咳嗽水的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用

咳嗽水的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用

合成方法簡(jiǎn)單，合成原料易于獲得，合成過程中的類型也越來越多。近年來在新型毒品家族里又增加了一種新的成員:咳嗽水。咳嗽藥水(又叫止咳水)是一類處方藥,在醫(yī)學(xué)上主要作止咳的用途,如果在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理服用可以治病,由于含有一些特殊的成分——“阿片類生物堿”,長(zhǎng)期服用容易成癮。上個(gè)世紀(jì)七十年代,相關(guān)媒體就報(bào)道過濫用止咳水上癮的事件。近年來咳嗽水在我國(guó)網(wǎng)吧、迪廳等風(fēng)靡,咳嗽水有了一個(gè)新的名字——“搖頭水”,咳嗽水濫用成癮在我國(guó)呈現(xiàn)蔓延之勢(shì),各地青少年均以服用“搖頭水”為時(shí)尚,導(dǎo)致一些療效良好的咳嗽藥水變成了一種毒品,這一問題在一些地區(qū)已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。青少年由于不清楚咳嗽水的特殊成分,以為只是一種普通的藥物,不知道過量服用,就等于吸食了軟性毒品,并產(chǎn)生失憶、神志不清、腦部受損等危害。自出現(xiàn)咳嗽水濫用問題后,我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局一直密切監(jiān)測(cè)該類藥品的濫用情況,多次采取措施加強(qiáng)該類藥品的管理,2005年更明確規(guī)定零售藥店必須憑處方才能銷售含可待因復(fù)方口服液。本文揭示咳嗽水的主要成分,讓青少年充分了解“咳嗽水”的真面目,呼吁青少年要提升防范意識(shí),自覺抵制新型毒品的侵害。一、咳嗽水的主要品種及依賴性分析濫用的止咳水里面都含有磷酸可待因和鹽酸麻黃素,屬于處方藥。含有可待因和麻黃堿的咳嗽水品種繁多,常見的有聯(lián)邦止咳露、小兒聯(lián)邦止咳露、聯(lián)邦泰洛其、新泰洛其、小兒聯(lián)邦泰洛其、菲迪克、可非、可非止咳露、復(fù)方磷酸可待因止咳露、佩夫人止咳露、萬輝化痰止咳露、復(fù)方福爾可定口服溶液(澳特斯小兒止咳露)、奧亭止咳露、歐博士止咳露、博士小兒止咳露、蘇菲止咳糖漿、強(qiáng)力止咳露、可愈糖漿等。目前被濫用的咳嗽水主要是聯(lián)邦止咳露、佩夫人止咳露、奧亭止咳露等幾種,其他的咳嗽水由于也含有具有興奮活性的物質(zhì),所以也有被濫用的趨勢(shì)。有藥理學(xué)專家認(rèn)為,可待因與麻黃堿配伍時(shí)可以產(chǎn)生欣快感,這就是吸引一些不諳世事的年輕人將之當(dāng)做蹦迪激動(dòng)劑、上網(wǎng)提神劑的原因。可待因是鴉片里所含有的一種生物堿,具有與嗎啡和海洛因相似的化學(xué)結(jié)構(gòu),作用強(qiáng)度是嗎啡的四分之一,屬于阿片類毒品之一。磷酸可待因是可待因的磷酸鹽。磷酸可待因具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、興奮、麻醉的作用,在醫(yī)療上主要用于劇烈干咳和中度疼痛。它的毒副作用主要有惡心、嘔吐、便秘及眩暈等,大劑量能明顯抑制呼吸中樞,也可引起煩躁不安等中樞神經(jīng)興奮癥狀。小兒用藥過量可引起驚厥。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起依賴性,停藥時(shí)可引起戒斷綜合癥。我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局2007年公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄把可待因及其鹽類歸為麻醉藥品進(jìn)行管制。麻黃堿是生產(chǎn)冰毒的原料。由于它具有松弛支氣管平滑肌的作用,所以有助于預(yù)防支氣管哮喘及緩解輕度哮喘發(fā)作,以及鎮(zhèn)咳的作用。麻黃素具有中樞興奮的作用。長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生依賴性,會(huì)出現(xiàn)頭痛、失眠、心悸、焦慮、心動(dòng)過緩等癥狀,對(duì)身體造成極大的傷害。麻黃堿的單方片劑、注射劑及糖漿劑等屬于精神藥品,我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局2007年公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄把去氧麻黃堿及其鹽類歸為第一類精神藥品藥品進(jìn)行管制。三、濫用“咳嗽水”對(duì)身體的危害在醫(yī)生指導(dǎo)下服用治療量的咳嗽水,不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅出現(xiàn)較輕微的口干、便秘、頭暈、心悸。超過治療量使用“咳嗽水”會(huì)導(dǎo)致頭暈,全身開始放松、心跳加速。隨著搖滾音樂的節(jié)奏,頭開始劇烈晃動(dòng),手開始不由自主地抖動(dòng),意識(shí)開始變得模糊,進(jìn)入迷幻的狀態(tài)。時(shí)間越長(zhǎng)頭越來越暈,感覺胃部不舒服,惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、沒有食欲、便秘。一次大劑量使用咳嗽水會(huì)出現(xiàn)中毒性精神病,呼吸抑制甚至導(dǎo)致死亡。長(zhǎng)期濫用“咳嗽水”上癮會(huì)對(duì)患者造成生理上和心理上的雙重病變。生理方面“咳嗽水”成癮后患者會(huì)食欲不振、暈眩、神志不清、呼吸抑制、便秘、失憶、中毒性精神病、低鉀血癥等。而嚴(yán)重的低鉀血癥會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,心臟驟停,有致命的可能?！翱人运背砂a會(huì)帶來患者特別是青少年患者人格的異化,由于長(zhǎng)期沉溺于止咳藥水,會(huì)帶來一系列的心理問題,比如變得冷漠、孤僻、自卑。為了獲取金錢購(gòu)買咳嗽水,很多青少年向家長(zhǎng)撒謊、騙錢、偷家里的錢甚至走上犯罪的道路。四、濫用“咳嗽水”導(dǎo)致多藥濫用及刺激性更強(qiáng)的毒品很多濫用“咳嗽水”的人,在單一服用“咳嗽水”不能滿足生理及心理上的要求以后,就采用“咳嗽水”和其他的具有興奮效果的飲料或藥物一起服用。最常見的就是“咳嗽水”加可樂,可樂里的可卡因具有強(qiáng)化“咳嗽水”里的磷酸可待因和鹽酸麻黃堿的興奮的作用。有些濫用者為了增加刺激用“咳嗽水”和一種或多種精神類藥物混合使用,最常見的是和美沙芬、鹽酸曲馬多等配合在一起使用,這樣就導(dǎo)致多種藥物濫用,對(duì)身體造成很大的傷害。部分咳嗽水濫用者為了追求更大的刺激,甚至開始嘗試甲基苯丙胺或海洛因等刺激性更強(qiáng)的毒品,就由吸食軟性毒品轉(zhuǎn)為吸食烈性毒品。五、導(dǎo)致“咳嗽水”泛濫的原因咳嗽藥水由一種良藥變?yōu)槎酒繁粸E用,原因很多,最重要的是以下三個(gè)原因:一是個(gè)人自身原因。根據(jù)湯妙瑜等的研究,因?yàn)楹闷娑鵀E用止咳露的人在濫用人群中比例最大,占46.67%;尋找刺激的居第二位,占20%;幼稚的居第三位,占15.56%;被騙居第四位,占6.67%;緩解壓力居第五位,占6.67%;偏信占2.22%;治病1占2.22%。幾乎所有的濫用的原因都是由于個(gè)人對(duì)新事物缺乏了解,對(duì)新事物缺乏辨別能力。二是社會(huì)原因。1.學(xué)校缺乏相關(guān)的咳嗽水的危害及導(dǎo)致依賴性的知識(shí),學(xué)校周邊管理不嚴(yán)。學(xué)校是青少年最常選用的濫用咳嗽水的地方,占濫用場(chǎng)所的37.1%。學(xué)校里面由于學(xué)生密集,有一個(gè)濫用者會(huì)帶動(dòng)和濫用者關(guān)系密切的其他同學(xué)的濫用。老師缺乏相關(guān)的咳嗽藥水濫用的知識(shí),即使發(fā)現(xiàn)有學(xué)生在喝咳嗽藥水,也只是以為是治病用,不會(huì)加以制止,導(dǎo)致學(xué)校學(xué)生濫用咳嗽水呈半公開化。2.相關(guān)娛樂場(chǎng)所管理不嚴(yán)。網(wǎng)吧是咳嗽藥水濫用最嚴(yán)重的地方之一,占濫用場(chǎng)所的26%。很多青少年為了能夠長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)不休息,就濫用咳嗽水提神。網(wǎng)吧為了謀取利益,對(duì)青少年濫用咳嗽水視而不見,甚至非法銷售提供咳嗽水給青少年服用。其他一些娛樂場(chǎng)所,比如迪廳和KTV包房也是青少年濫用咳嗽水的常見的地方。3.家庭對(duì)青少年關(guān)心不夠。家長(zhǎng)對(duì)孩子的學(xué)校生活和業(yè)余生活置之不問,對(duì)其身體和生理方面的變化關(guān)注不夠,導(dǎo)致青少年購(gòu)買大量咳嗽水,甚至在家里濫用咳嗽水也沒有察覺。三是對(duì)藥品監(jiān)管不嚴(yán)。相關(guān)部門對(duì)咳嗽水銷售監(jiān)管不嚴(yán),相比較其他毒品,咳嗽水比較容易獲得。這是導(dǎo)致濫用的直接性的原因。目前青少年購(gòu)買咳嗽水主要通過四個(gè)渠道:1.小診所和藥店。為謀取利欲,在沒有處方的情況下,一些小診所和藥店非法出售咳嗽水給青少年。2.學(xué)校周邊的商店。這些商店多分布于中學(xué)校園周邊,合法身份是經(jīng)營(yíng)食品、文具等普通產(chǎn)品,但從非法途徑購(gòu)進(jìn)易成癮處方藥,專門面向?qū)W生銷售,有固定的客戶群體;3.網(wǎng)吧、酒吧等娛樂場(chǎng)所。這些場(chǎng)所售賣柜臺(tái)不僅銷售酒水、飲料,還提供“咳嗽水”、搖頭丸等產(chǎn)品,使服用者在娛樂場(chǎng)所產(chǎn)生更為欣快的感覺;4.互聯(lián)網(wǎng)。當(dāng)前,網(wǎng)上購(gòu)物發(fā)展很迅速。網(wǎng)上購(gòu)物由于方便、隱蔽性強(qiáng)、成本低等特點(diǎn),一些不法商人利用互聯(lián)網(wǎng)開設(shè)論壇、通過網(wǎng)店出售“咳嗽水”,一方面宣傳服用方法、吸食快感,另一方面提供售賣郵購(gòu)服務(wù)。網(wǎng)上銷售“咳嗽水”一般有固定的網(wǎng)絡(luò)交流群體,學(xué)生極易受誤導(dǎo)。七、青少年濫用咳嗽水的防治(一)加大對(duì)公眾藥品安全的宣傳力度。這類咳嗽水的濫用者,大都容易接受新生事物,思想上較超前,開始接觸咳嗽水只是好奇或是其它多種原因服食咳嗽水,心想反正是藥不是毒品,沒想到最后泥淖深陷,后期多數(shù)人都認(rèn)識(shí)它的危害性,了解其部分的危害性,但缺乏全面的理解。具體做法是1.進(jìn)入學(xué)校進(jìn)行宣傳。讓中學(xué)生知道咳嗽水里含有國(guó)家規(guī)定管制的藥品成分,濫用管制藥物就是吸毒。同時(shí),讓學(xué)校老師和學(xué)生全面了解濫用咳嗽水的依賴性及毒副作用,堅(jiān)決杜絕咳嗽水等依賴性藥物的濫用。2.是在網(wǎng)吧、迪廳等娛樂場(chǎng)所張貼相關(guān)的宣傳新型毒品咳嗽水的危害的相關(guān)資料,禁止在網(wǎng)吧里喝咳嗽水,禁止在網(wǎng)吧里出售咳嗽水。同時(shí)對(duì)網(wǎng)吧管理員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),讓其認(rèn)識(shí)到網(wǎng)吧里有人喝咳嗽水相當(dāng)于容留他人吸毒,出售咳嗽水相當(dāng)于販毒。3.相關(guān)部門定期上街進(jìn)行宣傳,讓廣大市民了解如何正確服用咳嗽水,了解濫用咳嗽水的危害,同時(shí)也讓廣大市民對(duì)家人和朋友進(jìn)行宣傳,全社會(huì)共同抵制咳嗽水的濫用。4.對(duì)濫用咳嗽水成癮者施行健康教育,讓其了解咳嗽水的危害,幫助患者樹立正確的人生觀和擺脫咳嗽水依賴的決心。(二)杜絕咳嗽水的濫用,關(guān)鍵在于堵源1.減少銷售環(huán)節(jié)?？人运畯纳a(chǎn)到銷售,流通渠道的每一環(huán)節(jié)都將受到監(jiān)控,同時(shí)盡量減少流通環(huán)節(jié),降低咳嗽水從生產(chǎn)、運(yùn)輸渠道流入非法途徑的機(jī)會(huì)。2.加強(qiáng)藥物監(jiān)管。相關(guān)醫(yī)院、診所、具有出售處方藥資格的藥店應(yīng)提高處方藥物監(jiān)管的意識(shí),嚴(yán)格按照處方藥出售管理規(guī)定出售處方藥,讓其認(rèn)識(shí)到非法出售咳嗽的嚴(yán)重性,及給社會(huì)帶來的危害,防止咳嗽水從銷售渠道流入非法途徑。(三)加強(qiáng)部門之間的合作,加大打擊力度。藥監(jiān)部門、工商部門、公安機(jī)關(guān)應(yīng)加強(qiáng)合作、明確分工。目前對(duì)查處的非法銷售處方藥