診斷學(xué)課程 咳嗽與咳痰

診斷學(xué)課程

咳嗽與咳痰醫(yī)院肺科

一.什么是咳嗽(cough)?

※(耳.鼻.咽.喉.支氣管.胸膜等)刺激

延髓咳嗽中樞運動神經(jīng)(喉下神經(jīng).膈神經(jīng).脊髓神經(jīng))

肌肉運動(咽肌.膈肌.其它呼吸肌)

咳嗽:深吸氣后聲門關(guān)閉,繼以突然劇烈呼氣,沖出狹窄的聲門裂隙產(chǎn)生咳嗽動作和聲音.※咳嗽是臨床上最常見的癥狀之一※咳嗽是一種防御性動作※咳嗽也可引起呼吸道內(nèi)感染擴散,甚至引起呼吸道出血,誘發(fā)氣胸等.二.什么是咳痰(expectoration)?※也是最常見的臨床癥狀之一

※是氣管.支氣管或肺泡的分泌物,借助咳嗽將其排出.※正常人無痰或有很少的無色或灰白色痰液.當(dāng)患者的下呼吸道黏膜或肺泡受到刺激(炎癥)時,分泌物增多,痰液咳出.※痰液的有無.量的多少.性狀(顏色和氣味)及通過痰液的檢查,對疾病有輔助診斷價值或確診價值,對判斷疾病的療效和預(yù)后也有一定幫助.(舉例)三.咳嗽咳痰的病因有哪些?1,呼吸道疾病(最常見)2,胸膜疾病3,心血管疾病4,中樞神經(jīng)因素5,其它因素引起的慢性咳嗽(一).呼吸道疾病

1,呼吸道感染是咳嗽咳痰最常見的原因,其中上呼吸道感染(咽炎,扁桃體炎,喉炎)比下呼吸道感染(氣管-支氣管炎,肺炎)所致的咳嗽更常見.

2,支氣管擴張癥

3,支氣管哮喘(特別注意：咳嗽變異性哮喘）(一).呼吸道疾病4,喉結(jié)核,支氣管結(jié)核,肺結(jié)核5,喉癌,支氣管肺癌6,各種物理,化學(xué)及過敏因素等刺激(二).胸膜疾病

1,各種原因所致胸膜炎(常見致病菌為：結(jié)核分支桿菌,病毒,細(xì)菌或真菌)2,胸膜間皮瘤

3,自發(fā)性氣胸

4,胸腔穿刺等(三).心血管疾病1,左心衰2,肺動脈栓塞(四).中樞神經(jīng)因素1,可隨意引起或控制咳嗽2,皮膚受冷刺激,鼻黏膜或咽峽部黏膜受刺激時可引起反射性咳嗽3,腦炎,腦膜炎有時也可咳嗽(五).其它因素引起的慢性咳嗽1,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(降高血壓藥物)2,胃食管反流病(不少見)3,習(xí)慣性咳嗽4,心理性咳嗽四.咳嗽咳痰的問診要點有哪些?(一)發(fā)病的性別和年齡(二)咳嗽的問診應(yīng)該包括:

1,咳嗽的性質(zhì):包括干咳+濕性咳嗽干咳:咳嗽時無痰或僅有極少的痰液.

濕性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.

2,程度:輕或重?單聲或連續(xù)性或陣發(fā)性加劇?

3,音色:聲音嘶啞?雞鳴樣咳嗽(連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲)?金屬音咳嗽(刺激性的高音調(diào)伴有空響聲)?聲音低微或無力?4,病程長短:急性與慢性(2個月以上)5,出現(xiàn)時間與規(guī)律:突發(fā)性?發(fā)作性?夜間咳嗽?6,伴隨癥狀(三)咳痰的問診應(yīng)該包括:1,痰液的顏色:血性(暗紅色,鮮紅色,粉紅色.鐵銹色)?綠色?黃色?白色?灰黑色?2,痰液的性狀:黏液性?漿液性?膿性?血性?混合性?3,痰液的數(shù)量:每日?ml(支氣管擴張癥:數(shù)十到數(shù)百ml;每日數(shù)百到上千ml的漿液性泡沫痰提示肺泡細(xì)胞癌)

(三)咳痰的問診應(yīng)該包括:

4,痰液的氣味:惡臭痰提示有厭氧菌感染

5,病程長短:長期大量膿痰提示支氣管擴張癥五.咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)1,急性短期干咳:急性上呼吸道感染呼吸道異物胸膜疾病2,慢性長期干咳:上呼吸道慢性炎癥輕癥肺結(jié)核咳嗽變異性哮喘3,急性短期咳嗽+少量黏液泡沫或膿性痰:

急性氣管炎或支氣管炎4,慢性長期咳嗽+少量黏液泡沫或膿性痰:

慢性支氣管炎5,刺激性高音調(diào)咳嗽:肺癌主動脈瘤支氣管結(jié)核6,咳嗽聲音低微:重度衰竭聲帶麻痹7,大量膿痰:支氣管擴張癥化膿性肺炎肺膿腫肺結(jié)核伴化膿性感染8,膿血痰伴惡臭:厭氧菌感染9,膿血痰:支氣管擴張癥肺膿腫金黃色葡萄球菌肺炎10,鐵銹色痰:肺炎球菌肺炎11,綠色痰:綠膿桿菌感染12,巧克力色痰:阿米巴原蟲感染13,紅棕色膠凍樣痰:克雷伯桿菌肺炎14,大量粉紅色(或白色)泡沫痰:

急性左心衰15,中老年人慢性咳血痰:肺癌16,咳嗽+聲嘶:聲帶結(jié)核或炎癥或癌癥或麻痹17,咳嗽+發(fā)熱:急性上或下呼吸道感染肺結(jié)核胸膜炎18,咳嗽+消瘦(惡病質(zhì)):慢性結(jié)核病肺癌19,咳嗽+胸痛:肺炎胸膜炎氣胸肺栓塞肺癌20,咳嗽+咯血:支氣管擴張肺結(jié)核肺膿腫肺癌二尖瓣狹窄支氣管結(jié)石21,咳嗽+呼吸困難:慢性阻塞性肺病支氣管哮喘嚴(yán)重心肺疾病重癥肺炎大量胸腔積液氣胸喉水腫氣管支氣管異物22,慢性咳嗽+杵狀指:支氣管擴張

慢性肺膿腫肺癌膿胸23,咳嗽+哮鳴音:支氣管哮喘心源性喘息

肺癌(固定的局限性哮鳴音)六.典型癥狀舉例: