冠心病的健康管理方案11

冠心病的健康管理方案11香山鎮(zhèn)衛(wèi)生院冠心病的健康管理方案一、總述：1、 概念：冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。2、 致病原因：（1） 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；（2） 高血壓癥；（3） 血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低）；（4） 糖尿??；（5） 吸煙；（6） 肥胖及精神因素；（7） 年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女人）；（8）家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?；

3、 癥狀：（1） 心絞痛型：胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解；疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指；疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸廿油數(shù)分鐘后即可消失；疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。（2） 心肌梗塞型：突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛；向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸廿油不能緩解；呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；皮膚濕冷、灰白、重病病容；大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。4、 易感人群：（1）45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性;

（2） 父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟??；（3） 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低的人群；（4） 高血壓病人；（5） 糖尿病患者；（6） 吸煙人群；（7） 其他：超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群。5、疾病分類(lèi)：（1）隱匿型：患者有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。心絞痛型：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。（3） 心肌梗死型：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（4） 心力衰竭型：又稱缺血性心肌病，心肌纖維化，心肌的血供長(zhǎng)期不足，心

肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。（5）猝死型：患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。二、健康調(diào)理：（一）飲食調(diào)養(yǎng)：1、營(yíng)養(yǎng)原則：（1） 操控?zé)崃?，維持理想體重；（2） 操控脂肪攝入的質(zhì)與量；（3） 操控食糖攝入；（4） 適當(dāng)增加膳食纖維攝入；（5） 提供豐富的維生素；（6） 保證必需的無(wú)機(jī)鹽及微量元素供給；（7） 少量多餐，晚餐不宜過(guò)飽；（8） 宜多飲水。2、適宜食物:

（1）富含蛋白質(zhì)的食物:蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)對(duì)冠心病不利。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過(guò)1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚(yú)類(lèi)和豆制品。（2）保護(hù)性食品：能增強(qiáng)心肌和血管壁的彈性和抵抗力，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的程度?？蛇x擇的食物包括蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。（3）富含維生素、無(wú)機(jī)鹽、和微量元素的食物：能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度?？蛇x食物包括小米、玉米、豆類(lèi)、豆制品、枸杞、桂圓、酵母、牛肉、全谷類(lèi)、干酪、紅糖、牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚(yú)、獼猴桃、柑桔、檸檬、紫皮茄子等。3、飲食禁忌:（1）忌酒，冠心病患者應(yīng)少飲酒，當(dāng)合并高脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。（2）忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃。（3） 忌高脂肪、高膽固醇食物：如肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。（4） 少鹽。對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5

克以下。可隨季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減。忌暴飲暴食。4、健康食譜：表1-1冠心病人一周帶量食譜星期餐次早餐加餐午餐加餐晚餐星期一金銀卷60g紅薯粥100g拌青椒絲150g牛奶150ml餅干50g米飯150g芹菜炒豆干100g紅燒鯉魚(yú)100

g白皮酥50g酸奶100ml二蜜粥100g肉末豆腐150g牛肉柿子湯100g星期二小米粥100g獼猴桃80g戚風(fēng)蛋糕100八寶飯土豆燉茄子1牛奶150ml雜糧窩頭100g

冠心病健康管理方案1冠心病健康管理方案冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，中醫(yī)稱為胸痹。冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常、嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死危及生命。冠心病已成為當(dāng)今危害我國(guó)人民健康和生命的主要疾病。對(duì)于冠心病的診斷，目前國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查是其一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但行此有創(chuàng)檢查者還是少數(shù)，更多的冠心病的診斷需要依據(jù)病史、臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，這也給冠心病的健康管理提出更高要求。1冠心病的一級(jí)管理1.1一級(jí)管理對(duì)象對(duì)有心血管病危險(xiǎn)因素存在，但尚未確診冠心病人群采取預(yù)防措施，控制或減少心血管疾病危險(xiǎn)因素，并維持穩(wěn)定，以減少冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率［。目前，已經(jīng)確認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)300種以上。主要因素分為不可變因素（如年齡、性別、心血管疾病家族史等）和可變因素（如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等）。對(duì)可變因素的干預(yù)重點(diǎn)在于改善血管內(nèi)皮功能，防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成，阻止脆弱的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成血栓，減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。而干預(yù)方式除了藥物治療以外，更多的危險(xiǎn)因素需要生活方式和行為干預(yù)。冠心病的一級(jí)管理即危險(xiǎn)因素的管理。

1.2一級(jí)管理措施1.2.1戒煙臨床研究顯示，吸煙能增加患者心血管疾病死亡率50%,心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān)。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)。對(duì)于所有冠心病高危人群及患者，均需詳細(xì)詢問(wèn)吸煙史。對(duì)于這個(gè)危險(xiǎn)因素的控制多用于發(fā)病前的預(yù)防性措施，對(duì)高危人群及患者宣傳吸煙的危害，協(xié)助其完全戒煙并且避免被動(dòng)吸煙。已有一些行為及藥物治療措施，如尼古丁替代治療等，可以協(xié)助其戒煙。1.2.2適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡可能與多種危險(xiǎn)因素的干預(yù)結(jié)合起來(lái)，成為冠心病高危人群及患者綜合治療的一部分。目前有資料顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉能減輕患者癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量，減輕同位素顯像的缺血程度及動(dòng)態(tài)心電圖上的ST段壓低［6］。以癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等。每次20?30min，逐漸延長(zhǎng)至40~60min左右，每周4~5次，以能耐受、感覺(jué)舒適為宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中自測(cè)心率以達(dá)到（170-年齡）次/min為宜。1.2.3減輕體重按照中國(guó)肥胖防治指南定義，肥胖指體重指數(shù)（BMI）N28kg/m2；腹形肥胖指男性腰圍N90cm，女性茶0cm。肥胖多伴隨其他促發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、胰島素抵抗、HDL-C降低和TG升高等。與肥胖相關(guān)的冠心病危險(xiǎn)的增加多由上述危險(xiǎn)因素導(dǎo)致［8］。減輕體重（控制飲食、活動(dòng)和鍛煉、減少飲酒量）有利于控制其他多種危險(xiǎn)因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一個(gè)重要部分。

1.2.4控制飲食攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過(guò)量糖、過(guò)量鹽和高熱量的飲食易致冠心病，特別是長(zhǎng)期食用飽和脂肪酸或動(dòng)物脂肪者更易患冠心病。飲食調(diào)節(jié)主要是控制冠心病的危險(xiǎn)因素。研究顯示，增加食用單不飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸膳食，減少飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預(yù)防或延緩心血管疾病的發(fā)生。1.2.5心理干預(yù)情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒也影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。不良的情緒如憤怒、焦慮、抑郁、驚恐等都會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死［11］。對(duì)于冠心病高危人群及患者治療過(guò)程中，藥物及手術(shù)治療固然重要，利用心理干預(yù)減輕患者的病后心理反應(yīng)也十分重要。干預(yù)方法有［12］：(1)集體心理治療：對(duì)患者及其家屬介紹有關(guān)的知識(shí)及治療措施，使他們正確理解疾病，積極配合飲食及藥物治療。(2)個(gè)體心理治療：采取精神支持療法，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)病人，暗示預(yù)防性談話等。(3)音樂(lè)療法：感受式音樂(lè)為主，曲調(diào)輕松明快，有利于病人樹(shù)立信心。(4)放松療法：松弛訓(xùn)練對(duì)有焦慮情緒的冠心病患者采取簡(jiǎn)單、易行、有效的放松訓(xùn)練。1.2.6控制血壓通過(guò)生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制于140/90mmHg以下，對(duì)于糖尿病及慢性腎病患者，應(yīng)控制在130/80mmHg以下。選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮B受體阻滯劑和(或)ACEI［7］。1.2.7調(diào)脂治療脂代謝紊亂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。冠心病患者應(yīng)積極糾正脂代謝紊亂。TG水平在臨界范圍(1.7?2.3mmol/L)或升高(>2.3mmol/L)是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因

素。TG與冠心病危險(xiǎn)的相關(guān)性多與其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血壓、高密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥）有關(guān)。藥物治療包括煙酸和貝特類(lèi)藥物，他汀類(lèi)藥物在某種程度上也有作用。1.2.8糖尿病糖尿病是冠心病的等危癥，一旦確診應(yīng)立即開(kāi)始糾正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療，使糖化血紅蛋白（HbAlc<6.5%）和血糖水平均在正常范圍，同時(shí)應(yīng)對(duì)合并存在的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)。1.2.9代謝綜合征診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標(biāo)是減少基礎(chǔ)誘因（如肥胖、缺乏鍛煉）和治療相關(guān)的脂類(lèi)和非脂類(lèi)（如高血壓、高血糖）危險(xiǎn)因素。2冠心病的二級(jí)管理2.1冠心病二級(jí)管理對(duì)象冠心病二級(jí)管理的對(duì)象包括：慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和（或）心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動(dòng)脈造影異常或負(fù)荷試驗(yàn)異常而無(wú)相應(yīng)癥狀者。對(duì)這部分人群進(jìn)行健康管理，防止疾病復(fù)發(fā)或加重。2.2二級(jí)管理措施二級(jí)管理措施包括一級(jí)管理中對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防干預(yù)、合理藥物治療、長(zhǎng)期追蹤督促定期復(fù)查及病后咨詢指導(dǎo)。二級(jí)管理對(duì)象需在?？崎T(mén)診指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)證選擇：（1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療；（2）B受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及預(yù)防猝死；（3）他汀類(lèi)等藥物降脂治療，利于斑塊穩(wěn)定，冠心病患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)<2.60mmol/L，對(duì)于極高?；颊撸ù_診冠

心病合并糖尿病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征），治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-CV2.07mmol/L也是合理的。選擇這一治療目標(biāo)還可擴(kuò)展到基線LDL-C<2.60mmol/L的極高?；颊?；（4）鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效最好；（5）ACEI類(lèi)藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑；（6）硝酸酯類(lèi)藥物或其他冠脈擴(kuò)張劑以及手術(shù)防治心肌缺血；（7）胺碘酮抗心律失常治療等。3冠心病的三級(jí)管理3.1冠心病三級(jí)管理對(duì)象冠心病的三級(jí)管理主要是對(duì)不穩(wěn)定心絞