協(xié)和糖尿病的流行病學(xué)及診治進(jìn)展

糖尿病的流行病學(xué)及診治進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁糖尿病的概念－致病原因：遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果，各占50％。－主要問題：胰島素不足或／和胰島素作用差（抵抗）。－基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。糖尿病的臨床表現(xiàn)－三多一少：多尿、多飲、多食、體力及體重下降。－餐前低血糖：胰島素分泌與血糖不同步。－皮膚瘙癢：高血糖刺激神經(jīng)末稍。－視力下降：血糖波動、白內(nèi)障、眼底出血。糖尿病的分型－1型糖尿病。－2型糖尿病。－妊娠糖尿病。－其他類型的糖尿病。1型糖尿病的特點－原名胰島素依賴型（IDDM）,Ⅰ型。－相關(guān)基因較少，可能較早被根治。－某些自身抗體陽性：ICA、IAA、GAD。－發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒。－青少年多見，胰島素療效較好。2型糖尿病的特點－原名非胰島素依賴型（NIDDM）,Ⅱ型。－相關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治。－胰島素抵抗較重。－發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒。－成年人多見，兒童也不少。無需胰島素維持生命。妊娠糖尿病的特點－妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)。－只要血糖高于正常就診斷糖尿病。－全部用胰島素治療，必須控制到血糖和血壓正常。－產(chǎn)后需重新定型。其他類型糖尿病的特點病人不多，種類多：－胰腺外分泌疾病。－內(nèi)分泌疾病。－與遺傳有關(guān)的糖尿病。－藥物引起的糖尿病。胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥

2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程糖尿病發(fā)生NGT2型糖尿病的發(fā)展階段－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40歲以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾陽性、巨大兒分娩史、代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征）。種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗。花朵：高體重、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥。果實：肥胖癥、糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、脂肪肝、冠心病、腦卒中。代謝綜合征IDF代謝綜合征新定義－腰圍：男≥90cm，女≥80cm＋以下兩項TG升高：≥1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低：男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。女≥1.29mmol/L(50mg/dl)。高血壓：≥130/85mmHg或已治高血壓。高血糖：FBG≥5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。－糖調(diào)節(jié)受損（IGR)：血糖高但未達(dá)糖尿病。空腹血糖受損

（IFG）糖耐量受損

（IGT）

－糖尿?。阂坏┑蒙?，難以根治。國際通用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)────────────────────空腹＜100(5.6)100–125≥126(7.0)和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常IGR糖尿病↓OGTT糖后＜140(7.8)140–199≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────

糖尿病的三句話－病人劇增。－危害巨大。－可防可治。患病率急劇增高－1型發(fā)病率：1996年0.57／10萬，加上LADA，估計全國300萬。－2型患病率：1979：1.00％，

1989：2.02％，

1996：3.21％，

2002：3.31％,

全國近4000萬?；疾÷始眲≡黾拥脑颍z傳因素：

中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在10%以上?！肮?jié)約基因”學(xué)說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。－生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動物。－平均壽命延長：老齡化，60歲以上者超過10％，65歲以上者超過7％。－醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性、檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。－不健康不科學(xué)的生活模式：對糖尿病的無知。熱量攝取過多、體力活動減少導(dǎo)致肥胖、心理應(yīng)激增多。糖尿病的危害給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦。并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。巨大的資金和資源上的浪費。糖尿病并發(fā)癥－急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合癥、乳酸性酸中毒。－慢性并發(fā)癥：大血管（高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、腎?。⑸窠?jīng)（感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)）。

中國糖尿病伴發(fā)疾病───────────────────并發(fā)疾病 1型2型總計───────────────────高血壓 9.134.2 31.9腦血管 1.812.6 12.2心血管 4.017.1 15.9糖尿病足 2.65.2 5.0眼部病變 20.535.7 34.3腎臟病變 22.534.7 33.6神經(jīng)病變 44.9 61.8 60.3合計 50.4 75.5 72.3

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向紅丁2002

我國糖尿病并發(fā)癥患病人數(shù)高血壓： 1200萬。腦卒中： 500萬。冠心?。?600萬。雙目失明： 45萬。尿毒癥： 50萬。其數(shù)字之巨大令人震驚。

糖尿病并發(fā)癥危險因素危險因素：包括年齡、性別、糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙等等?？煽匚ｋU因素：病程、體重、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙。21世紀(jì)世界糖尿病日口號－2001年：糖尿病與心血管疾病。－2002年：糖尿病與眼病。－2003年：糖尿病與病。－2004年：糖尿病與肥胖。－2005年：糖尿病與糖尿病足。－2006年：DiabetesCareforeveryone。防治糖尿病的三個“五”－預(yù)防糖尿病的五個要點。－治療糖尿病的五駕馬車。－監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)。預(yù)防糖尿病的五個要點－對糖尿病無知：多懂點兒。－熱量攝取過多：少吃點兒。－體力活動減少：勤動點兒。－心理應(yīng)激增多：放松點兒。－必要的時候：藥用點兒。治療糖尿病的五駕馬車－糖尿病教育與心理治療。－飲食治療。－運動治療。－藥物治療。－糖尿病監(jiān)測。一九九五年五月北京糖尿病日一九九五年十一月世界糖尿病日二000年十一月世界糖尿病日糖尿病教育和心理療法－教育：增加糖尿病知識，

減少無知的代價。－心理療法：正確對待糖尿病，“既來之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”。飲食療法

－控制總熱量。

－合理配餐。－少量多餐。

－高纖維飲食。－清淡飲食。

－不動煙酒。

運動療法－持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上。－量力而行：避免強(qiáng)烈、競爭性運動，