藥品管理制度課件

WOD輯修改】藥品治理是護(hù)理治理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，病區(qū)藥品治理護(hù)士長(zhǎng)是第一責(zé)任人。病區(qū)不允許私設(shè)藥柜，庫(kù)存多余藥品以免過(guò)期，病人出院時(shí)如有剩余藥品應(yīng)準(zhǔn)時(shí)返還給病人，如病人執(zhí)意放棄，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)收回并登記，做到帳物相符，同時(shí)交給藥房統(tǒng)一治理。病區(qū)不允許有多余在冊(cè)登記藥品。如護(hù)理單元個(gè)人私拿、私自出賣(mài)、借給他人剩余藥品使用一旦消滅與藥品相關(guān)不良后果，責(zé)任自負(fù)。治療室護(hù)士下班時(shí)應(yīng)備好當(dāng)日所需藥品，并將藥柜加鎖.毒麻藥品治理制度治理人員要有高度責(zé)任心。毒麻藥品治理人員熟知毒麻藥品治理要求。毒麻藥品要雙人雙鎖保管，定位定柜放置，專(zhuān)人保管，使用專(zhuān)用登記本登記。具體登記并保存空瓶。保持藥品基數(shù)不變。一律不準(zhǔn)私自外借。不允許私自販賣(mài)毒麻藥品，違反規(guī)章者離崗學(xué)習(xí)。高危藥品標(biāo)準(zhǔn)治理制度高危急藥品是指藥理作用顯著且快速，有高度危急性，易危害人體的藥物。為促進(jìn)該藥的合理使用，削減不良反響，制定如下治理制度：高危急藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等具體品種見(jiàn)附件〔晉中二院高危藥品名目表〕。高危急藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。高危急藥品應(yīng)設(shè)特地的藥柜，不得與其他藥品混合存放。高危急藥品存放藥柜應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置紅底黑字“高危藥品”警示牌提示醫(yī)護(hù)人員留意。高危急藥品使用前護(hù)士要與醫(yī)生核對(duì)、輸注前護(hù)理人員應(yīng)在輸液?jiǎn)紊系乃幤访Q(chēng)前，用紅筆標(biāo)注高危藥品的符號(hào)“G”。高危急藥品應(yīng)嚴(yán)格有效期治理，以先進(jìn)先出為原則，確保安全有效。高危急藥品的使用過(guò)程中，應(yīng)親熱觀看不良反響，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察、準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)。引進(jìn)高危急藥品使用后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)時(shí)了解藥品信息，確保臨床用藥安全。晉中二院高危藥品名目一、鹽類(lèi)制劑：8.多柔吡星29.阿糖胞苷1.10%氯化鉀注射液9.順鉑30.羥基脲2.10%氯化鈉注射液10.卡鉑31.柔紅霉素3.25%硫酸鎂注射液11.奧沙利鉑32.長(zhǎng)春地辛4.氯化鈣注射液12.亞葉酸鈣33.他莫昔芬5.50%葡萄糖13.尼莫絲汀34.亞砷酸二、肌肉松弛劑14.替加氟35.來(lái)曲唑1.氯化琥珀膽堿15.吉西他濱36.硫嘌呤2.維庫(kù)溴銨16.卡培他濱五、治療窗窄的藥物3.阿曲庫(kù)銨17.羥基喜樹(shù)堿1.氨茶堿4.羅庫(kù)溴銨18.長(zhǎng)春堿2.地高辛5.哌庫(kù)溴銨19.長(zhǎng)春瑞濱3.華法林三、胰島素制劑20.依托泊苷六、其他：四、抗腫瘤藥物：21.替尼泊苷1.縮宮素1.環(huán)磷酰胺22.紫杉醇2.肝素鈉2.異環(huán)磷酰胺23.多西他賽3.異丙嗪3.甲氨蝶呤24.氟他胺4.甲羥孕酮4.氟尿嘧啶25.曲普瑞林5.重組人組織纖維蛋5.絲裂霉素26.戈舍瑞林白溶媒原激活劑6.呲柔比星27.亮丙瑞林6.葡萄糖酸鈣注射液7.表柔比星28.替加氟尿嘧啶腫瘤化療藥品分級(jí)治理制度為保證腫瘤化療藥物合理應(yīng)用及使用安全、有效，特制定本治理制度。腫瘤化療藥物均有不同程度的毒副作用，有些嚴(yán)峻的毒副反響是限制藥物劑量或使用方法的直接緣由。使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士均應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，把握腫瘤化療藥物常見(jiàn)的毒副作用及其預(yù)防和治療措施?；熕幬锏耐鉂B是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)峻，在輸注化療藥物時(shí)必需作好預(yù)防，避開(kāi)化療藥物外滲。治理及使用化療藥物的人員可能通過(guò)皮膚直接接觸、呼吸吸入或食用低劑量藥物，持續(xù)低劑量的接觸可導(dǎo)致染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危急，應(yīng)做好自我防護(hù)。腫瘤化療藥物的臨床使用應(yīng)征得患方的同意并簽訂知情同意書(shū)。腫瘤化療藥物的臨床使用實(shí)行分級(jí)治理制度，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格把握腫瘤化療藥物使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。臨床使用屬于高危藥品范疇的腫瘤化療藥物，需經(jīng)過(guò)副主任醫(yī)師或科主任同意方可使用。化療藥物保存的原則就是避光、避潮濕、避熱。藥品最好存放于枯燥且陰涼的環(huán)境下。重點(diǎn)藥物觀看制度重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞冷靜催眠藥等。醫(yī)師處方前詢問(wèn)病人以前是否用過(guò)該種藥物，有過(guò)何種不良反響，是否過(guò)敏等，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱(chēng)，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，留意事項(xiàng)，并按要求對(duì)抗生素進(jìn)展過(guò)敏試驗(yàn)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問(wèn)用藥后有無(wú)不適感，是否消滅不良反響。病人和家屬向醫(yī)師反響用藥后不適和不良反響時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，實(shí)行有效處置措施，留意與病人和家屬溝通的方式和技巧，避開(kāi)誤會(huì)，提高病患依從性。護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問(wèn)病人的用藥狀況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱(chēng)、用法用量，可能存在的不良反響，留意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問(wèn)用藥后有無(wú)不適感，是否消滅不良反響。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必需按藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定調(diào)整好滴速并留守20分鐘方可離開(kāi)。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀看20分鐘，方可離開(kāi)?？诜盟帒?yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用，并交待留意事項(xiàng)前方可離開(kāi)。當(dāng)班護(hù)士按時(shí)巡察病房，詢問(wèn)病人用藥后狀況。5.護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的狀況，以利于接班護(hù)士連續(xù)執(zhí)行用藥后觀看。消滅不良反響準(zhǔn)時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使協(xié)作治療。當(dāng)班醫(yī)生接不良反響報(bào)告，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)對(duì)病人進(jìn)展檢查，妥當(dāng)處理，并填寫(xiě)不良反響報(bào)告表上報(bào)。各臨床科室依據(jù)本科狀況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，用藥后觀看制度及用藥后觀看程序?；颊咦詡渌幤分卫碇贫然颊呋蚣覍賻脶t(yī)院的藥品為自備藥品。未經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)視治理局批準(zhǔn)的藥品不屬于自備藥品范圍。自備藥品制劑包括注射劑型、口服劑型、其他劑型。醫(yī)院原則上不主見(jiàn)使用患者自備藥品。假設(shè)使用自備藥品必需得到醫(yī)院的允許。護(hù)士執(zhí)行任何給藥必需有醫(yī)囑及執(zhí)行醫(yī)囑相關(guān)記錄。醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)展入院評(píng)估時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者自我給藥狀況，并告知患者本院不主見(jiàn)使用自備藥的規(guī)定。責(zé)任護(hù)士覺(jué)察患者自我給藥狀況，應(yīng)馬上制止并報(bào)告主管醫(yī)生。護(hù)士在執(zhí)行標(biāo)注有自備藥醫(yī)囑時(shí)，使用前由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、共同核對(duì)藥名、產(chǎn)地、劑型、有效期、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)等，有疑問(wèn)請(qǐng)到藥劑科詢問(wèn)。8.假設(shè)允許使用護(hù)士則按自備藥治理規(guī)定使用，使用前后責(zé)任護(hù)士做好告知和記錄。不允許使用則告知醫(yī)生和患者或家屬。對(duì)允許使用的注射劑型自備藥品應(yīng)交由責(zé)任護(hù)士保管，口服藥及其他外用藥由患者保管。觀看、了解、處置患者用藥與治療反響制度護(hù)士應(yīng)嫻熟把握常用藥物的療效和不良反響，各種治療處置的操作 點(diǎn)、留意事項(xiàng)和常見(jiàn)并發(fā)癥。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反響的藥物或特別用藥應(yīng)親熱觀看，如有過(guò)敏、中毒 馬上停頓用藥，報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好記錄。應(yīng)用化療藥物時(shí)，要親熱觀看用藥效果和不良反響，確保用藥安全。定時(shí)巡察病房，依據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀看有無(wú)發(fā)熱、 疹、惡心、嘔吐等不良反響，覺(jué)察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)展處理。做好患者的用藥指導(dǎo)，使患者了解所用藥物的一般作用和不良反 導(dǎo)正確用藥和把握應(yīng)留意的問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反響的發(fā)生狀況，覺(jué)察問(wèn) 處理。使用“呼吸機(jī)”、“吸引器”等設(shè)備時(shí)，需先檢查、試驗(yàn)，安裝準(zhǔn)確 可使用。應(yīng)用輸液泵、微量泵等設(shè)備之前，必需了解設(shè)備的性能，確保計(jì)量 。發(fā)口服藥時(shí)護(hù)士應(yīng)親視服藥，并交待留意事項(xiàng)前方可離開(kāi)，并準(zhǔn)時(shí) 病房，詢問(wèn)病人用藥后狀況。消滅不良反響準(zhǔn)時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并準(zhǔn)時(shí)實(shí)行對(duì)癥護(hù)理措施，觀 情、生命體征。協(xié)作醫(yī)生妥當(dāng)處置，并填寫(xiě)不良大事報(bào)告單上報(bào)?？诜幇l(fā)放治理制度病人口服藥品應(yīng)單獨(dú)存放，按要求放置于專(zhuān)用的藥品盒內(nèi)，并注明床號(hào)、姓名，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，在口服藥盤(pán)上按床號(hào)挨次設(shè)置口服藥小卡片，服藥卡和小藥卡上床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間等填寫(xiě)內(nèi)容必需齊全全都。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，操作前洗手，操作時(shí)戴口罩，依據(jù)藥物劑型采取不同的配藥方法。依據(jù)服藥本上床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間進(jìn)展配藥〔要注意用藥起止時(shí)間〕，先配固體藥，放在一個(gè)藥杯內(nèi)〔口含藥另放〕，然后配水劑，同時(shí)用幾種藥液應(yīng)分別放置。全部藥物擺完后，擺藥者應(yīng)依據(jù)小藥卡重核對(duì)一次，然后請(qǐng)他人再次查對(duì)一次，按要求放置查對(duì)標(biāo)記〔已查對(duì)、未查對(duì)〕，同時(shí)擺藥者和核對(duì)者應(yīng)做好查對(duì)狀況記錄。全部藥物經(jīng)查對(duì)無(wú)誤前方可給病人發(fā)放，發(fā)藥時(shí)間為早7：00、上午11：30、下午18：00，特別藥物發(fā)藥時(shí)間遵照醫(yī)囑執(zhí)行。發(fā)藥前應(yīng)收集病人有關(guān)資料，如因特別檢查或行手術(shù)而須禁食者，暫不發(fā)藥，并做好交班；發(fā)藥時(shí)如遇病人不在或因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥物取回保管并按要求進(jìn)展交接，同時(shí)在口服藥查對(duì)交接記錄本上予以記錄。發(fā)藥時(shí)，按規(guī)定時(shí)間備好溫開(kāi)水，攜帶服藥本，送藥到病人床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，分發(fā)藥物，待病人服下前方可離開(kāi)，特別是麻醉藥、抗腫瘤藥、催眠藥等更應(yīng)認(rèn)真觀看，必要時(shí)張口檢查。危重及其他不能自行服藥者應(yīng)喂服。鼻飼病人須將藥研碎、溶解后，從胃管內(nèi)灌入，再注入少量溫開(kāi)水沖凈。發(fā)藥時(shí)，病人如提出疑問(wèn)應(yīng)虛心聽(tīng)取，重核對(duì)醫(yī)囑、各種服藥卡片及藥片，確認(rèn)無(wú)誤后賜予解釋?zhuān)俳o病人服下。護(hù)士應(yīng)做好藥物相關(guān)學(xué)問(wèn)和服藥指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、性能、特性以及正確的服藥方法、服藥中的留意事項(xiàng)。發(fā)藥后隨時(shí)觀看服藥效果及不良反響，準(zhǔn)時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。病人入院時(shí)發(fā)放專(zhuān)用的口服藥杯，待病人出院后收回，先清洗消毒晾干后備用。每周清潔消毒一次藥盤(pán)及藥杯〔油類(lèi)藥杯先用紙擦凈，再用肥皂水、清水洗凈，消毒后備用〕，并做好記錄。1：口服藥取藥方法固體藥〔片、丸、膠囊〕用藥匙取藥。水劑應(yīng)將藥水搖勻，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度和視線平，右手將藥瓶有標(biāo)簽的一面放于掌心，避開(kāi)污染標(biāo)簽，倒藥液至所需刻度處。倒畢瓶口用濕紗布擦凈，放回原處。更換藥液品種時(shí)，應(yīng)洗凈量杯。3.藥液缺乏1ml，須用滴管吸取計(jì)量，滴管應(yīng)稍傾斜，使計(jì)量準(zhǔn)確〔按1ml為15〕。4.油劑溶液或按滴計(jì)算的藥液，可先在杯中加少量冷開(kāi)水，以免藥液附著杯壁，影響服下的劑量。2：服藥留意事項(xiàng)對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類(lèi)、鐵劑服用時(shí)為避開(kāi)和牙齒接觸，可用飲水管吸入藥液，服藥后漱口。服用鐵劑應(yīng)忌濃茶，因鐵劑和茶葉中的鞣酸接觸，形成難溶性鐵鹽，阻礙吸取。止咳糖漿對(duì)呼吸道粘摸起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效。同時(shí)服用多種藥物，則應(yīng)最終服用止咳糖漿?；前奉?lèi)藥和發(fā)汗藥，服后應(yīng)多飲水。前者由腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，引起腎小管堵塞；后者起發(fā)汗降溫作用，多飲水可增加藥物療效。刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服，因其刺激味覺(jué)感受器，使胃液大量分泌，可以增進(jìn)食欲。助消化藥以及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物，應(yīng)在飯后服，以便使藥物和食物均勻混合，有利于食物消化或削減藥物對(duì)胃壁的刺激。服用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物應(yīng)先測(cè)量脈率〔心率及節(jié)律，如脈率低于60次/min或節(jié)律特別，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生，服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀看用藥效果。輸注藥物配伍禁忌治理制度在藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)全面了解藥的特性， 目的配伍。在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中 后加濃度低的藥物，以削減發(fā)生反響的速度。兩種藥物混合時(shí)， 藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無(wú)特別變 化再加另一種藥物。4.有色藥液最終參與輸液瓶中，以避開(kāi)瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā) 現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避開(kāi)注射器內(nèi)殘留藥液與所配制 間產(chǎn)生配伍反響。‘依據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避開(kāi)發(fā)生理化反響。要依據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液挨次，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過(guò)渡。在更換補(bǔ)液時(shí)覺(jué)察輸液管內(nèi)消滅配伍反響時(shí)，應(yīng)馬上夾管，重 輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無(wú)特別，在輸入液 體時(shí)勤加巡視，觀看病人的反響，有無(wú)不適表現(xiàn)。防止用藥錯(cuò)誤的防范措施及報(bào)告制度一、防范措施加強(qiáng)、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)展藥品治理學(xué)問(wèn)安全及查對(duì)制度教育，人人熟知查對(duì)內(nèi)容。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度和操作規(guī)程，核對(duì)病人腕帶信息查對(duì)病人名字時(shí)，實(shí)行讓病人或家屬說(shuō)，護(hù)士核對(duì)的方式；制止只呼叫床號(hào)就進(jìn)展操作。治療室、操作處光線良好，便于查對(duì)。加強(qiáng)病房藥品治理制度，定期檢查,防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染，保證藥品完好；10%KCL、濃NaCL、50%葡萄糖等高危藥品必需單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)示；嚴(yán)格執(zhí)行治療原則，留意藥物配伍禁忌，觀看藥物不良反響。加強(qiáng)治療室治理，病人藥品實(shí)行分床號(hào)、按藥品說(shuō)明要求存放，標(biāo)簽清楚；實(shí)習(xí)護(hù)生和試用期護(hù)士制止配置注射藥品。有藥物過(guò)敏史、進(jìn)展藥物皮試結(jié)果陽(yáng)性的病人，必需按要求做好醒目標(biāo)記。但凡有藥進(jìn)入科室使用，護(hù)士長(zhǎng)必需組織學(xué)習(xí)主要作用、副作用、存放要求、給藥劑量、濃度、方法、應(yīng)用留意事項(xiàng)等學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，護(hù)士準(zhǔn)確把握。8.如發(fā)生用藥錯(cuò)誤，馬上停藥、告知同班同事，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，樂(lè)觀實(shí)行補(bǔ)救措施，盡量降低對(duì)病人的損害；護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)時(shí)填報(bào)《護(hù)理不良大事上報(bào)表》交護(hù)理部，不得隱瞞。9