應(yīng)激和同伴支持

應(yīng)激暴力下的處理和同事支持---2015.12邵逸夫護(hù)患精品培訓(xùn)分享課堂目標(biāo)了解應(yīng)激了解應(yīng)激下的自我反應(yīng)和專(zhuān)業(yè)化的反應(yīng)掌握并在護(hù)患溝通中嘗試運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化了解同事支持并能在為你的伙伴提供同事支持哪怕一個(gè)眼神和擁抱案例一位45歲早期乳癌患者，術(shù)后行化療后出現(xiàn)手足綜合征，并發(fā)感染后導(dǎo)致截肢，患者和家屬出現(xiàn)強(qiáng)烈憤怒情緒。其中患者多次表達(dá)自殺和要死在醫(yī)院的想法，家屬認(rèn)為我院存在重大責(zé)任，并存在暴力的傾向。一懷孕6月女性，因發(fā)現(xiàn)梅毒陽(yáng)性至我院行青霉素治療，因考慮青霉素皮試陽(yáng)性，醫(yī)生建議其去市三院治療。家屬表示兩周前曾在此接受過(guò)一次青霉素注射，竭力要求護(hù)士注射，護(hù)士解釋并堅(jiān)持原則，家屬被激怒并用擴(kuò)音器砸傷護(hù)士手臂病房一位有躁狂史的家屬，因?yàn)楦赣H病情波動(dòng)，情緒激動(dòng)，責(zé)罵護(hù)士態(tài)度和技術(shù)不好，抱怨整個(gè)就醫(yī)的挫折經(jīng)歷，對(duì)護(hù)士進(jìn)行言語(yǔ)威脅，并有尾隨和用手機(jī)拍照行為。從這些案例中，大家注意到什么？你們的感受是？它讓你想到了什么？如果是你，你會(huì)怎么做專(zhuān)業(yè)的應(yīng)對(duì)和管理？應(yīng)激（stress）指各種過(guò)強(qiáng)的不利刺激引起的生理、行為及心理反應(yīng)或個(gè)體面臨危險(xiǎn)、威脅或挑戰(zhàn)時(shí)的一種狀態(tài)。害怕系統(tǒng)：戰(zhàn)斗或逃跑驚恐系統(tǒng)：親附行為（吸吮、擁抱、跟隨）吸吮反應(yīng)：進(jìn)食障礙、咬指甲、口腔潰瘍擁抱反應(yīng)：接觸敏感、風(fēng)團(tuán)跟隨反應(yīng)：焦慮、恐懼投降和凍結(jié)系統(tǒng)：分離癥狀應(yīng)激對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響在臨床情境中，當(dāng)患者感知到威脅和挑戰(zhàn)越大，內(nèi)在的安全感受到挑戰(zhàn)，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響醫(yī)患信任關(guān)系的建立。自動(dòng)化反應(yīng)自動(dòng)化模式刺激-----反應(yīng)本能防御和自我保護(hù)憑借自己以往的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)則缺少評(píng)估和理性思維一種情緒反應(yīng)狀態(tài)自動(dòng)化行為合理化解釋否認(rèn)推脫對(duì)抗沉默回避示例1患者，男，56歲，因反復(fù)胸悶氣促十二年，腹水及雙下肢水腫1月入住ICU，患者既往有接受過(guò)二尖瓣置換術(shù)，心態(tài)積極，但本次住院期間，患者病情反復(fù)，情緒波動(dòng)大，對(duì)護(hù)理不依從，存在諸多抱怨。有次，患者因血鈉高，需q6h復(fù)查血鈉濃度，護(hù)士去抽血化驗(yàn)，病人手一揮做打人狀，拒絕任何抽血，沮喪地說(shuō)：“不要做這些檢查了，沒(méi)用的，沒(méi)意思的。”自動(dòng)化反應(yīng)：這些檢查是一定要做的，你現(xiàn)在血鈉不穩(wěn)定，假如不做的話(huà)，醫(yī)生很難判斷病情變化。專(zhuān)業(yè)化反應(yīng)：聽(tīng)上去你好像有點(diǎn)灰心，你說(shuō)的沒(méi)意思是指什么？我感覺(jué)你似乎對(duì)治療有點(diǎn)失望，不像之前那樣有信心了。示例2患者的老伴經(jīng)常在非探視時(shí)間乘虛而入，有時(shí)她看見(jiàn)病人的中單上有大便，便責(zé)問(wèn)我們?cè)趺床还芩?，（其?shí)我們剛給他換過(guò)）解釋一番后，我們會(huì)請(qǐng)他出去，她就說(shuō)：你們誰(shuí)也管不了我，有時(shí)，家屬一進(jìn)來(lái)就問(wèn)病人：他們給你洗臉了嗎？病人搖頭，靜脈滴注蛋白，還是問(wèn)病人：他們給你掛了嗎？病人還是搖頭自動(dòng)化反應(yīng)：“我們給他洗過(guò)了，蛋白也輸了，那你看這邊還有掛完后留下的瓶子，怎么說(shuō)也不信，你不信我也沒(méi)辦法。專(zhuān)業(yè)化反應(yīng)：阿姨，我感覺(jué)你很關(guān)心老伴對(duì)不對(duì)？你們結(jié)婚多久了？你希望多多照顧他，我們能理解，我們會(huì)照顧好她，請(qǐng)你放心。stillface視頻面部表情實(shí)驗(yàn)應(yīng)激的主動(dòng)管理提前預(yù)知患者的應(yīng)激水平做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估溝通技能和沖突應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)應(yīng)激后群體晤談和同伴支持自我覺(jué)察和壓力管理應(yīng)激暴力時(shí)的即刻評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大--有被傷害，先自我保護(hù)，求助信號(hào)，等待保安有風(fēng)險(xiǎn)--但無(wú)明顯被傷害性，發(fā)求助信息，上前搭話(huà)，引導(dǎo)到另一無(wú)人圍觀(guān)安靜房間。均需要保留現(xiàn)場(chǎng)信息（拍照）保安到后處理應(yīng)激暴力應(yīng)對(duì)策略把自己“脫離”出來(lái)--情緒控制（當(dāng)事人回避）帶到一個(gè)安靜的地方，用和緩、平穩(wěn)的語(yǔ)調(diào)跟其談話(huà)讓其說(shuō)出自己的想法（傾訴），不要打斷避免“合理化”解釋在回答的過(guò)程中，尊敬地使用其名字表示出自己的理解，可以借用“感到”“發(fā)現(xiàn)”等詞語(yǔ)應(yīng)對(duì)中注意的細(xì)節(jié)倒上一杯溫開(kāi)水觀(guān)察與傾聽(tīng)技術(shù)的應(yīng)用肯定與代述技術(shù)的應(yīng)用肯定其“個(gè)人的真實(shí)性”，代述其憋著的情感體驗(yàn)及情緒反應(yīng)表示理解。反應(yīng)提問(wèn)及澄清技術(shù)的應(yīng)用，詢(xún)問(wèn)想法要求不宜做用不友善的交流方式從一開(kāi)始就拒