常見心電圖解讀09.10

常見心電圖解讀

心內(nèi)科高刻

2023/10/8歷史溯源content正常心電圖臨床常見的異常電電圖2023/10/8心電圖定義

心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。2023/10/8心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系：

1常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.

加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,avL,aVF.

2胸前導(dǎo)聯(lián)：V1,V2，V3，V4，V5，V6,V7,v8,v92023/10/82023/10/8三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)1、肢體導(dǎo)聯(lián)2023/10/8

胸前導(dǎo)聯(lián)V2V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)V1

胸骨右緣第4肋間V2

胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線的中點V4

左鎖骨中線與第5肋間相交處V5

左腋前線V4水平處V6

左腋中線V4水平處

V1V3

2023/10/8

胸前導(dǎo)聯(lián)V7：左腋后線V4水平位置處，V8：左肩胛骨線V4水平處，V9：左脊旁線V4水平處，V3R-V5R：與左側(cè)V3-V5對稱。2023/10/8心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2023/10/8R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec2023/10/81、P波代表左右心房除極的波形⑴形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、

Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)—直立

aVR導(dǎo)聯(lián)—倒置⑵時間：一般＜0.12s，多在0.06-0.10s之間⑶電壓：肢導(dǎo)＜0.25mv，胸導(dǎo)＜0.20mv正常心電圖的波形特點及意義2023/10/82、P-R間期代表自心房肌開始除極到心室肌開始除極的時間.

時間：0.12-0.20s

正常心電圖的波形特點及意義2023/10/8正常心電圖的波形特點及意義

3、QRS波

Q波：

主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4

時間：小于0.04S

壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征2023/10/8

4、QRS波代表左右心室除極主波形態(tài)：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐漸增高，S波逐漸變淺時間：0.06～0.10s,最寬不超過0.11s正常心電圖的波形特點及意義2023/10/85、ST段：代表心室早期復(fù)極的電位變化正常：位于基線上，可有輕度偏移

S-T段壓低：不應(yīng)超過0.05mv（aVR除外）

S-T段抬高：不應(yīng)超過0.1mv

（V1～Ⅴ3不超過0.3mv）正常心電圖的波形特點及意義2023/10/86、T波：代表心室晚期復(fù)極的電位變化

⑴形狀：圓鈍，不對稱

⑵方向：多與QRS波群的主波方向一致⑶振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

正常心電圖的波形特點及意義2023/10/87、U波：是在T波后0.02—0.04秒出現(xiàn)的小波

時間：0.16-0.25s

電壓：＜0.05mv

方向：與T波一致正常心電圖的波形特點及意義2023/10/88、Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極過程的總時間時間：一般<0.40秒。如Q—T間期>0.44秒，即為延長，常見于心肌損害、心肌缺血、血鈣過低、血鉀過低、奎尼丁中毒、Q—T延長綜合征等。正常心電圖的波形特點及意義2023/10/8正常竇性心律①P波規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立、avR導(dǎo)聯(lián)倒置②頻率60～100次/min③同一導(dǎo)聯(lián)P-P間隔之差小于0.12s凡具備①、②條可確定為竇性心律特點：2023/10/82023/10/8

沖動形成異常與沖動傳導(dǎo)異常2023/10/82023/10/8

竇性靜止特征：

在較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。2023/10/8

房性早搏特征：①p波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)不同②下傳的QRS波一般不變形，P-R>0.12sec;②代償間歇不完全；③有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。2023/10/8心房撲動特征：①P波消失，代之以規(guī)律的大小相等，形態(tài)一致的鋸齒狀撲動波（F波）②在Ⅱ，Ⅲ，aVF或V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，心房率通常為250-350次/分鐘。③心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定，大多QRS波群形態(tài)正常。2023/10/8

心房撲動2023/10/8

心房顫動特征：①P波消失，代之大小不等，形態(tài)各異f波，頻率350-600次/分鐘。②心室率極不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。2023/10/8

心房顫動2023/10/8陣發(fā)性室上性心動過速特征：①Q(mào)RS波與竇性者相同，R-R間期規(guī)則。②心率快，多在150～250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則③起始突然，通常由房早觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速。2023/10/8室性期前收縮（室早）特征：①提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，S-T段與T波方向多與主波相反。②有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的2倍）。③提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。2023/10/82023/10/8室早的Lown氏分級0級：無室早1級：偶發(fā)室早（<30次/分;<6次/分）2級：頻發(fā)室早（>30次/分;>6次/分）3級：多源性、多形性室早4級：4A級：成對室早（連發(fā)室早），4B級：成串室早（連續(xù)3個以上的室早）5級：RonT室早CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）的警示意義1.抗心律失常藥物有至心律失常作用，尤其是I類藥物。2.并不是所有的心律失常都需要治療，對有些心律失常的治療結(jié)果是得不償失。3.強行治療后的心律失?，F(xiàn)象減少，并不意味著病情好轉(zhuǎn)，反而可能會對預(yù)后不利。4.對急性心肌梗死時預(yù)防性使用抗心律失常藥物予以否定。室性心律失?，F(xiàn)代的分類法（主要是根據(jù)室性心律失常的病變性質(zhì)，特別是對預(yù)后的影響分為3類）1st:良性或稱功能性室早（簡單形室早<lown3級）：占30%的室早，常表現(xiàn)為偶發(fā)或者頻發(fā)的室早，臨床無癥狀或癥狀較輕，但是一定無器質(zhì)性心臟病，無血液動力學(xué)障礙。無需特異性的抗心律失常藥物治療，β阻劑、鉀鎂制劑和鎮(zhèn)靜劑等治療有效，必要時可短期使用Ic（慢性率和心律平）類藥物。2nd:有預(yù)后意義的（或稱潛在惡性）室早：占65%表現(xiàn)為室早和無癥狀性NSVT；診斷線索為患者有器質(zhì)性心臟病的臨床證據(jù)，但是發(fā)作時無血液動力學(xué)障礙；其發(fā)生往往與誘因和原發(fā)病有關(guān)，需要首先去除誘因（心肌缺血、電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀和低鎂、交感神經(jīng)過度激活、兒茶酚胺表達過度以及RASS激活等均可誘發(fā)），其次治療原發(fā)病，不用I類藥物。惡性（或稱致命性）室早：占5%，主要有持續(xù)性的單形性室速，無梗塞證據(jù)的院外猝死復(fù)蘇存活者，梗塞或擴心合并單形性持續(xù)性室速者，原發(fā)性室顫，有血液動力學(xué)障礙的室速，Q-T間期延長的多形性室速，短聯(lián)律的單形性室速，Brugada綜合癥等。處理原則：首選β阻劑、胺碘酮等藥物，必要時電轉(zhuǎn)復(fù)，需要積極處理現(xiàn)存的室性心律失?，F(xiàn)象，減少猝死發(fā)生的幾率。β阻劑、β阻劑、β阻劑是第一選擇。tosumup:室性早搏的形態(tài)與與病情的預(yù)后的關(guān)系1.QRS波時限越寬，危險性越大2.QRS波電壓越低，危險性越大3.QRS波曲線有切跡，不光滑，表示危險程度大4.T波的方向與QRS波主波方向一致，危險程度大5.成對出現(xiàn)的多源、多形性，RonT、RonP等提示危險性較大2023/10/8室性心動過速特征：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群方向相反，心室率100-250次/分；律規(guī)則或稍不規(guī)則。③P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房。2023/10/8

室性心動過速2023/10/82023/10/83、室撲：

①P-QRS-T