產(chǎn)褥期婦女的護理課件

介紹病案

女，30歲，產(chǎn)后一天，查體發(fā)現(xiàn):體溫37.8℃,脈搏70次/分,呼吸18次/分,血壓120/75mmhg.子宮平臍,陰道流出血性惡露，會陰切口縫合處水腫，無疼痛.乳房脹痛但無乳汁分泌.自述尿量增多,且哺乳時出現(xiàn)子宮宮縮痛。產(chǎn)婦自感焦慮。介紹病案產(chǎn)褥期婦女的護理產(chǎn)褥期婦女的護理★

產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，一般為6周。第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化(一)生殖系統(tǒng)子宮陰道及外陰盆底組織子宮復(fù)舊妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程。包括子宮體復(fù)舊和子宮頸復(fù)舊。(一)生殖系統(tǒng)子宮子宮復(fù)舊妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未子宮陰道及外陰盆底組織子宮體復(fù)舊子宮體肌纖維子宮內(nèi)膜再生

產(chǎn)后子宮處于缺氧狀態(tài)，多偏右，以后在子宮收縮的縮復(fù)性及胞漿減少、細(xì)胞縮小的作用下宮體縮小。

子宮子宮體復(fù)舊產(chǎn)后子宮處于缺氧狀態(tài)，多偏右，以后在子宮陰道及外陰盆底組織子宮體復(fù)舊子宮體肌纖維子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后第一天宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降1~2厘米，于產(chǎn)后10~14天進入盆腔，6周后子宮恢復(fù)非妊娠狀態(tài)。子宮子宮體復(fù)舊產(chǎn)后第一天宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降1子宮陰道及外陰盆底組織子宮體復(fù)舊子宮體肌纖維子宮內(nèi)膜再生

基底層生長出功能層內(nèi)膜。這一過程胎盤非附著處需3周左右。胎盤附著處完全修復(fù)需6周。在此過程中脫落變性的蛻膜隨惡露排出。子宮子宮體復(fù)舊基底層生長出功能層內(nèi)膜。這一過程胎盤子宮陰道及外陰盆底組織子宮頸復(fù)舊

內(nèi)口外口

產(chǎn)后宮頸口呈袖口樣，宮頸內(nèi)口于產(chǎn)后7~10天關(guān)閉，宮頸外口變?yōu)椤耙弧弊中位螋~口形或橫裂形。產(chǎn)后4周宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。子宮子宮頸復(fù)舊產(chǎn)后宮頸口呈袖口樣，宮頸內(nèi)口于產(chǎn)后子宮陰道及外陰盆底組織

陰道皺襞于產(chǎn)后3周出現(xiàn)，但其張力不能恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)；盆底組織通常需2~3周才能恢復(fù)其張力；

分娩后外陰的輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日消退，會陰輕度裂傷或切口于產(chǎn)后3～5日愈合；處女膜在產(chǎn)后呈痕跡狀。子宮陰道皺襞于產(chǎn)后3周出現(xiàn)，但其張力不能恢復(fù)至妊娠(二)乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除早吸吮早泌乳(二)乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開（三）血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后血容量增多，至產(chǎn)后2~3周恢復(fù)正常；P、BP在產(chǎn)后初期可出現(xiàn)下降（P下降10~15次/分），但逐漸可恢復(fù)至正常；產(chǎn)后白細(xì)胞可出現(xiàn)增高，有可達30×109/L；血沉仍高，需6~12周才可降至正常。（三）血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后血容量增多，至產(chǎn)后2~3周恢復(fù)正常；（四）消化系統(tǒng)胃液分泌減少，胃腸肌張力及蠕動減弱；易出現(xiàn)便秘。主要與產(chǎn)后不良的生活習(xí)慣（飲食、活動少等）也有關(guān)。（四）消化系統(tǒng)胃液分泌減少，胃腸肌張力及蠕動減弱；（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多；易發(fā)產(chǎn)后尿潴留及尿道感染。（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多；（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)卵巢其他內(nèi)分泌器官月經(jīng)末哺乳于產(chǎn)后6~8周恢復(fù)哺乳于產(chǎn)后8~18周（平均6月）恢復(fù)（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)卵巢月經(jīng)卵巢其他內(nèi)分泌器官

逐漸恢復(fù)正常卵巢逐漸恢復(fù)正常（七）其它腹壁產(chǎn)后6~8周時腹部肌肉的張力恢復(fù)；陳舊性妊娠紋?；A(chǔ)代謝 產(chǎn)后仍處于較高水平，于產(chǎn)后5~6周恢復(fù)至正常水平。（七）其它腹壁二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷三個期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨立期—產(chǎn)后3~14天。獨立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)后，產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷三個期依賴期—產(chǎn)后1~3天

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理【護理評估】

（一）健康史產(chǎn)前記錄、分娩記錄、用藥史，異常情況及處理

第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理【（二）身心狀況1.生命體征體溫:產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可高,但不超過38℃脈搏:緩慢,約60-70次/分血壓:大多恢復(fù)正常呼吸:緩慢而深,一般14-16次/分（二）身心狀況1.生命體征體溫:產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫可高,但不子宮底高度的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。2.子宮復(fù)舊3.產(chǎn)后宮縮痛注意疼痛的部位、程度、時間、性質(zhì)多持續(xù)2-3天消失

子宮底高度的變化：2.子宮復(fù)舊3.產(chǎn)后宮縮痛注意疼痛的部位、4.惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。惡露分為三個階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。注意惡露的量、顏色及氣味，正常血腥味，無臭味，持續(xù)4-6周，總量250-500ml4.惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，惡露分為三個階段：注意5.會陰觀察有無紅熱痛水腫輕度水腫在產(chǎn)后2-3天或拆線后消退6.排泄褥汗：在夜間睡眠和初醒時更明顯，1周后好轉(zhuǎn)。原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛膀胱充盈及第一次排尿情況產(chǎn)后1-2天不排大便，原因：臥床，進食少，缺乏纖維素，腸蠕動減慢5.會陰觀察有無紅熱痛水腫6.排泄褥汗：在夜間睡眠和初醒時更7.乳房乳房乳房大小、外形有無乳頭異常乳汁的質(zhì)與量是否正常乳房有無脹痛和乳頭皸裂質(zhì):初乳、過渡乳、成熟乳量：與哺乳次數(shù)有密切關(guān)關(guān)系7.乳房乳房乳房大小、外形有無乳頭異常乳汁的質(zhì)與量是否正常8.體重減輕胎兒、胎盤娩出，羊水流失，出血，產(chǎn)后減輕6kg。產(chǎn)后1周，又下降4kg9.疲乏8.體重減輕胎兒、胎盤娩出，羊水流失，出血，產(chǎn)后減輕6kg。10.心理社會狀況分娩經(jīng)歷的感受自我形象行為：適應(yīng)性或不適應(yīng)家庭氛圍產(chǎn)后壓抑對孩子的看法10.心理社會狀況分娩經(jīng)歷的感受自我形象行為：適應(yīng)性或不適應(yīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)，一般2-3天自然消失，有時可持續(xù)達10天。在產(chǎn)后的第一周，約50%-75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%-15%患產(chǎn)后抑郁癥。與激素水平下降，不良的生活事件、缺乏良好的社會支持、分娩前恐懼、分娩并發(fā)癥、夫妻關(guān)系不融洽或不好、婆媳關(guān)系不融洽或不好、家庭經(jīng)濟緊張、孩子喂養(yǎng)方式、人格較弱或神經(jīng)質(zhì)特點、高齡產(chǎn)婦、孕期健康教育缺乏等有關(guān)。產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)，一般2-3天自產(chǎn)后心緒不良癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、擔(dān)心多慮、委屈、內(nèi)疚、失眠、食欲下降、易發(fā)怒、注意力不集中。產(chǎn)后10-14天內(nèi)可自行緩解。產(chǎn)后心緒不良產(chǎn)后抑郁癥情緒低落、郁悶，高興不起來；沒有愉快感，對什么都沒興趣；心情煩躁，易激動發(fā)脾氣；擔(dān)心多慮，緊張恐懼，過分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔(dān)心養(yǎng)不活孩子，害怕自己傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲觀絕望、無助感、無望感、自責(zé)自罪、自傷自殺的觀念和行為。嚴(yán)重時因擔(dān)心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。產(chǎn)后抑郁癥愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）內(nèi)容同以前一樣沒有以前那么多肯定比以前少完全不能1.我能看到事物有趣的方面，并能笑得開心01232.我欣然期待未來的一切0123愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）內(nèi)容同以前一樣沒有以前那么多肯內(nèi)容沒有這樣

很少這樣有時這樣經(jīng)常這樣3.當(dāng)事情出錯時，我會不必要地責(zé)備自己01234.我無緣無故感到焦慮及擔(dān)心01235.我無緣無故感到害怕或恐慌01236.我很不愉快，難以入睡01237.我感到悲傷和痛苦0123內(nèi)容沒有這樣很少這樣有時這樣經(jīng)常這樣3.當(dāng)事情出錯時，我會不內(nèi)容我應(yīng)付得與過去一樣好大多數(shù)時間我應(yīng)付得比較好有時我不能像平時那樣應(yīng)付大多數(shù)情況下我全然不能應(yīng)付8.很多事情沖著我而來，使我透不過氣0123內(nèi)容從不極少有有時經(jīng)常9.我很不愉快，想哭泣012310.我想過要傷害自己（自殺）0123內(nèi)容我應(yīng)付得與過去一樣好大多數(shù)時間我應(yīng)付得比較好有時我不能像（三）輔助檢查

常規(guī)體檢，必要時血、尿常規(guī)檢查?！咀o理診斷】

1.有體液不足的危險

與分娩時體液攝取減少及產(chǎn)時失血有關(guān)

2.尿潴留

與產(chǎn)時損傷、不習(xí)慣床上小便有關(guān)

3.便秘

與臥床少動及飲食不當(dāng)有關(guān)

4.焦慮

與心理調(diào)適緩慢、新角色不適應(yīng)有關(guān)（三）輔助檢查常規(guī)體檢，必要時血、尿常規(guī)檢查。【護理措施】

1.一般護理：環(huán)境與個人衛(wèi)生觀察生命體征保證睡眠和營養(yǎng)重視兩便：產(chǎn)后4-6h自解小便，>6h應(yīng)處理即：鼓勵下床、聽流水聲、溫水沖洗外陰、肌注新斯的明、針灸,最后可選擇導(dǎo)尿

早下床，多吃蔬菜，使大便通暢鼓勵適當(dāng)活動，防止下肢V血栓避免負(fù)重或下蹲，防子宮脫垂

產(chǎn)后2小時應(yīng)提醒和鼓勵排尿【護理措施】產(chǎn)后2小時應(yīng)孕婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。孕婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。室溫調(diào)節(jié)要合產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕和分娩，能量消耗很大，需要有足夠的營養(yǎng)來補充。同時，母乳喂養(yǎng)也增加了對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，所以產(chǎn)婦的營養(yǎng)條理很重要。產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕和分娩，能量消耗很大，需要有足夠的營養(yǎng)來補充。同產(chǎn)婦在分娩疲勞解除后，于產(chǎn)后6-12小時內(nèi)即可下床活動，如大小便，吃飯等。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也可在術(shù)后24小時坐起，并在床邊活動。產(chǎn)婦在分娩疲勞解除后，于產(chǎn)后6-12小時內(nèi)即可下床活動，如大2.子宮復(fù)舊護理定時評估復(fù)舊情況及惡露觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。2.子宮復(fù)舊護理觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮每次觀3.

會陰護理

擦洗會陰1-2次/天，血跡洗干凈每天換中單和衣褲，勤換衛(wèi)生墊

會陰水腫者用5O%MgSO4或95%酒精濕熱敷傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周高錳酸鉀坐浴2次/天

囑會陰側(cè)切口對側(cè)側(cè)臥，三整天拆線特殊情況5—7天拆線，一周內(nèi)避免下蹲

小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射3.會陰護理擦洗會陰1-24.乳房護理（1）正常乳房護理（2）平坦及凹陷乳頭護理

4.乳房護理（1）正常乳房護理（3）乳房脹痛護理

外敷乳房，按摩乳房，戴乳罩，生面餅等外敷，服用藥物乳頭伸展練習(xí)，乳頭牽拉練習(xí)，配置乳頭罩（3）乳房脹痛護理乳頭伸展練習(xí)，乳頭牽拉練習(xí)，配置乳頭罩（4）乳頭皸裂護理（5）乳汁不足護理多吸吮多進湯雞湯、豬尾花生湯、鯽魚湯、木瓜豬蹄湯休息好情緒好（4）乳頭皸裂護理（5）乳汁不足護理多吸吮每天吃一到兩碗的酒釀燒蛋，可以當(dāng)點心吃。做法：等水快煮開時，往鍋里敲打一到兩個雞蛋，再等雞蛋快煮熟時放入酒釀，可根據(jù)個人喜好，加點糖，酒釀可以去超市或者菜場買。

王不留行、穿山甲各6g，豬蹄2只燉湯通草2g，豬蹄4只，加水充分煎煮，吃肉喝湯每天吃一到兩碗的酒釀燒蛋，可以當(dāng)點心吃。做法：等水快煮開時，（6）退乳護理（7）乳腺炎護理（6）退乳護理（7）乳腺炎護理5.用藥護理紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現(xiàn)黃疸；氯霉素可使嬰兒出現(xiàn)灰嬰綜合征；鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙；四環(huán)素可引起乳兒牙齒發(fā)黃；磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害；氯丙嗪和安定也能引起嬰兒黃疸；滅滴靈則使嬰兒出現(xiàn)厭食、嘔吐；利血平使乳兒鼻塞、昏睡。6.心理護理5.用藥護理紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現(xiàn)黃疸；6.心理【健康指導(dǎo)】1.一般指導(dǎo)

2.活動與飲食

3.計劃生育

4.產(chǎn)后訪視與健康檢查

禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜。不哺乳者可用藥物避孕。產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查?！窘】抵笇?dǎo)】禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，產(chǎn)后訪視至少

產(chǎn)后形體恢復(fù)操骨盆底運動

分娩第一天即可做骨盆底運動，收緊您的骨盆底肌肉，就好像憋住小便一樣，在自己感覺舒服的限度內(nèi)盡量堅持長一點時間，然后慢慢放松，反復(fù)做10次。產(chǎn)后形體恢復(fù)操骨盆底運動

分娩第一天即可做骨盆底運動

產(chǎn)后形體恢復(fù)操增強腹部肌肉運動

在第一周，呼氣時輕輕地縮緊腹部的肌肉，維持?jǐn)?shù)秒鐘后再放松。然后壓緊腹部練習(xí)：仰臥在床上，用枕頭或靠墊撐住頭和兩肩，兩腿彎曲，然后在呼氣時抬起頭部和兩肩，保持這種姿勢數(shù)秒鐘，然后放松，再重復(fù)做3次。

產(chǎn)后形體恢復(fù)操增強腹

產(chǎn)后形體恢復(fù)操側(cè)伸運動

抬起頭和肩部，夠向另一側(cè)的腳踝。躺下去休息一下，然后向另一側(cè)復(fù)復(fù)動作。產(chǎn)后形體恢復(fù)操側(cè)伸運

產(chǎn)后形體恢復(fù)操側(cè)抬腿運動

使雙腿和臀部及頭部保持在一條線上，將上面那條腿抬至與肩部同高，然后放下。這項運動可以幫助產(chǎn)婦鍛煉臀部和大腿的肌肉。產(chǎn)后形體恢復(fù)操側(cè)抬腿

產(chǎn)后形體恢復(fù)操側(cè)腰運動

保持髖部朝前，在感到舒適的情況下，手盡量向下滑。動作要緩慢而連貫，將手停在腿側(cè)。產(chǎn)后形體恢復(fù)操側(cè)腰運動

產(chǎn)后形體恢復(fù)操拱背運動

在開始時保持背部平直，然后慢慢向上拱起，像一只貓一樣。如果有任何不適的感覺，請立即停下。這項運動可以幫助鍛煉背部肌肉。