分級診療工作總結(jié)

第分級診療工作總結(jié)

分級診療工作總結(jié)

201*年，我縣開展了分級診療工作，按照試點先行、逐步推開的原則，抓重點、促難點，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進分級診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，強化協(xié)作，形成分級診療工作的合力

建立分級診療制度，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，是深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容?？h委、縣政府高度重視，特別是201*年我縣確定開始分級診療工作后，及時將醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長調(diào)整為縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，并專門成立了由主管縣長任組長，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等相關(guān)部門主要負責(zé)人任副組長的分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。同時，按照上級要求，結(jié)合我縣實際，研究制定下發(fā)了《縣分級診療工作實施意見》《縣分級診療雙向轉(zhuǎn)診實施細則》，確定了高血壓、糖尿病2個病種，明確了實施范圍、工作重點、推進難點和時間節(jié)點。衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等各相關(guān)部門根據(jù)自身職責(zé)，進一步細化了相關(guān)配套方案。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開調(diào)度會議，不定期深入基層進行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時研究解決工作中遇到困難和問題，形成了領(lǐng)導(dǎo)重視、部門協(xié)作共同推進分級診療制度建設(shè)的整體合力。目前，我縣高血壓、糖尿病2個病種基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療工作機制基本形成。

二、夯實基礎(chǔ)，提升能力，為分級診療工作奠定基石

縣域綜合服務(wù)能力提升，是提高縣域內(nèi)就診率，實現(xiàn)大病不出縣目標的有力保障。一是加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。我縣兩所縣級醫(yī)院新院區(qū)均在建設(shè)中，保障醫(yī)療條件達到全省縣級醫(yī)院一流標準?？h中醫(yī)院新建工程預(yù)計2023年完工。二是強化醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。投資3000萬元購置了16排CT、1.5Ｔ核磁、日本東芝DR和數(shù)字胃腸、西門子彩超和GE四維采超等大型輔助檢查設(shè)備，為高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。三是加快重點醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)?？h醫(yī)院骨科成為市醫(yī)學(xué)重點培養(yǎng)學(xué)科，婦科、心血管內(nèi)科和兒內(nèi)科被確定為市級臨床重點?？祈椖颗嘤龁挝?，醫(yī)學(xué)影像科已經(jīng)申報市級重點?？平ㄔO(shè)項目；同時，2所縣級醫(yī)院還不斷加強重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析、介入、腫瘤等?？频慕ㄔO(shè)水平，減輕群眾域外就醫(yī)負擔(dān)，保障了醫(yī)?；鸢踩?。四是強化中醫(yī)藥能力項目建設(shè)。先后建成了7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化中醫(yī)科和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室，使全縣中醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)能力進一步提升。

三、規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)，為分級診療工作提供支撐

建立健全完善、有序和規(guī)范、高效的運行機制，是推進分級診療制度建設(shè)的關(guān)鍵舉措。一是規(guī)范醫(yī)院管理。在教育培訓(xùn)、崗位設(shè)置、績效考核等方面優(yōu)化了管理模式，在住院結(jié)算窗口設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診，及時、快速地辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù)，為就診患者開辟了醫(yī)療、醫(yī)保綠色通道，形成了衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機制。二是實施對口幫扶。主動對接省市縣三級幫扶，重點在內(nèi)、婦、兒科等鄉(xiāng)村常見病方面，采取上級派員下鄉(xiāng)坐診巡診、下級派員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)等方式，大力度培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生，切實提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合水平。目前，全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分實現(xiàn)了二級以上醫(yī)院對口幫扶的覆蓋。三是推進簽約服務(wù)。積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，為群眾提供預(yù)防、保健、治療的一體化服務(wù)，不僅建立了長期穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，更重要的是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，真正成為群眾健康守門人。四是狠抓慢病管理。認真實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，尤其對列入分級診療的高血壓、糖尿病2個病種，開展有效對接，實施重點監(jiān)測、規(guī)范管理。五是借力醫(yī)保政策。開展適合我縣的發(fā)展的新農(nóng)合報銷政策，制定了差異化報銷補償政策，拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間的起付線、報銷比差距。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學(xué)科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。目前，我縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生還達不到1名，僅有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的6名醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后注冊為全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室分布不均、技術(shù)水平不高，能開展的服務(wù)項目少，分級診療病種受限，下轉(zhuǎn)患者承接困難。

二是日間手術(shù)盡管便捷，但目前醫(yī)保政策不支持門診日間手術(shù)患者報銷，制約了日間手術(shù)的開展。建議省市盡快制定日間手術(shù)目錄，協(xié)調(diào)醫(yī)保部門確認報銷的目錄清單，給予政策支持。

三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進緩慢。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進分級診療制度實施的一項有力措施，但目前我縣此項工作相對滯后。

四是鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)采藥品率、回款率面臨挑戰(zhàn)。普通病門診醫(yī)療費，按照每人每年180元標準劃入社會保障卡，包干使用。居民一、兩次就醫(yī)可花完，因網(wǎng)采藥品比藥店非網(wǎng)采藥品貴，無特殊情況就不選擇在衛(wèi)生所就醫(yī)買藥；村醫(yī)一般診療費補貼減少，村醫(yī)門診收入下降，居民不再選擇衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)網(wǎng)采藥品率下降，也會影響到村醫(yī)享受藥品零差率補貼政策，可能會導(dǎo)致全縣基層基藥藥品網(wǎng)采率整體下降。

五、下一步打算

1、進一步完善分級診療平臺運營，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約逐步推進平臺中家庭醫(yī)生簽約項目。積極與好醫(yī)生集團協(xié)作，推進一大平臺（分級診療平臺）、三大抓手（家庭醫(yī)生-學(xué)科建設(shè)-互聯(lián)網(wǎng)+）共建項目，提升我縣信息化建設(shè)水平。

2、積極推進全科醫(yī)生培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2-3年逐步實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名注冊的全科醫(yī)生。

3、在總結(jié)工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，逐步增加分級診療的病種，遴選其他常見病、多發(fā)病的慢性病種，擴大病種范圍，進一步推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。

4、積極學(xué)習(xí)和借鑒其他縣（市區(qū)）經(jīng)驗，深入推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以慢性病規(guī)范管理和信息化建設(shè)的整體推進，助力分級診療制度的實施，為群眾就醫(yī)提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

分級診療工作總結(jié)

為適應(yīng)醫(yī)療體系改革，我市衛(wèi)計局按省衛(wèi)計委文件要求，啟動分級診療工作，要求建立規(guī)范的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療醫(yī)療服務(wù)模式，形成上下聯(lián)動、資源共享、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)首診在基層，小病進基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層的就醫(yī)格局，切實緩解廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。根據(jù)市衛(wèi)計局下發(fā)《分級診療工作實施細則》文件要求，我院與市區(qū)多家醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診工作，加強與上級醫(yī)院合作，提高患者滿意度?，F(xiàn)將分級診療工作總結(jié)如下：

一、分級診療工作取得的成績：

我院自從與市級多家醫(yī)院簽定了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議以來，建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，成功建成了上下級醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)，有效實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診功能，我院成立了分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定雙向轉(zhuǎn)診工作制度，明確雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，制作雙向轉(zhuǎn)診流程圖，建立雙向轉(zhuǎn)診溝通制度，定期與市立醫(yī)院就雙向轉(zhuǎn)診工作中存在的問題進行溝通，為患者雙向轉(zhuǎn)診開通了綠色通道，上轉(zhuǎn)患者都得到了有效救治。

二、分級診療工作還存在的`問題：

1．我院醫(yī)生能夠做到有為、有需求的患者或根據(jù)病情需要上轉(zhuǎn)病人，并開具轉(zhuǎn)診單，能夠?qū)嵤┬罗r(nóng)合報銷；但上級醫(yī)院為患者開具的下轉(zhuǎn)單卻很少。絕大多數(shù)病人為上級醫(yī)院主管大夫口頭交代回我院治療或患者自行到我院繼續(xù)治療。

2、根據(jù)許多到市級醫(yī)院就診的患者反饋情況，到市級醫(yī)院住院不需要基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單就能直接住院治療，由此很多患者基層醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單認為是麻煩，并且導(dǎo)致很多小糾紛。

三、分級診療工作建議

1、進一步加強與市立醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，加大合作力度，各項工作不能只流于形式，必須從實際出發(fā)，從技術(shù)上、管理上提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2、盡最大能力改變基層醫(yī)院設(shè)備不足、藥品較少的現(xiàn)狀，充分利用基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源，通過加強服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，提高雙向轉(zhuǎn)診患者滿意度。

3．優(yōu)化基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，讓上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人愿意在基層繼續(xù)治療，基層醫(yī)院加強與上級醫(yī)院溝通，對上轉(zhuǎn)病人進行追蹤，實施完整、統(tǒng)一化的管理。

四、我院下一步的工作計劃：

加強服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量；結(jié)合雙方實際，制訂更完善的合作計劃，進一步與合作醫(yī)院進行技術(shù)、管理方面的交流；如何制定更細致、更流暢的轉(zhuǎn)診流程，使轉(zhuǎn)診病人真正享受到國家的實惠。

分級診療工作總結(jié)

今年1月，__省發(fā)布了《關(guān)于__推進分級診療制度建設(shè)實施方案》的通知，全面啟動分級診療。分級診療是指由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同級別疾病的治療。開展分級診療工作，形成小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局，從更本上解決基層老百姓看病難、看病貴的問題，有利于促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，是深化醫(yī)改的重要舉措。

筆者在今年省審計廳統(tǒng)一組織的縣級公立醫(yī)院改革審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在目前醫(yī)療機構(gòu)資源配置呈倒金字塔的狀況下，基層醫(yī)療機構(gòu)離老百姓最近，覆蓋范圍最廣，但由于技術(shù)水平相對薄弱，醫(yī)療保障不夠完善，影響了分級診療的實施和效果。在經(jīng)濟較為發(fā)達，地理位置優(yōu)越的某分級診療試點地區(qū)，分級診療制度在基層推行的難度較大，面臨諸多的問題和困難。

分級診療推行中遇到的問題和困難：

一是分級診療形同虛設(shè)，病員流失嚴重。在筆者調(diào)查的某試點市14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，分級診療病員流失嚴重。2023-2023年新農(nóng)合住院病人流向省級及其他醫(yī)院的占比為11.26%、9.13%、8.77%、8.72%；市級占比25.37%、26.92%、20.57%、21.3%；縣級醫(yī)院占比為30.75%、31.88%、36.72%、40.29%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比32.62%、32.07%、33.94%、29.69%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)病員流向省市縣級醫(yī)院達70%，省市兩級占比由2023年的40%逐漸下降為30%，縣級醫(yī)院呈上升趨勢，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占比直線下降。

二是域外就醫(yī)費用高漲，患者負擔(dān)加重。2023-2023年新農(nóng)合住院病人流向各級發(fā)生住院費用占新農(nóng)合住院總費用的比例分別為：省級及其他醫(yī)院33.19%、30.63%、33.1%、32.23%；市級29.15%、30.8%、、25.92%、26.95%；縣級醫(yī)院29.69%、29.84%、31.44%、32.31%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7.97%、8.73%、9.54%、8.51%。省市兩級醫(yī)療機構(gòu)雖然就診人數(shù)占比不到30%，但醫(yī)療總費用占比卻超過60%，縣鄉(xiāng)兩級不足40%，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不足10%。以2023年為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院平均水平為1569元，縣級醫(yī)院為4387元，市級醫(yī)院為6921元，省級醫(yī)院為20239元，外地就醫(yī)費用是縣域內(nèi)的5至10倍，高額的就醫(yī)費用，加劇了患者的負擔(dān)。

三是域外就醫(yī)補償率低絕對額高，新農(nóng)合支付壓力大。2023-2023年市新農(nóng)合住院病人流向各級住院實際補償占新農(nóng)合補償總額的比例為：省級及其他醫(yī)院22.57%、21.22%、23.38%、22.18%；市級29.3%、30.3%、23.86%、23.54%；縣級醫(yī)院35.98%、35.45%、37.17%、40.01%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12.15%、13.03%、15.59%、14.27%。省市兩級就醫(yī)補償占比雖呈微弱的下降趨勢，但占比仍居高不下，將近50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占比不到15%。遠超縣域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)，省市兩級的補償額擠占了縣域內(nèi)有限的新農(nóng)合資金，加劇了新農(nóng)合支付的壓力。

四是各級就醫(yī)補償率差異不明顯，域內(nèi)患者受益少。2023-2023年新農(nóng)合住院病人流向各級的實際補償率為：省級及其他醫(yī)院37.98%、36.65%、34.44%、31.07%；市級55.85%、52.55%、45.61%、41.85%；縣級醫(yī)院67.33%、63.08%、57.85%、56.61%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院84.69%、78.85%、79.77%、76.52%。由于各級次補償比例差距不大，雖然省市兩級實際補償報銷比例稍低，但其補償?shù)慕^對數(shù)占新農(nóng)合補償總額比重近一半，在籌資總量有限、結(jié)余須有保障的情況下，只能緊縮縣域內(nèi)新農(nóng)合補償總額和比例，最終導(dǎo)致縣域內(nèi)就醫(yī)的患者保障程度不斷下降。

產(chǎn)生這些問題，筆者分析主要原因有十個：

一是政策變化、地域和經(jīng)濟上優(yōu)勢導(dǎo)致就醫(yī)觀念變化。2023年衛(wèi)生改革推出了點名醫(yī)療，即患者選擇醫(yī)院，患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，而筆者調(diào)查的某試點市正好處在交通便捷，毗鄰大城市的優(yōu)越地理位置上，加上本地區(qū)歷史上一直屬于礦產(chǎn)區(qū)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民經(jīng)濟上相對比較富裕，在就醫(yī)消費上比較放得開，醫(yī)保報銷比例的差別不能制約患者到上級醫(yī)院就診的強列愿望，他們愿意出高價選擇到省市級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，接受更優(yōu)良的服務(wù)。

二是專業(yè)技術(shù)人才短缺，人員斷層。某市的14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有編制人數(shù)1132人，截止2023年底實有在崗人數(shù)1241人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1099人中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師360人，占比32.8%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)32人，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)58人，合計90人，占比8.2%；本科117人，占比10.65%，其中第一學(xué)歷為本科16人，?？?91人，中專及以下403人；獲得初級職稱669人，中級412人，副高30人。基層衛(wèi)生院人員學(xué)歷、知識、年齡結(jié)構(gòu)不合理，具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術(shù)人員緊缺，人才招聘困難，臨床專業(yè)基本上招不到本科畢業(yè)生。

三是設(shè)備陳舊落后，醫(yī)療服務(wù)能力不足。2023年14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有萬元以上的醫(yī)療設(shè)備362臺3946萬元，多為淘汰老舊設(shè)備。其中10萬元以上設(shè)備僅有57臺，10萬至50的設(shè)備46臺，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2--3臺，50萬元以上設(shè)備11臺，主要集中在經(jīng)濟條件較好的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。編制床位921個，實有床位854個，院均61個，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)床位使用率不到50%，只有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到了100%。近三年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次逐年上升，但住院人次卻連年下降，基本上處于掛號看病做檢查，開個處方去拿藥的狀態(tài)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能日益弱化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診收入和住院收入比例超過四六開。2023--2023年門診收入分別占醫(yī)療總收入的占比高達41.93%、39.5%、41.03%。醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中，

藥品收入和檢查收入占比接近60%，治療收入和手術(shù)收入不足25%。四是人員待遇偏低，缺乏激勵約束機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)近三年人均年工資總額為3.9萬元、6.7萬元、4.7萬元，人員支出比率為44.1%、57.6%、54.1%；公用支出比率為55.9%、42.4%、45.9%。雖然人員支出占比已超過一半，但基層衛(wèi)生院績效工資比例和標準仍然過低，激勵作用有限，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，難以留住人才。2023-2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員一直呈凈流出趨勢，如2023年流入36人，流出40人，流出的大部分是業(yè)務(wù)骨干和中堅力量。基層醫(yī)療單位的優(yōu)秀人才及應(yīng)屆本科畢業(yè)生流入到省市和縣級醫(yī)院，進一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺。甚至還出現(xiàn)了多干活多出差錯多扣錢，還不如不干，推諉病人，將病人往其他醫(yī)院推送的情況。

五是自我保障能力差，嚴重依靠財政。14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年至2023年本級財政補助收入分別為6872.9萬元、11282.9萬元、8649萬元；上級補助收入255.2萬元、438.4萬元、203萬元；兩者占收入總額的46.84%、43.15%、50.9%，基本與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入持平；醫(yī)療收支結(jié)余分別為-6747.5萬元、-11052.6萬元、-8593萬元，嚴重赤字。相對于其他經(jīng)濟狀況較差的貧困地區(qū)來說，該地區(qū)的財政投入應(yīng)該不算小，但其應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能沒能得到充分的體現(xiàn)。如沒有財政的大量投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將無法運行?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)自我造血和自主經(jīng)營能力嚴重不足，極大的制約了自身的發(fā)展和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮。

六是基本藥物制度還不夠完善。2023版__省基本藥物集中招標第一批中標目錄，共有1963個品規(guī)藥品可選擇。即使是這樣，基本藥物目錄中還是有一些常用的藥物沒有進入，仍未能完全滿足群眾的用藥需求。同時，由于基本藥物采購、配送制度不夠完善，導(dǎo)致部分基本藥物配送時間過長，不能及時送達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不足，無法向村衛(wèi)生室統(tǒng)一配送基本藥物，而村衛(wèi)生室沒有基藥采購平臺，村醫(yī)只能自己購買基本藥物，由于未嚴格實施基本藥物制度、以致部分村醫(yī)使用基本藥物目錄以外的藥品，還出現(xiàn)了以高于規(guī)定的基本藥物收費標準對基本藥物收費的情況。

七是上下聯(lián)動、縱向協(xié)作開展不到位。某市沒有建立市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人才流動、對口支援、上下聯(lián)動的協(xié)作（合作）機制。由于縣級公立醫(yī)院本身面臨專業(yè)人才不足、人才流失嚴重、學(xué)科發(fā)展亟待完善的處境，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶、指導(dǎo)非常有限，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的縱向協(xié)作不多，也沒有其他任何形式的合作合營；本級政府也沒有從政策層面制定出臺促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動和下沉的相關(guān)政策和辦