微生物與寄生蟲：輸血

輸血輸血CONTENTS目錄1234輸血的歷史輸血的原則輸血性傳染病減少輸血總結(jié)5目錄1血液循環(huán)現(xiàn)象2第一例輸血3輸血療法被禁止4詹姆士提出只能輸人類血液輸血的歷史17世紀(jì)1667167019世紀(jì)67蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)血型的存在Lewisohn試驗成功抗凝劑5輸血的有效性和安全性再次受到質(zhì)疑1873190220世紀(jì)初一、同型相輸(一)ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型系統(tǒng)分型: ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

血型亞型紅細(xì)胞上的抗原血清中的抗體

A型A1A+A1

抗BA2(僅占1%)A(抗原性弱)(易誤為O型)抗B+抗A1B型B抗AAB型A1BA+A1+B無

A2B(僅占1%)A+B(A抗原性弱)(易誤為B型)抗A1O型無A，無B抗A+抗B輸血的原則（二）Rh血型系統(tǒng)Rh抗原：理論上由3對等位基因應(yīng)控制6種抗原:D、d、E、e、C、c；但至今對d抗原了解甚少。因D抗原性最強,通常將RBC膜上有D者稱為Rh(+),余者為Rh(-)。Rh抗體:人血液中不存在抗Rh的天然抗體。只有當(dāng)Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能產(chǎn)生抗Rh抗體。Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG,分子量小,可透過胎盤輸血的原則二、交叉配血

紅細(xì)胞紅細(xì)胞供血者受血者血清血清主次側(cè)均無反應(yīng)：配血相符主側(cè)配血反應(yīng)：配血不合，不能輸血次側(cè)反應(yīng)：應(yīng)急少量輸血的原則（主側(cè)）（次側(cè)）三、成分輸血概念：成分輸血是指使用物理或化學(xué)的方法，對血液實施分離、提純，制成高純度、高濃度、高效價的相應(yīng)血液成分，應(yīng)用于臨床。優(yōu)越性：提高療效減少全血輸注的副作用合理使用血液儲存時間長，便于運輸輸血的原則主要血液制品：紅細(xì)胞血小板粒細(xì)胞血漿冷沉淀凝血因子復(fù)合物目前已知的能通過輸血傳播的病原微生物

病毒：甲肝（HAV），乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁肝（HDV），艾滋（HIV），巨細(xì)胞病毒（CMV），EB病毒（EBV），皰疹病毒6，8型（HSV），登革熱病毒等等。細(xì)菌：葡萄球菌，結(jié)腸耶爾森氏菌，克雷伯菌，沙門菌屬，綠膿桿菌等。寄生蟲：

瘧原蟲，剛地弓形蟲，克氏錐蟲，內(nèi)氏曼原蟲等。螺旋體：

梅毒螺旋體，鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體等。其它：立克次體等。輸血性傳染病導(dǎo)致輸血性傳染病的因素（一）篩檢之后的血液或血制品仍可能含有病原體：（1）“窗口期”的存在（2）無血清轉(zhuǎn)換（3）不同亞型或遺傳變異（4）篩檢的有限性（5）檢測的靈敏度水平輸血性傳染?。ǘ┭翰杉?、制備與輸血操作過程中的醫(yī)源性污染（1）采血污染（2）制作過程污染（3）原輔料污染（4）儲備過程污染（5）器材及環(huán)境污染（6）工作人員受感染（三）受血者抵抗力低下輸血性傳染病輸血傳染病的預(yù)防1.嚴(yán)格篩檢獻(xiàn)血員。2.保證檢測準(zhǔn)確性。3.血液和血制品的滅菌處理。4.規(guī)范程序：

嚴(yán)格執(zhí)行采血、運輸、分離、儲存和輸血過程中的規(guī)范操作。5.保護(hù)易感人群。6.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：

能不輸血的或可用其它方法代替則盡量不輸血，降低輸血用量和次數(shù)，努力開展自體輸血，盡量開展成分輸血，控制濃縮白細(xì)胞的輸注。輸血性傳染病

傳染疾病

減少輸血減少輸血

抑制免疫功能

增大腫瘤復(fù)發(fā)幾率

術(shù)后感染20世紀(jì)八十年代開始，人們提倡外科手術(shù)盡量不要輸血在美國，而今已有100多家醫(yī)院建立了“不輸血醫(yī)療”的項目

1997年髖關(guān)節(jié)手術(shù)感染率研究1998-2001年接受肝臟移植手術(shù)能不輸血就不輸，能少輸血的不多輸，盡量采用“自身輸血”和“成分輸血”減少輸血組別感染率輸血組2