醫(yī)學心理學：概述及研究方法(復習版)

課程安排1、醫(yī)學心理學概述2、醫(yī)學心理學研究方法3、醫(yī)學心理學基本的理論4、心理測量（投射）5、心理咨詢與治療（溝通分析方法）6、心理應激7、異常心理與不良行為第一章概述1、醫(yī)學心理學基本界定2、醫(yī)學模式的轉變與醫(yī)學心理學3、醫(yī)學心理學簡史4、醫(yī)學心理學的分支和相關學科醫(yī)學心理學(medicalpsychology)尚未形成一致公認的定義。綜合國內(nèi)許多作者的認識，目前可將醫(yī)學心理學定義為:醫(yī)學和心理學相結合的交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系，研究解決醫(yī)學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題。醫(yī)學心理學偏重于對相對正常行為的研究，對于醫(yī)學中嚴重變態(tài)行為的研究(也是心理醫(yī)學)，則主要歸入精神病學研究范圍。WHO關于健康的定義世界衛(wèi)生組織（WHO）(1989年)

健康：軀體健康心理健康道德健康良好的社會適應能力道德健康包括四點內(nèi)容：A.不得以損害他人為自己謀利；B.有辨別真?zhèn)?、美丑、是非的能力；C.能夠按社會規(guī)范約束自己的行為；D.能夠為社會的進步做貢獻。

什么是心理健康?心理健康是指一種積極而持續(xù)的心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下生活的人，心情舒暢，感受到生命的價值，與他人、環(huán)境和社會協(xié)調(diào)一致，能充分發(fā)揮自己的身心潛能。

醫(yī)學心理學研究范圍（1）研究心理行為的生物學和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義;（2）研究心身相互作用的規(guī)律和機制;（3）研究心理行為因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療康復以及健康保持過程中的作用規(guī)律;（4）研究各種疾病過程中的心理行為變化及干預方法;（5）研究如何將心理行為科學知識和技術應用于醫(yī)學其它各方面。醫(yī)學心理學的學科性質(zhì)交叉學科－醫(yī)學心理學是醫(yī)學與心理行為科學的交叉學科?；A學科－是醫(yī)學教育的一門基礎課程，就象解剖學、生理學、藥理學等基礎醫(yī)學課程一樣。應用學科－首先，醫(yī)學心理學的知識、理論與技術，可以結合應用于醫(yī)學的各個工作領域。其次，醫(yī)學心理學的知識與技術，可以獨立應用于社會人群，以幫助人們解決那些與健康有關的心理問題與痛苦。醫(yī)學心理學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位

促進醫(yī)學模式轉變促進預防疾病戰(zhàn)略轉變臨床醫(yī)療工作及新型醫(yī)患關系的需要

第一章概述1、醫(yī)學心理學基本界定2、醫(yī)學模式的轉變與醫(yī)學心理學3、醫(yī)學心理學簡史4、醫(yī)學心理學的分支和相關學科第二節(jié)醫(yī)學模式的轉變與醫(yī)學心理學從現(xiàn)代醫(yī)學教育的角度，開設醫(yī)學心理學課程，是生物醫(yī)學向生物心理社會醫(yī)學轉變的需要。醫(yī)學模式定義所謂醫(yī)學模式，是指醫(yī)學的主導思想，包括疾病觀、健康觀等，并影響醫(yī)學工作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，也影響醫(yī)學工作的結果。在顱骨上開個洞，將致病的魔鬼釋放出來1.神靈主義醫(yī)學模式出現(xiàn)于公元前10000年的石器時代。主要觀點：“萬物有靈”，精神(spirit)或幽靈是身體和精神疾病的原因，相應地采取祈求或驅(qū)邪的治療手段。神靈主義醫(yī)學模式雖已成為歷史，但在現(xiàn)代社會仍可見到殘余影響。2.自然哲學醫(yī)學模式從公元前3000年前后開始，自然哲學醫(yī)學模式出現(xiàn)，它以整體觀和心身一元論為基礎。春秋戰(zhàn)國末年的中醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，用“天人合一”、“天人相應”觀點探討疾病和健康問題，提出“形神合一”的心身一元論，以及“內(nèi)傷七情”與“外感六淫”的病因說；主張身心兼顧的治療觀點，“辨證施治”和“因時、因地、因人而宜”治療。2.自然哲學醫(yī)學模式古希臘的希披克拉底提出“體液學說”，認為人有四種體液，其不同的構成便形成不同性格，進而將性格同疾病聯(lián)系起來。主張“治病先知人”和“一是語言，二是藥物”的治療觀。自然哲學模式的心身一元論的整體現(xiàn)，以及心身相互作用的辨證觀具有積極意義，但限于當時的科學發(fā)展水平，人們對生命的本質(zhì)、健康和疾病的認識仍停留在低水平上。3.生物醫(yī)學模式在文藝復興開始不久，笛卡爾提出健康是生理軀體的一種狀態(tài)，在理論上為生物醫(yī)學模式奠定了基礎，推動醫(yī)學擺脫宗教影響，步入快速發(fā)展的軌道。3.生物醫(yī)學模式Fracastoro(1546)建立疾病分類體系，成為流行病學購創(chuàng)始人；哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán);巴斯圖爾和科赫的微生物學和免疫學、魏爾肖的細胞病理學等相繼出現(xiàn)。Roentgen(1895)發(fā)明了X-rays技術，Leeuwenhoek(1632-1712)發(fā)明了顯微鏡，由此打開了微生物研究之門。Watson(1928)和Crick(1953)發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結構。醫(yī)學史上的重大發(fā)現(xiàn)增進了人仍對疾病的認識，形成了生物醫(yī)學模式。3.生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式認為：疾病(disease)是偏離正常的可測量的生物(軀體)變化，因此可以用偏離正常的生物學變化來解釋人類的一切疾??；每一種疾病都有一種特殊的生物學原因，因此可以采用物理或化學的方法進行治療。3.生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式的缺陷：從實踐上看，生物因素引起的疾病已經(jīng)得到了有效的控制，相比之下，與心理因素、社會因素有關的疾病卻在不斷上升。研究表明，這些疾病并非由特異性因素引起，這些疾病都包含有心理緊張、社會壓力、環(huán)境污染等心理、社會因素在內(nèi)；吸毒、酗酒、自殺、神經(jīng)癥、行為異常等更直接地源于心理、社會因素。疾病譜的變化，非生物因素引起的疾病大量增加，生物醫(yī)學模式既無法正確解釋這些疾病的原因，更無法找到有效的治療措施。生物醫(yī)學模式的根本缺陷就在于只研究人的生物屬性而忽視了人的社會屬性。4.生物-心理-社會醫(yī)學模式20世紀70年代，醫(yī)學界曾掀起有關生物醫(yī)學模式必須轉變的大討論。一種新的生物-心理-社會醫(yī)學模式被提出。1977年，EngelGL在《科學》雜志上發(fā)表了《需要一種新的醫(yī)學模式—對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn)》。這是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學模式，它要求醫(yī)學把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。4.生物-心理-社會醫(yī)學模式生物學：基因、解剖、生理病原學：微生物、毒素社會學：家庭社會、人際關系心理學：行為危險因素、情緒、認知和人格心理社會因素和軀體的相互影響表現(xiàn)為如下幾個方面：1．情緒和行為反應直接引起或伴發(fā)生理變化，如憤怒時心跳和呼吸加快、血壓升高。2．行為危險因素造成疾病，行為保護因素(如均衡飲食、合理運動、不吸煙和一定的心理調(diào)適能力)則有益健康。3．與疾病和健康有關的行為。疾病易患人格(如A型行為)和健康促進人格(如堅韌人格)。4．軀體疾病伴隨心理癥狀；癌癥病人的恐懼不安、甲狀腺功能亢進病人的躁狂。5．軀體疾病過程結束后遺留的心理問題；如幻肢痛。生物醫(yī)學模式過時了嗎？它與生物-心理-社會醫(yī)學模式區(qū)別何在？社會/國家文化/亞文化社團家庭兩人分子細胞器官系統(tǒng)/神經(jīng)行為感受認知個性/經(jīng)驗宇宙地球氣候水、空氣動、植物社會環(huán)境生理心理自然環(huán)境環(huán)境人生物心理社會醫(yī)學模式是整體論；而生物醫(yī)學模式是分析還原論，人體→系統(tǒng)→器官→組織→細胞，在哲學上犯了整體=部分之和的錯誤，正確的哲學觀點應是整體>部分之和。生物心理社會醫(yī)學模式是心身統(tǒng)一論；而生物醫(yī)學模式是心身二元論。生物心理社會醫(yī)學模式是系統(tǒng)論，要求把人放在由自然環(huán)境和社會環(huán)境構成的生態(tài)系統(tǒng)之中進行考察；而生物醫(yī)學模式是孤立論。生物心理社會醫(yī)學模式是能動論；而生物醫(yī)學模式是被動論。心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應的功能活動中有能動的作用。人作為一個整體要對包括社會環(huán)境、自然環(huán)境和個體的內(nèi)環(huán)境隨時作出適應性調(diào)整，以保持健康水平。人對社會環(huán)境因素包括人際沖突等的認識和評價，可以改變這些因素對個體影響的性質(zhì)和程度；又如，人通過調(diào)整自己的行為方式包括回避、改造自然環(huán)境而改變自然因素對自身的影響；再如，人也可以通過包括松弛訓練、行為矯正等而改變體內(nèi)的心理生理過程。醫(yī)學心理學關于健康與疾病的觀點強調(diào)心身統(tǒng)一的觀點個體與社會保持和諧的觀點認知與評價的觀點主動適應與自我調(diào)節(jié)的觀點情緒因素作用的觀點個性特征作用的觀點第一章概述1、醫(yī)學心理學基本界定2、醫(yī)學模式的轉變與醫(yī)學心理學3、醫(yī)學心理學簡史3.1國外醫(yī)學心理學簡史3.2中國醫(yī)學心理學簡史4、醫(yī)學心理學的分支和相關學科作為一門學科，醫(yī)學心理學的誕生出現(xiàn)于19世紀中葉。1852年德國哥頓挺大學洛采(Lotze,RH.1817-1881)在其撰寫的《醫(yī)學心理學》一書中，首次提到“醫(yī)學心理學”一詞。1、心理學一直從屬于哲學，直到1879年德國學者馮特（W.Wundt）在萊比錫大學創(chuàng)建了世界上第一所心理實驗室，才使心理學作為一門獨立的學科出現(xiàn)于世2、1890年美國心理學家卡特爾（J.M.Cattel）首先提出心理測驗的概念，醫(yī)學心理學的研究和臨床應用熱點轉向了心理測驗。3、1908年在美國成立了世界上第一個心理衛(wèi)生協(xié)會。4、19世紀末20世紀初由奧地利精神病醫(yī)生弗洛伊德（S.Freud）創(chuàng)立的心理動力學派5、美國心理學家華生（J.B.Watson）創(chuàng)立的行為主義心理學派認為：人的一些病態(tài)行為是通過學習獲得的。所以變態(tài)行為和心身疾病等可以通過教育和訓練得到矯正。6、人本主義在理論上與精神分析、行為主義并列，構成了西方現(xiàn)代心理學的“第三種勢力”。7、1978年，一門新的分支學科——健康心理學或稱衛(wèi)生心理學誕牛，這是重視群體和個體心理健康的必然結果。（二）國內(nèi)醫(yī)學心理學的發(fā)展簡況

1936年，在南京成立了中國心理衛(wèi)生協(xié)會

1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立

1990年中華醫(yī)學會行為醫(yī)學學會成立

1993年中華醫(yī)學會心身醫(yī)學學會成立

80年代后期，衛(wèi)生部將醫(yī)學心理學納入必修課

從1999年國家開始實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，已經(jīng)把醫(yī)學心理學作為16門考試的科目之一

第一章概述1、醫(yī)學心理學基本界定2、醫(yī)學模式的轉變與醫(yī)學心理學3、醫(yī)學心理學簡史4、醫(yī)學心理學的分支和相關學科一、神經(jīng)心理學

神經(jīng)心理學（neuropsychology）研究大腦與心理活動的具體關系，包括各種心理活動的大腦機制問題。

二、生理心理學生理心理學（physiologicalpsychology）研究心理現(xiàn)象的生理機制，主要內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)的結構和功能，內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，本能、動機、情緒、睡眠、學習和記憶等心理和行為活動的生理機制等。

三、心理生理學心理生理學（psychologicalphysiology）研究心理或行為如何與生理學的變化相互作用。四、變態(tài)心理學變態(tài)心理學（abnormalpsychology）或稱病理心理學（pathologicalpsychology）研究行為的不正常偏離，揭示異常心理現(xiàn)象的種類、原因、規(guī)律及機制。

五、心理衛(wèi)生和健康心理學心理衛(wèi)生（mentalhealth）這一術語一是指一種心理健康狀態(tài)，機體處于這種狀態(tài)時不僅自我感覺良好，而且與社會的關系和諧；二是指維持心理健康的原則和措施。健康心理學（healthpsychology）是美國新建立的一門心理學分支學科，它是將心理學的專業(yè)知識應用于預防醫(yī)學，以保持和增進心身健康，預防和治療疾病。六、康復心理學和缺陷心理學康復心理學（rehabilitationpsychology）是研究解決傷殘、慢性病人和老年人存在的心理行為問題，促使他們適應工作、適應生活和適應社會，從而盡可能降低其殘廢程度。缺陷心理學（defectpsychology）研究心理或生理缺陷者的心理學問題，例如通過指導和訓練，使傷殘者在心理和生理功能方面得到部分補償，因而其與康復心理學關系密切。

七、臨床心理學臨床心理學（clinicalpsychology）主要研究和直接解決心理學臨床問題，包括智力和個性的評估，對心理生理疾病及精神疾病的心理診斷和治療，以及咨詢、會談等具體工作。

由于臨床心理學涉及心理學知識和技術在防治疾病中的應用問題，一般將其看作醫(yī)學心理學最大的臨床分支學科。但從某些專著來看，兩者在內(nèi)容上接近，因而可看作是相似學科。八、咨詢心理學咨詢心理學（consultingpsychology）對正常人處理婚姻、家庭、教育、職業(yè)及生活習慣等方面的心理學問題進行幫助，也對心身疾病、神經(jīng)癥和恢復期精神病人及其親屬就疾病的診斷、護理、康復問題進行指導。臨床心理學和咨詢心理學的工作有許多共同之處，主要區(qū)別是后者更傾向于解決個人的煩惱和職業(yè)咨詢。咨詢心理學與醫(yī)學心理學有很大的重疊和交叉，可將其看作是醫(yī)學心理學的應用分支學科或者交叉學科。九、護理心理學護理心理學（nursingpsychology）研究護理工作中的心理學問題，是醫(yī)學心理學在護理工作中的分支。在一些護理心理學專著中，則包括了大部分醫(yī)學心理學的基本理論和基本方法。十、心身醫(yī)學不少行為醫(yī)學家仍然將心身醫(yī)學歸屬于以精神分析理論為依據(jù)，發(fā)病學上強調(diào)潛意識早期經(jīng)驗，治療上強調(diào)過去歷史的早期心身醫(yī)學的范疇（F.JKeefe，1982）。但實際上，心身醫(yī)學（psychosomaticmedicine）概念已被泛化成心理生理醫(yī)學（psychophysiologicalmedicine），