產(chǎn)后出血合理輸血

產(chǎn)后出血血制品的合理使用

血制品--武器合理使用--兵法產(chǎn)后出血--敵人KEYWORD產(chǎn)后出血?產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml;?嚴重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml;?難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血四大原因? 子宮收縮乏力? 產(chǎn)道損傷? 胎盤因素? 凝血功能障礙

1.所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。2.絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的死亡是可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。3.2016年WHO公布每年全世界約有14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血,2009年為30萬。4.歐美發(fā)達國家產(chǎn)后出血所致死亡幾近消失，我國和大多數(shù)發(fā)展中國家產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組已于2009年制定并發(fā)表了《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）》，對指導(dǎo)產(chǎn)后出血的臨床診治工作、降低其所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)揮了重要作用。2014年，基于上述草案，婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織專家進行了多次討論，在參考WHO、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、加拿大、美國和英國關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷與治療指南以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，推出了《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》。《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》?診斷和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量有正確的測量和估計。?錯誤低估將會喪失搶救時機。?突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。如何估算出血量(1)稱重法或容積法；(2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；(3)休克指數(shù)法休克指數(shù)=心率／收縮壓(mmHg)病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血功能，針對出血原因進行積極處理。輸血在治療產(chǎn)后出血尤其是嚴重產(chǎn)后出血中起著非常重要的作用。二十世紀醫(yī)學(xué)界三大創(chuàng)舉之一！

---輸血12

ABO血型系統(tǒng)（ABObloodgroupsystem)是1900年由奧地利血液專家蘭特斯坦納提出的，是人類血型系統(tǒng)中最早發(fā)現(xiàn)、最具有臨床意義的血型系統(tǒng)之一。并創(chuàng)立了輸血理論。輸血發(fā)展三階段全血輸血->成分輸血->高品質(zhì)成分輸血輸血的發(fā)展依賴于科技的發(fā)展全血；成分輸血；狹義血液制品：人血白蛋白，纖維蛋白原等（高品質(zhì)成分輸血）。

全血

定義:將血液采集到含有抗凝保養(yǎng)液的一次性無菌塑料袋中的血液，含血細胞和血漿成分。保養(yǎng)液CPDA:35d溫度：2～6℃

全血輸注向成分輸血的轉(zhuǎn)變血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”。保存液是針對紅細胞設(shè)計的，4℃只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用。血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存，12小時喪失大部分活性。白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存，保存1--3天活性喪失50%。

因此保存后的全血主要有效成分是紅細胞、血漿蛋白和穩(wěn)定的凝血因子。全血輸注不良反應(yīng)多，浪費資源，成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展總趨勢,是輸血現(xiàn)代化的重要標志?，F(xiàn)在發(fā)達國家成分輸血幾乎達到100%。蘇州地區(qū)仍存在全血！17僅在下述情況應(yīng)用：①需補充大量紅細胞的急性失血并伴有嚴重血容量降低；②換血療法：新生兒溶血病，經(jīng)過換血可去除膽紅素、抗體及抗體過敏的紅細胞；③體外循環(huán)。成分輸血的臨床應(yīng)用

概念:所謂成分輸血就是把人血中各種有效成分分離出來,分別制成高濃度,高純度,高功能制品,然后根據(jù)需要,輸給相應(yīng)患者。19成分輸血的臨床應(yīng)用優(yōu)點:

1.純度高,療效好

2.輸用安全,不良反應(yīng)少

3.節(jié)約血源,一人獻血,多人受益200ml全血可制備1單位紅懸液，200ml血漿，1單位血小板。20臨床常用成分血制品分類紅細胞制品血小板制品血漿及血漿衍生物粒細胞制品21臨床常用血液成分制品簡介

1.紅細胞制劑一單位紅細胞制劑由200毫升全血制備,輸注后可提高Hb4--5g/L.(理論值)1>.濃縮紅細胞特性:A.紅細胞壓積0.70-0.80,殘余抗凝劑和血漿25-30ml.B.容量僅全血的一半,攜氧能力與全血相同.C.容量比全血少30%-50%D.抗原及抗體負荷小,發(fā)熱及過敏反應(yīng)少22臨床常用血液成分制品簡介適應(yīng)證:A.血容量正常的貧血患者

B.急性出血及術(shù)中出血

C.心,肝,腎功能不全者

D.小兒,老人及孕婦需輸血者缺點:A.粘度大,輸注速度慢(可加生理鹽水稀釋)B.仍含有白細胞,血小板,纖維蛋白聚集物等

23臨床常用血液成分制品簡介

2.紅細胞懸液又稱晶體液代漿血,由高濃縮紅細胞加晶體液SAGM組成,SAGM的成分為氯化鈉,磷酸腺嘌呤,葡萄糖,甘露醇.

解決了濃縮紅細胞輸注困難的問題,且保存時間長,價格便宜。24臨床常用血液成分制品簡介3.洗滌紅細胞

特點:A.經(jīng)生理鹽水洗滌3次,保留70--80%紅細胞

B.去除約90%的白細胞,99%的血漿及大部分血小板

C.去除了抗凝劑,鉀,氨,乳酸等不利因子

D.抗原及抗體負荷明顯減少,不良反應(yīng)少

E.紅細胞減少，理論上3單位提升HB10g/L

25臨床常用血液成分制品簡介適應(yīng)證:A.輸血發(fā)生過敏反應(yīng)者

B.自身免疫性疾病（AIHA）

C.高鉀血征,肝腎功能不全者

D.需要反復(fù)輸血者缺點:A.洗滌方法相對開放,有污染可能

B.保存時間短,應(yīng)24小時內(nèi)輸完26臨床常用血液成分制品簡介4.去白細胞的紅細胞：方法：洗滌紅細胞去除率<99%、離心法<90%、濾器法可達99.90%～99.99%或更高。27臨床常用血液成分制品簡介

2.血小板制劑

1.多人份血小板：手工制做而成,200ml全血分離出的血小板為1單位,約含2.0-2.5×1010,需多個供者才夠一個治療量,白細胞,紅細胞污染率高。28臨床常用血液成分制品簡介

2.單人份血小板血細胞分離機制備,單個供者可采夠一個治療量,每袋約含>2.5-3×1011,相當于手工法1個治療量。

適應(yīng)證:A.血小板<20×109/L伴有嚴重出血者

B.血小板功能異常引起的嚴重出血者

C.大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴嚴重出血者

D.大術(shù)前或分娩前血小板<50×109/L29臨床常用血液成分制品簡介

劑量參考:成人一個治療量約含2.5×1011可提高外周血血小板30×109/L(輸后1小時)

注意事項:A.合并感染,脾大,DIC者劑量應(yīng)加大

B.輸注無效多由同種免疫引起,可選親屬供者或HLA配型,血小板交叉配型相合者

C.因故不能及時輸注者,應(yīng)22℃左右震蕩條件下可保存5天.D發(fā)熱患者輸血小板前勿用阿司匹林降溫30獻血者體檢合格后獻全血的時間短，而獻機采血小板的時間長，公民寧愿捐獻全血，而不愿意捐獻機采血小板。事實證明，手工采的血小板治療效果并不差。歐洲各國一直保留手工采的血小板。香港至今90%以上的血小板來自手工采，很少應(yīng)用機采血小板。由于血小板保存時間僅為5天，我國今后多數(shù)情況下可能只提供手工采的血小板，機采血小板需要事先預(yù)約并難以保證及時供應(yīng)。但是，手工血小板安全性更差！手工血小板更流行31臨床常用血液成分制品簡介3、白細胞輸注：臨床已較少應(yīng)用適應(yīng)癥：粒缺患者伴嚴重感染，抗生素無效，危及患者生命時。用法：每次輸入>1×1010個粒細胞，每天

1次或2次以上，連續(xù)4～7天。副作用：發(fā)熱、ARDS、TA-GVHD、同種異體反應(yīng)。傳播病毒。32臨床常用血液成分制品簡介血漿制劑血漿制品有:普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿冷沉淀33臨床常用血液成分制品簡介1.新鮮冰凍血漿(FFP)

特點:A.新鮮全血6小時內(nèi)分離血漿,-30℃

迅速冷凍,可保存1年

B.含血漿蛋白60-80g/L,

纖維蛋白原2-4g/L,

凝血因子活性基本不變。34臨床常用血液成分制品簡介適應(yīng)證:A.輕型血友病

B.口服抗凝劑過量

C.肝病患者的凝血障礙

D.大量輸血引起的凝血障礙

E.血栓性血小板減少性紫癜35臨床常用血液成分制品簡介注意:A.溶解速度要快

B.融化后應(yīng)盡快輸注,以免蛋白變性,

凝血因子活性下降

C.FFP融化后不可再冰凍,如不能及時輸注可4℃保存,但不超過24小時36新鮮冰凍血漿與普通血漿該制品是取新鮮全血于6～8小時內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊，保存期1年。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。普通冰凍血漿特點：

是全血于保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心分出的血漿，-20℃以下冰凍成塊，有效期為4年，該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。37臨床常用血液成分制品簡介

2.冷沉淀特點:A.一單位冷沉淀有400ml新鮮全血在采血后6小時內(nèi)分離出新鮮血漿經(jīng)冷凍4℃融化濃縮而成,約15-20ml左右

B.主要成分有:(以每1單位計),纖維蛋白原

0.2-0.3克,纖維結(jié)合蛋白20-40毫克,Ⅷ

因子>80單位,血漿其它蛋白60-70毫克38臨床常用血液成分制品簡介適應(yīng)證:A.補充凝血因子:肝功能不全所致的凝血機制障礙,DIC,血友病,外科手術(shù),創(chuàng)傷所致大量失血