讀交流。（5）無手術(shù)禁忌證。如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)禁忌證。（6）有家庭和朋友的支持，本人強(qiáng)烈希望回到有聲世界，并具有良好心理素質(zhì)。（7）有良好的文化知識獲得環(huán)境。如繼續(xù)在聾校學(xué)習(xí)，應(yīng)有良好的聆聽訓(xùn)練環(huán)境。（8）對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕怠?1.青少年語前聾患者選擇（一般指9-20歲的語前聾患者）：指具有語后聾患者選擇：指已有語言和口語學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之后發(fā)生的耳聾。（1）雙耳重度或極重度感音性聾（PTA3Fs≥80dB）。（2）助聽器無效或效果很差，最佳助聽的聆聽環(huán)境下，句子認(rèn)知測試得分≤40%。（美國FDA最新補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，成人最佳助聽的聆聽環(huán)境下，開放短句識別測試得分≤30%）。（3）無手術(shù)禁忌證。如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)禁忌證。（4）有家庭和朋友的支持。（5）對人工耳蝸有正確認(rèn)識和適當(dāng)?shù)钠谕?。?）有適當(dāng)?shù)男睦硭刭|(zhì)和主觀能動性。

返回52.語后聾患者選擇：指已有語言和口語學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之后發(fā)生的耳聾。5、人工耳蝸的手術(shù)是怎樣進(jìn)行的？

全麻下，作耳后弧形切口，切開皮膚，皮下，暴露乳突骨質(zhì)。按照移植物的大小在乳突后部骨質(zhì)上用電鉆磨出一個相應(yīng)大小的骨床。骨床周圍用小的切割鉆頭磨出若干個小孔，以備穿線固定移植物。行乳突開放術(shù)，開放鼓竇。開放后鼓室。暴露砧鐙關(guān)節(jié)及鼓岬，用直徑為1.2mm的金剛鉆頭在鼓岬上開窗。插入試驗(yàn)電極。然后把待移植的人工耳蝸放入準(zhǔn)備好的骨床內(nèi)，將刺激電極從鼓岬開窗處插入耳蝸，參照電極放在顳肌下面。用縫線固定移植物。逐層縫合皮下組織及皮膚。傷口加壓包扎。

返回53.5、人工耳蝸的手術(shù)是怎樣進(jìn)行的？全麻下，作耳后弧6、人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥？（1）

術(shù)后傷口不愈合或血腫形成。

（2）面癱，發(fā)生率約為2%。大多為一過性，可以保守治療。

（3）非聽性刺激，包括面神經(jīng)刺激、疼痛、前庭棘神經(jīng)反射等。

（4）電極脫位，常發(fā)生于乳突根治術(shù)腔，需要再次手術(shù)植入。因此要注意術(shù)中電極的固定。

（5）植入體發(fā)生故障，需要更換。根據(jù)歐洲的統(tǒng)計，十年以后，有95%的人工耳蝸仍然在使用。更換耳蝸的原因主要有：外傷、機(jī)械故障、患者自己想更換產(chǎn)品等原因。

返回54.6、人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥？（1）

術(shù)后傷口不愈合或血腫形成7、人工耳蝸植入術(shù)后的言語訓(xùn)練？聾兒能夠用一口較流利的口語與人交流，將會增添他們的自信心，對他們回歸主流社會具有無比重要的作用。

對待聾兒學(xué)說話的初期，我們必須要有更多的寬容和體應(yīng)該之心，即使是一個健全孩子在學(xué)語初期，說話也是從不清楚到清楚，從一個音到一句話，這是語言逐步發(fā)展的必然過程，這時候首先給他們營造一個語言的環(huán)境，這才是最重要的。

語音是有聲語言的物質(zhì)基礎(chǔ)，聾兒要獲得有聲語言，必須進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練能幫助聾兒體會發(fā)音要領(lǐng)，掌握發(fā)音技巧，培養(yǎng)正確的語音習(xí)慣，為他們能國流利地說出每一個字音打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

發(fā)音能力與聽力有密切的關(guān)系，因此發(fā)音訓(xùn)練不能孤立進(jìn)行，要與聽覺訓(xùn)練密切配合，同步進(jìn)行。

返回55.7、人工耳蝸植入術(shù)后的言語訓(xùn)練？聾兒能夠用一口較流利單選1．耳內(nèi)脹悶堵塞感、聽力下降、鼓室積液為主要特征的疾病，可稱之為（）：

A．突發(fā)性耳聾B．梅尼埃病C．分泌性中耳炎

D．外耳道癤E．化膿性中耳炎2．鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為特征的耳病，稱之為（）

A．分泌性中耳炎B．梅尼埃病C．突發(fā)性耳聾

D．外耳道癤E．化膿性中耳炎3．耳疼痛劇烈，外耳道呈局限性紅腫突起，可診斷為（）：

A．外耳道炎B．外耳道癤C．外耳濕疹D．耳前瘺管E.耵聹栓塞56.單選1．耳內(nèi)脹悶堵塞感、聽力下降、鼓室積液為主要特征的7．在膿耳外治法中，臨床上最