DB32T-認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范編制說(shuō)明

江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)

編制說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)起草組二〇二四年七月江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)《認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明目的意義中國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年人口總量達(dá)到14.1178億，從年齡構(gòu)成看，60歲及以上人口為26402萬(wàn)人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬(wàn)人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，老齡化趨勢(shì)加重?！笆奈濉睍r(shí)期，我國(guó)人口老齡化程度將進(jìn)一步加深，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^(guò)20%，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。老齡化程度越高，認(rèn)知癥的患病率也將越高。因此老齡化社會(huì)中，老年照護(hù)最大的挑戰(zhàn)之一就是認(rèn)知癥照護(hù)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，全球每3秒鐘就有一位認(rèn)知癥患者產(chǎn)生，中國(guó)的認(rèn)知癥患者更不在少數(shù)。有研究顯示，中國(guó)60歲及以上人群中，認(rèn)知癥患病率為6.04%，其中阿爾茨海默病為3.94%，血管性失智癥為1.57%，其它類型認(rèn)知癥為0.53%?；诨疾÷逝c人口基數(shù)推算，目前中國(guó)有1507萬(wàn)認(rèn)知癥患者，其中阿爾茨海默病983萬(wàn)，血管性癡呆392萬(wàn)，其它類型的認(rèn)知癥為132萬(wàn)。此外，調(diào)查還顯示，輕度認(rèn)知障礙的老年人群占比要大得多，達(dá)到了15.54%，約為3877萬(wàn)人。在政策層面，我國(guó)從2017年起就開(kāi)始重視認(rèn)知癥老人的照護(hù)工作。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出，重點(diǎn)做好對(duì)有需求的經(jīng)濟(jì)困難的失能、失智、計(jì)劃生育特殊家庭老年人的健康保障和服務(wù)關(guān)愛(ài)工作。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定提供其所需的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)等；在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019－2030）》中，也著重提到，預(yù)防老年人失能、癡呆等健康問(wèn)題，要求老年期癡呆患病率增速下降?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出，廣泛開(kāi)展關(guān)愛(ài)認(rèn)知障礙老年人的社會(huì)宣傳與公共教育活動(dòng)，提升公眾的失智預(yù)防和失智照護(hù)水平。2021年5月12日，中國(guó)老齡協(xié)會(huì)在京發(fā)布《失智癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》指出，隨著我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展，認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)需求總量持續(xù)增加，將帶來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)展覆蓋范圍、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型、社區(qū)增設(shè)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目等相應(yīng)變化。目前，我國(guó)老年人的健康狀況不容樂(lè)觀，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。近年來(lái)，雖然我國(guó)認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)工作不斷取得新進(jìn)展，但仍存在專項(xiàng)政策制度不完善、專業(yè)照護(hù)服務(wù)供給不足、社會(huì)知曉率偏低、家庭照護(hù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重等問(wèn)題。以現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，我國(guó)認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)發(fā)展得出四個(gè)基本判斷：一是照護(hù)服務(wù)需求總量持續(xù)增加。2030年我國(guó)老年癡呆人數(shù)將達(dá)到2220萬(wàn)，2050年將達(dá)到2898萬(wàn)。當(dāng)老年人口達(dá)到峰值時(shí)，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求也將達(dá)到頂峰，需要提前在思想、制度、物質(zhì)等方面做好全方位的準(zhǔn)備。二是家庭照護(hù)服務(wù)人力資源仍然短缺。預(yù)測(cè)到2035年我國(guó)老年撫養(yǎng)比將超過(guò)50%，2050年將達(dá)到67.9%，認(rèn)知癥老年人家庭自身能夠提供照護(hù)服務(wù)的人力資源將日益減少，專業(yè)化照護(hù)服務(wù)需求將呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但難以得到滿足。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)對(duì)象將逐步轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老床位供需不匹配，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化發(fā)展水平不高，盈利能力不足，為認(rèn)知癥老年人提供專業(yè)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)，或?qū)⒊蔀轲B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要契機(jī)。四是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將成為照護(hù)服務(wù)的有力支撐。中重度認(rèn)知癥老年人屬于失能半失能老年人，同樣需要納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度范疇，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供有效的護(hù)理保障或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，成為使認(rèn)知癥老年人家庭得以維系和喘息的重要支撐。地方層面上，上海、青島、杭州等地先行對(duì)該領(lǐng)域予以關(guān)注，在著力建設(shè)“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”的同時(shí)，積極推進(jìn)建設(shè)“認(rèn)知癥老年照護(hù)體系”。我省近年也將“認(rèn)知癥照護(hù)”項(xiàng)目納入“江蘇省養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能大賽”中。各地區(qū)的認(rèn)知癥照護(hù)、康復(fù)歷經(jīng)從傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)照顧管理到以人為中心的照護(hù)，其背后的趨勢(shì)體現(xiàn)了從保障生活向人文關(guān)懷的轉(zhuǎn)變，從普適化向人性化的轉(zhuǎn)變，單一化向多元化的轉(zhuǎn)變。認(rèn)知癥康復(fù)作為現(xiàn)今養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)，是涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、心理、社工等內(nèi)容的整合服務(wù)，對(duì)服務(wù)體系、專業(yè)能力和人員素質(zhì)有很高的要求。從目前來(lái)看，我國(guó)的康復(fù)服務(wù)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是實(shí)施認(rèn)知癥前期干預(yù)措施的重要場(chǎng)所，但是普遍存在護(hù)理人員不專業(yè)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺人手的問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于失智癥老年人康復(fù)訓(xùn)練，都是通過(guò)實(shí)踐不斷摸索總結(jié)出來(lái)的，但由于缺乏對(duì)認(rèn)知癥康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)時(shí)跟進(jìn)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)能真正進(jìn)入干預(yù)中并發(fā)揮作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人給出個(gè)體化的綜合康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練、綜合健康管理、飲食、運(yùn)動(dòng)、人工智能預(yù)警及物理康復(fù)等方面作出要求。因此，進(jìn)一步提高專業(yè)機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)能力和康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化的管理，以認(rèn)知癥障礙老年人康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究為突破口，研制江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)《認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范》，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系和老年健康體系更加完善，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。任務(wù)來(lái)源本標(biāo)準(zhǔn)由2023年8月江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布的《關(guān)于下達(dá)2023年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2023〕173號(hào)）批準(zhǔn)立項(xiàng)，項(xiàng)目序號(hào)29，立項(xiàng)名稱為《認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范》，承擔(dān)單位為江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無(wú)錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂(lè)年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無(wú)錫市新吳區(qū)江溪夕陽(yáng)紅休養(yǎng)中心。編制過(guò)程預(yù)研階段2023年1-6月，江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院組織人員展開(kāi)了認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)研，搜集了省內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、標(biāo)準(zhǔn)，確立了標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)名稱，形成了標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)草案初稿。立項(xiàng)2023年8月，本標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局立項(xiàng)審查,予以正式立項(xiàng)。草案階段2023年8月：江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無(wú)錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂(lè)年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無(wú)錫市新吳區(qū)江溪夕陽(yáng)紅休養(yǎng)中心共同成立標(biāo)準(zhǔn)起草組。2023年8月-10月：起草組前往歐葆庭（上海）投資有限公司、蘇州市蘇康養(yǎng)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)管理有限公司、夕陽(yáng)紅休養(yǎng)中心開(kāi)展認(rèn)知障礙老年人照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練調(diào)研，經(jīng)工作組內(nèi)部討論，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了修改和完善，形成標(biāo)準(zhǔn)工作組討論稿（1稿）。2023年11月28日：起草組組織在南京召開(kāi)了首次標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了江蘇省社會(huì)福利協(xié)會(huì)、江蘇省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處、江蘇省老年病醫(yī)院、南京江寧沐春園護(hù)理院、常州市福利院、如皋申丞護(hù)理院有限公司的專家參會(huì)。與會(huì)專家覆蓋民政主管部門、養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域、老年病領(lǐng)域的專業(yè)人員，具備全面性和代表性。會(huì)上專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了深入討論，提出“標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)突出認(rèn)知障礙老年人的康復(fù)訓(xùn)練特點(diǎn)”等修改意見(jiàn)。會(huì)后，形成標(biāo)準(zhǔn)工作組討論稿（2稿）。2023年12月-2024年4月：標(biāo)準(zhǔn)起草組參考了《失智老人照護(hù)師》（北京出版社.2017）、《阿爾茨海默病精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)照護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)》（中國(guó)社會(huì)出版社.2017）、《失智癥照護(hù)指南》（華夏出版社出版.2016）、《實(shí)用老年護(hù)理全書(shū)》等專業(yè)書(shū)籍，完善標(biāo)準(zhǔn)，修改形成形成標(biāo)準(zhǔn)工作組討論稿（3稿）2024年5月15日，起草組組織在南京召開(kāi)了第二次標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了歐葆庭（上海）投資有限公司、如皋申丞護(hù)理院有限公司、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南通市陽(yáng)光養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司的專家參會(huì)。會(huì)上專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了深入討論，提出了“細(xì)化認(rèn)知功能訓(xùn)練服務(wù)要求”等修改意見(jiàn)。會(huì)后，起草組修改形成標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿。主要內(nèi)容以及技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)本文件規(guī)定了認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和要求、檔案管理、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。（一）術(shù)語(yǔ)和定義“3術(shù)語(yǔ)和定義”中給出了“認(rèn)知障礙老年人”“康復(fù)訓(xùn)練”2個(gè)術(shù)語(yǔ)的定義?！罢J(rèn)知障礙老年人”的定義來(lái)源于DB32/T4457—2023《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》的3.1?！翱祻?fù)訓(xùn)練”給出了其內(nèi)涵和外延，包括“認(rèn)知功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)功能訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)功能訓(xùn)練等”。（二）基本要求“4基本要求”提出了設(shè)施設(shè)備配置、環(huán)境布置、人員配置；組建跨專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)；人員資質(zhì)和考核；建立消毒和清潔制度；建立預(yù)防機(jī)制和服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制等要求。（三）服務(wù)流程“5服務(wù)流程”給出了老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)流程圖，其中包括認(rèn)知功能評(píng)估，制定、實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)與總結(jié)等步驟。（四）服務(wù)內(nèi)容和要求“6服務(wù)內(nèi)容和要求”給出了認(rèn)知功能和需求評(píng)估、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、階段性評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練總結(jié)等服務(wù)內(nèi)容和要求?！?.3實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃”給出了基本要求，以及認(rèn)知功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)功能訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)功能訓(xùn)練等各維度的康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和要求。（五）檔案管理本章給出了康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容，應(yīng)歸檔老年人健康檔案，統(tǒng)一保存。（六）服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)本章對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)和服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)等提出要求。（七）資料性附錄“資料性附錄”給出了附錄A《認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃書(shū)》模板。重大分歧意見(jiàn)的處理過(guò)程和依據(jù)無(wú)重大分歧意見(jiàn)。與相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系目前，我國(guó)已頒布實(shí)施的與本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的法律法規(guī)及強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)有《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》、GB/T35796-2017《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》、GB38600-2019《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》、GB/T37276-2018《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》、MZ/T171-2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料操作規(guī)范》、MZ/T174-2021《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔助器具基本配置》、DB32/T3460-2018《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》、DB32/T4376-2022《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置規(guī)范》、DB32/T4457-2023《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》等。本標(biāo)準(zhǔn)與以上政策文件、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。推廣實(shí)施建議本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)，可供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)工作提供參考應(yīng)用。江蘇省民政廳擬采用如下措施，面向全省范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，從而提高本標(biāo)準(zhǔn)普及率：（一）宣貫培訓(xùn)本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施后，江蘇省民政廳統(tǒng)一組織標(biāo)準(zhǔn)宣貫，江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無(wú)錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂(lè)年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無(wú)錫市新吳區(qū)江溪夕陽(yáng)紅休養(yǎng)中心成立標(biāo)準(zhǔn)宣貫實(shí)施小組，借助民政部門等多方力量，多渠道開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)的宣傳、普及工作，定期召開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)使用培訓(xùn)班，對(duì)使用單位及人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)的宣貫工作不僅包括標(biāo)準(zhǔn)文本本身，還應(yīng)包括標(biāo)準(zhǔn)的編制說(shuō)明，使得標(biāo)準(zhǔn)使用者不僅了解標(biāo)準(zhǔn)文本中規(guī)定的內(nèi)容，還了解本標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明中對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)制定背景、制定依據(jù)等內(nèi)容，以利于標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行。（二）監(jiān)督檢查本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施后，江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無(wú)錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂(lè)年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無(wú)錫市新吳區(qū)江溪夕陽(yáng)紅休養(yǎng)中心將持續(xù)跟蹤本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況，記錄標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用中的具體效果，對(duì)于實(shí)用性不強(qiáng)、適用性差的條款收集反饋信息，以便及時(shí)進(jìn)行修訂完善，確保標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的監(jiān)督檢查是一項(xiàng)十分重要的系統(tǒng)工程，要較好地完成這項(xiàng)工程，江蘇省民政廳將建立行之有效的監(jiān)督管理體制，并不斷地進(jìn)行完善。同時(shí)，定期組織有關(guān)部門開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施審查，并納入各相關(guān)單位考核。起草單位和起草人員信息及分工本標(biāo)準(zhǔn)的承擔(dān)單位為江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無(wú)錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂(lè)年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無(wú)錫市新吳區(qū)江溪夕陽(yáng)紅休養(yǎng)中心。起草人員信息及分工：序號(hào)姓名工作單位項(xiàng)目分工王加倩江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院主要起草人肖雅平高新區(qū)（新吳區(qū)）民政和衛(wèi)生健康局主要起草人顧青高新區(qū)（新吳區(qū)）民政和衛(wèi)生健康局主要起草人高武波高新區(qū)（新吳區(qū)）市場(chǎng)監(jiān)督管理局主要起草人陳衛(wèi)紅無(wú)錫市新吳區(qū)江溪街道主要起草人周棟無(wú)錫