家畜生理學 第四章-血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調節(jié)第二節(jié)心臟電生理和生理特性

第一節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。一、心動周期(一)概念心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時程T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s(三)特點1.舒張期時間＞收縮期時間2.全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈3.心率快慢主要影響舒張期心率心動周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15↑→心舒期↓→充盈↓、休息↓→心衰↓→心舒期↑4.心動周期以心室的活動為心臟活動的指標。（四）心率1.概念單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。2.正常變異年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質:弱＞強興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分二、心臟泵血過程

心動周期中壓力、容積等變化

心動周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房內(nèi)壓4=心音5=心室容積(一)心房的泵血心房收縮，心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血1.心室收縮期(1)等容收縮期心室開始收縮室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期特點①時程長短與與肌縮力、后負荷有關：肌縮力↓→等容收縮期↑后負荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)；③等容收縮末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。

（2）快速射血期心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點

①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔埽箘用}壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張期(1)等容舒張期心室開始舒張室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點

①動脈瓣、房室瓣都處于關閉狀態(tài)；②動脈瓣關閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期等容舒張期末室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房內(nèi)壓=負壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點

快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(3)減慢充盈期心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。③心動周期中壓力變化最高室內(nèi)壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低室內(nèi)壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末④后負荷后負荷↑等容收縮期延長↓射血期縮短射血量↓①心動周期中心臟縮與舒壓力升與降瓣膜開與關血液進與出②心動周期中瓣膜變化房室瓣關：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關：等容收縮期初動脈瓣開：快速射血期初小結四、心泵功能評定（一）每搏輸出量及射血分數(shù)每搏輸出量：一側心室每次搏出的血量（70ml）。射血分數(shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50～60％意義①心舒張末期容積與心縮力有關②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分數(shù)↑

③心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分數(shù)↓（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2意義評定不同個體心功能（三）心臟作功量比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。搏功=搏出量×1/103×(平均動脈壓－

平均心房壓)×13.6=83.1(g.m)每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(Kg.m/min)

五、心泵功能的調節(jié)

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

（一）每搏輸出量的調節(jié)

1.前負荷

=心舒末期容量=異長自身調節(jié)

剩余血量心縮力↓→剩余量↑前負荷V血回流速大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時程心率↓→舒張期↑→充盈量↑前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑（Starling定律）等長調節(jié)異長自身調節(jié)‖‖前負荷、后負荷、心縮力↓前負荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長自身調節(jié)心肌收縮力隨心肌初長度改變而改變的現(xiàn)象。

特點調節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L度≯2.25～2.30um）。

意義精細調節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關系的現(xiàn)象。

↓心泵功能的自身調節(jié)機制，可通過心室功能曲線

左段

較陡。心功正常工作段，說明初長度在未達到最適前負荷時，搏功隨初長度↑而↑。

中段稍平。前負荷-初長度達上限，但對搏出量影響不大。

右段平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。2.心肌收縮能力＝等長自身調節(jié)

概念心肌前、后負荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,調節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調節(jié)作用。收縮能力↑NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

3.后負荷=ABP臨床ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復正常異長自身調節(jié)↑＋等長自身調節(jié)（Ｎ－體液）前負荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負荷↑（一定范圍內(nèi)）(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期延長（尤心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負荷每搏出量充盈時程靜脈血回流速剩余量

后負荷

神經(jīng)體液調節(jié)等長自身調節(jié)異長自身調節(jié)六、心力貯備

概念心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。

意義反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分數(shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(不能無限擴張)

復習思考題

1.在一個心動周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動？其變動的機制和生理意義是什么？2.在心臟收縮、舒張過程中，何部位、何時其壓力最高？何部位、何時期壓力最低？并說明理由。3.說明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點。4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關、血流的方向和容積的變化為基礎說明射血和充盈的過程（原理）。5.說明心排出量的調節(jié)，并簡述其機制。說明評定泵血功能的指標及生理意義。6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大小？第二節(jié)心臟電生理和生理特性

近些年來，生理學家認識到心臟除泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟主要功能是泵血，心臟不斷有秩序、協(xié)調的收縮與舒張，是泵血功能必要條件，心臟的這種功能依賴心肌細胞的生理特性：興奮性、傳導性、收縮性、自律性和電生理特性。一、心肌細胞的動作電位和興奮性心室肌的RP和AP（一）

根據(jù)心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為:①快反應自律細胞0期去極速率快，4期有自動去極化。②快反應非自律細胞0期去極速率快，4期無自動去極化。③慢反應自律細胞O期去極速率慢,4期有自動去極化。④慢反應非自律細胞O期去極速率慢,4期無自動去極化。(二)心室肌RP和AP的形成機制1．心室肌細胞RP形成機制（1）幅度-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大)。（2）機制=K+平衡電位條件①膜兩側存在濃度差

②膜通透性具選擇性K+/Na+＝100/1結果K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達到K+平衡電位。[K+]i＞[K+]o＝28∶1[Na+]i＜[Na+]o＝1∶13

2.心室肌細胞AP的形成機制0期

刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道

-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動畫21期快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一過性外流↓快速復極化（1期）Ito通道：Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫22期O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫23期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復極化至RP水平（3期）4期膜內(nèi)[Na+]、[Ca2+]升高,膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期(三)影響興奮性因素1.靜息電位水平RP↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2.閾電位水平上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑3.Na+通道的性狀

Na+通道所處功能狀態(tài),決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,通道處何種狀態(tài)取決當時膜電位及有關時間進程。完全備用→

失活→剛復活→漸復活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對不應期局部反應期相對不應期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無

興奮性低興奮性高(四)興奮性的周期性變化

1.一次興奮過程中興奮性周期性變化

心肌細胞每次興奮,膜通道存在備用、激活、失活和復活過程；其興奮性隨之發(fā)生相應周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對應位置機制新AP產(chǎn)生能力有效不應期去極相→復極相-60mV不能產(chǎn)生絕對不應期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復活

相對不應期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復活幅度、傳導、時程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復到備用狀態(tài)同相對不應期

心肌興奮性變化主要特點是有效不應期特別長(平均250ms),相當心肌整個收縮期和舒張早期。這一特性保證心肌收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)強直收縮。有效不應期的長短主要取決2期（平臺期）

2.興奮性周期性變化與收縮的關系（1）不發(fā)生強直收縮心肌的有效不應期特別長當刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。

離體蛙心灌流實驗中，當[Ca2+]o過高時→鈣僵（Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。（3）心肌收縮力的特點①對[Ca2+]o有明顯的依賴性Ca2+是肌細胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。心肌細胞肌質網(wǎng)很不發(fā)達,貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需細胞外液Ca2+內(nèi)流補充，心肌收縮對[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內(nèi)

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓

②影響收縮的因素a.前負荷的影響

前負荷→肌節(jié)初長度→橫橋聯(lián)結數(shù)→收縮力V回流量↑（其它因素不變）→前負荷↑→收縮力↑

b.后負荷的影響大A壓↑→肌縮短的程度和速度↓如離體心臟實驗：在前負荷固定的條件下,逐漸增加后負荷,則心肌收縮力越來越大。最適初長時→收縮力最大↑（超過一定限度）→前負荷↑→收縮力↓

c.缺氧和酸中毒[H+]↑→H+與Ca2+竟爭性地與原凝蛋白結合↑→心縮力↓d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺激活心肌細胞膜β型腎上腺素能受體→鈣通道開放→Ca2+內(nèi)流→促進肌質網(wǎng)終末池釋放→興奮-收縮耦聯(lián)加強→心縮力增強。e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿激活細胞膜上的M型受體→膜對K+的通透性和抑制鈣通道開放→Ca2+內(nèi)流減少→心縮力減弱。二、心肌的自動節(jié)律性

概念心臟能在沒有外來刺激時自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。起源竇房結為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點。(一)自律細胞的跨膜電位及形成機制1.竇房結細胞(慢反應自律細胞)電位

(1)膜電位特征RP：不穩(wěn)定，能自動去極化，=最大舒張電位。AP：分0,3,4三個時期，無1期和2期。（2）電位形成機制

0期當4期自動去極化達到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、23期慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、24期

K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、22.浦肯野細胞(快反應自律細胞)膜電位（1）形成機制0、1、2、3期心室肌細胞相似。4期遞增性Na+內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流引起自動去極化。（2）特點①0期去極化速快，幅度大。②4期自動去極化速度比竇房結細胞的慢，自律性低。If通道

復極化3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化0期-50mV失活。超極化激活、具有時間依從性非特異性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻斷。快、慢反應心肌細胞AP特征比較

快反應AP慢反應AP①AP波形分5個期：①AP波形分3個期：0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP小：-85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細胞）不穩(wěn)定（自律細胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定（二）心肌自律性與心律的關系自律細胞4期的緩慢自動去極速率的不同自律細胞的自律性高低不一竇房結-------房室結-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律關系：節(jié)律高者控制節(jié)律低者節(jié)律高者具有搶先占領和超速驅動壓抑的機制。1.4期自動去極化速度（1）自動去極化速快→達閾電位時間短→自律性高。（2）自動去極化速慢→達閾電位時間長→自律性低。（三）影響自律性的因素2.最大舒張電位水平水平小→距閾電位近→自動去極化達閾電位時間短→自律性高。水平大→距閾電位遠→自動去極化達閾電位時間長→自律性低。3.閾電位水平閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠↓↓

自動去極化達到閾電位時間短時間長↓↓自律性高自律性低

三、心肌的傳導性及興奮的傳導(一)心肌細胞的傳導性

1．傳導原理局部電流閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。

2．傳導特點⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導阻滯（房室阻滯）

3.傳導過程

竇房結↓↓結間束房間束（優(yōu)勢傳導通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌4.傳導速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結區(qū)(0.02m/s)傳導時間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)(二)影響傳導的因素

1.細胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導速度快直徑細小→胞內(nèi)電阻大→傳導速度慢（同一心肌細胞,主受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性影響）

2.0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速快高大大近易快

慢低小小遠不易慢3.鄰旁部位細胞膜的興奮性

（0期慢、?。p慢處相對不應期部分失活狀態(tài)處絕對不應期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導性

4.靜息電位或舒張期電位的水平在一定范圍內(nèi)RP絕對值大→0期去極的速快、幅高→傳導快RP絕對值小→0期去極的速慢、幅低→傳導慢5.閾電位水平鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導閾電位水平→閾電位差→興奮性→速度下移小易產(chǎn)生AP快上移大難產(chǎn)生AP慢四、體表心電圖

ECG：將引導電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化的波形圖。（一）正常心電圖的波形及生理意義

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側壁肌興奮S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復極化的時間（三）心肌動作電位與心電圖的關系P波心房肌的APQRS心室肌AP0期ST段心室肌AP2期T波

心室肌AP復極化過程，因先后不一，故T波較寬。

復習思考題

1.心室肌細胞和竇房結細胞的動作電位有何特征？各時相產(chǎn)生的離子機制是什么？2.說明竇房結和浦肯野細胞自律性的發(fā)生機制。3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性的因素，并說明何者是主要影響因素。5.試述正常興奮傳導的順序、特點及房室延擱的意義。6.說明心肌細胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？7.簡述快、慢反應細胞的異同。8.心電圖各波和間期的意義是什么？

復習思考題

9.Na+、K+順濃度差轉移是否生電？逆濃度差移動是否生電？10.試述心臟特殊傳導系統(tǒng)的功能。11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？12.說明心肌和骨骼肌AP的異同點。13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時相及AP時相的關系怎樣？14.試述心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性特點。15.闡述房室結和浦肯野纖維傳導速度差異的原因及生理意義。16.竇房結的興奮傳導到心室肌，其AP是否是同一個？說明其理由。

第三節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(一)大A具有彈性和可擴性(二)小(微)A半徑小、阻力大(三)小(微)V(四)Cap.薄、透性好(五)V容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質交換血管——容量血管二、血液在血管內(nèi)流動的基本特點(一)血流

1.血流量指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL單位ml/min或L/min

注Q：單位時間的液體流量△P：兩端的壓力差R：管道內(nèi)的阻力r：血管半徑L：血管長度（常數(shù)，不變）η：與①血細胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關。

2．血流速度血液在血管內(nèi)流動的直線速度,一質點在血液前進的速度。公式V∝Q/S（注S為血管橫截面積）3．血流方式層流Q∝ΔP/R湍流Q∝√ΔP/R4．血流阻力公式R＝8ηL/πr4

（二）血壓

概念血管內(nèi)血液對血管壁的側壓力。不流動時的側壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。

公式P＝QR各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓

1.正常值與測量

收縮壓（Sp）室縮中期動脈血壓升高到最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）室舒末期動脈血壓降低到最低值(8.0～12.0Kpa)

2.生理變異

（1）年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡增加而升高,Sp升高比Dp升高更明顯)（2）吸氣＜呼氣Bp：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓（3）活動＞安靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）上午＞下午(8～11時最高,0～8時最低)高原＞平原;男性＞女性

3.形成機制

前提足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側壓力↑

4.動脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓

1.分類（1）外周靜脈壓各器官的靜脈壓（2）中心靜脈壓胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。2.特點（1）近心端低，遠心端高：下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0

（2）易受重力影響，測量位取平臥位（被測部與心水平）3．中心靜脈壓(CVP)指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點

①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量

⑶意義①反映心功和V回流量②控制補液速和量的指標與射血力呈負相關；與V回流速和量呈正相關。中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲δ軠p退（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

V回流取決于外周V壓與中心靜脈壓之差大→多

V血流阻力占總循環(huán)阻力的15%在血流阻力中的作用很小(微V對血流阻力的作用是調節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分數(shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分數(shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）（3）體位直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時頭暈、昏厥，視物不清。立位迅速轉為臥位→總V回心量↑臥位迅速轉為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌收縮的擠壓

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

（5）呼吸運動右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）五、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約肌：分閘真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V→微V（三）微循環(huán)的自身調節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關閉血流量及流速↓縮血管物質六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過壓

（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

2.生成量V=（毛細血管通透性+濾過面積）×有效濾過壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細血管的血漿量↓90%入靜脈，10%入淋巴管(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回