泌尿系統(tǒng)疾病概述(王秀玲)

王秀玲黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校成人護(hù)理學(xué)第一章概述泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

第一章第一節(jié)一、組成及功能腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：貯存尿液尿道：將尿液排出體外第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

（一）腎臟

1.腎的位置與結(jié)構(gòu)腎位于腹后壁脊柱兩側(cè)，是腹膜外位器官。腎單位是腎的結(jié)構(gòu)和功能單位，又分為腎小體和腎小管兩部分。第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

2.腎的生理功能①腎小球?yàn)V過功能；②腎小管重吸收和分泌功能；③腎臟的內(nèi)分泌功能。第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

（二）輸尿管

輸尿管起于腎盂，終于膀胱，輸尿管有3處狹窄，尿路結(jié)石下降，易嵌頓在這些狹窄部位，可引起劇烈絞痛。第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

（三）膀胱膀胱為腹膜間位器官。在膀胱底面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域，稱膀胱三角，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

（四）尿道女性尿道短而直，男性尿道以尿生殖膈為界分前尿道、后尿道兩部分，有2個彎曲、3個狹窄。第一章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

二、男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)生殖器和外生殖器。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估

第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估

（一）健康史詢問最突出的癥狀、體征、病情演變過程等。是否做過泌尿系統(tǒng)器械檢查及應(yīng)用對腎臟有損害的藥物。第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（二）身體狀況1．排尿異常（1）膀胱刺激征：是泌尿系統(tǒng)感染時典型的癥狀。（2）尿潴留：尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留（3）尿失禁：失排尿自控能力，使尿液不自主的流出，稱為尿失禁。

第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估2．尿液異常（1）蛋白尿：尿蛋白含量持續(xù)超過150mg/24h，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，稱為蛋白尿。（2）血尿：不同原因所致的紅細(xì)胞持續(xù)進(jìn)入尿中，包括鏡下血尿和肉眼血尿。第一章第二節(jié)第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（3）膿尿（4）管型尿（5）尿量異常少尿：24h尿量少于400ml。無尿：24h尿量少于100ml。多尿:24h尿量超過2500ml。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估3．腎源性水腫

①腎炎性水腫：常見于腎小球腎炎。②腎病性水腫：見于腎病綜合征病人。第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估4．腎性高血壓（1）病因分類：腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。（2）發(fā)病機(jī)制分類：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓兩種。5．腎區(qū)疼痛第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（三）輔助檢查1．尿液檢查（1）尿液一般性狀檢查：1）尿量：24h尿量約1000~2000ml。2）顏色：正常尿液呈淡黃色。3）透明度：正常新鮮的尿液是透明的。4）氣味：長時間放置，可出現(xiàn)氨臭味。

5）酸堿度：正常尿液多呈弱酸性。6）比重：正常人比重多在1.015~1.025。第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（2）尿液化學(xué)檢查：1）蛋白質(zhì)：正常人每日排出蛋白質(zhì)量為40~80mg。2）尿糖定性：正常人尿糖定性為陰性。3）尿酮體：正常為陰性。第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估

（3）尿顯微鏡檢查1）形態(tài)變異的紅細(xì)胞多來自腎小球病變；白細(xì)胞常提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。2）管型：蠟樣管型見于慢性腎衰竭，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷，紅細(xì)胞管型提示急性腎小球腎炎。第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（4）尿細(xì)菌學(xué)檢查：①尿沉渣涂片找細(xì)菌②尿細(xì)菌培養(yǎng)

③結(jié)核菌檢查第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估2．腎功能檢查反映腎功能的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)、尿比重、尿滲透壓、尿酚紅排泄試驗(yàn)等。第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（1）腎小球?yàn)V過功能檢查是較早反映腎小球?yàn)V過率的敏感指標(biāo)。（2）腎小管功能測定：近端腎小管功能常用尿β2微球蛋白測定，遠(yuǎn)端小管功能常采用尿濃縮稀釋試驗(yàn)和尿滲透壓測定。泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估3．影像學(xué)檢查（1）X線檢查1）尿路平片2）排泄性尿路造影

3）逆行腎盂造影4）膀胱造影5）血管造影6）CT掃描第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（2）磁共振成像(MRI)（3）B超：最常用的首選檢查方法。（4）放射性核素檢查第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估（四）心理-社會支持狀況泌尿系統(tǒng)疾病大極易產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等情緒，應(yīng)正確評估病人對疾病的情感反應(yīng)。第一章第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理第一章第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理一、尿道擴(kuò)張術(shù)【適應(yīng)證】探測尿道有無狹窄及狹窄的部位和程度。用于各種原因所致的尿道狹窄及膀胱頸部梗阻。第一章第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理【禁忌證】急性尿道炎、前列腺炎，以免炎癥擴(kuò)散；慢性尿道炎有較多膿性分泌物；尿道損傷者，以免加重?fù)p傷、出血或造成假道；疑有尿道腫瘤者。第一章第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理【操作前護(hù)理】1．病人準(zhǔn)備2．器械準(zhǔn)備【麻醉方法】表面麻醉?！静僮骱笞o(hù)理】指導(dǎo)病人多飲水，每天保證尿量在2000ml以上，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第一章第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理二、腎臟活體組織檢查【種類】1．經(jīng)皮腎活檢2．開放性腎活檢第一章第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理【操作前準(zhǔn)備】1．術(shù)前做好健康宣教。2．遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查。3．指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸和屏氣動作，指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。第一章第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理【操作后護(hù)理】1．砂袋壓迫穿刺點(diǎn)24小時，并用腹帶加壓包扎。2．臥床休息24小時。3．監(jiān)測生命體征。4．囑病人多飲水。第一章第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾常用的診療技術(shù)與護(hù)理三、膀胱尿道鏡檢查【適應(yīng)證】經(jīng)一般檢查、