重癥患者的管路管理與感染控制課件

重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥患者的管路管理與感染控制重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。重癥患者的管路管理與感染控制背景:醫(yī)院感染形勢嚴峻醫(yī)院獲得性感染一患病率醫(yī)院獲得性感染的患病率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18-50%較普通患者高3倍以上歐美國家更為重視在英國,由NHS(國家健康系統(tǒng))在美國,由CDC獨立部門獨立部門全程監(jiān)控與管理全程監(jiān)控與管理大數(shù)據(jù)時代對我們的思維提出了新要求，現(xiàn)代公民必須要有數(shù)據(jù)思維和數(shù)據(jù)意識。教育作為社會的子系統(tǒng)，自然也會遭遇挑戰(zhàn)，帶來變革。隨著公開課、E-learning等新學習方式的出現(xiàn)，大學生“聽知識”、“被動地接受知識”，教師“講授知識”等傳統(tǒng)的大學學習模式受到了沖擊。在信息化背景下，大學教育需要與時俱進，發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造適合時代背景的學習模式。我們要把教育改革的重心從“如何教”盡快過渡到“如何學”的問題上。1信息化背景下大學生學習方式的改變信息化?櫬笱?生學習提供了知識共享的大平臺。人們的學習不再受空間和時間的限制，隨時隨地都第一時間了解最新的知識和信息；只要你有學習的時間和需要，可以免費在網(wǎng)上聽很多大師的公開課程，學習變得更具針對性和有效；國際、區(qū)域和校際之間的豐富的學習資源將全部呈現(xiàn)在學習者面前。稀缺的學習資源增加了教育的機會；所有學習行為都是學習者自主選擇的結(jié)果。學生可以個性化選擇學習的內(nèi)容、時間、方式等，以享受學習的樂趣和分享學習的經(jīng)驗。但是大學生自身閱歷及能力是有限，若沒有長者正確的引導就可能淪為數(shù)據(jù)的順從者，人云亦云，不思考盲目信服。“信息不是知識。”大學生在豐富夠用的大量信息面前如何篩選出有價值、能合理運用的有效信息，影響了大學生高效高質(zhì)地學習；在線課程大多免費，又是世界名校教師主講，不去上課也可以很好學習。所以大學生出勤率低，不愿上課的現(xiàn)象在大學校園中成為普遍現(xiàn)象。大學生是具有自主意識和批判精神的群體，在信息化下，隨著他們自身的成長，他們的學習模式也在歷經(jīng)變化。由被動學習模式轉(zhuǎn)向自主學習模式、由單一學習模式轉(zhuǎn)向融合學習模式、由知識本位轉(zhuǎn)向思維本位、由終結(jié)式學習轉(zhuǎn)向終身學習。大學生學習方式的改變給教師的教學模式帶來了巨大挑戰(zhàn)。具體來說，在教育思想上，要從教師傳授、灌輸，學生被動學習轉(zhuǎn)向教師指導、促進，學生自主合作、主動參與、探索；在教育目標上，要從重視知識掌握轉(zhuǎn)向綜合能力的訓練；在教學程序上，要從程序化、機械化教案執(zhí)行轉(zhuǎn)向前期的課堂設(shè)計、中期的課堂引導、后期的課堂反饋；在教學主體上，要從教師為主體轉(zhuǎn)向?qū)W生為主體；在教學手段上，從單一的“一筆一板一言堂”轉(zhuǎn)向多媒體運用、案例互動、團隊討論等形象、直觀的教學形式；在教學原則上，從強調(diào)知識的整體性、系統(tǒng)性轉(zhuǎn)向知識的實用性、時代的代入感。2信息化背景下大學生教學模式的特點隨著時代發(fā)展、技術(shù)革新，大學生的學習方式悄然變化，然而大多數(shù)教師并未意識教學模式的更新?lián)Q代，踏踏實實地、認認真真、傾其所有地、滿腔熱情地教學，卻由于缺乏對大學生學習情況的洞察和教學創(chuàng)意，從而導致課堂教學效果不理想。針對目前大學生的課堂情況，在教學過程中體會到：（1）需要創(chuàng)設(shè)學習情境?？梢詮纳鐣狳c問題切入（講故事吸引學生關(guān)注）；可以提供相關(guān)的圖文信息資料、數(shù)據(jù)或是觀看視頻（從感觀上刺激學生）；可以從小組游戲加上討論入手（先熱身再學習）等等。（2）重視學生的體驗與探究過程。大學的學習應該是知識創(chuàng)新的過程，重在學生領(lǐng)悟科學的思想觀念與方法，而不是最終的結(jié)論。（3）要根據(jù)不同的教學內(nèi)容、不同的班級學生的特點，采用多種不同的教學策略和方法；第四，重視學生間的溝通與交流。學生的自主學習有惰性，教師要通過團隊合作，組織學生交流探究，并以一定的形式展現(xiàn)研究成果，以培養(yǎng)學生動腦、動手、動口的能力，激發(fā)學生尋找學習的興趣點。在信息化背景下，大學生教學模式應有以下的特點：（1）導向性。大學生的課堂教學模式要圍繞一定的教學目標進行設(shè)計，要根據(jù)不同類型的教學目標選用相適應的特定教學模式。（2）可操作性。教學模式提供了一個教學行為框架，它把某種教學理論中最核心的部分用簡化的形式反映出來，具體地規(guī)定了教師的教學行為。以使教師有章可循，有規(guī)可依。（3）明確性。教學模式一般會用精練的語言、象征性的圖式或明確的符號來表現(xiàn)。是便于教師理解、運用的簡明的操作框架。（4）系統(tǒng)性。教學模式是由各個要素有機構(gòu)成的一套比較完整的結(jié)構(gòu)和機制。教學模式中任何要素的缺失，都可能會降低教學效果。（5）發(fā)展性。教學模式是一個動態(tài)開放的系統(tǒng)，隨著教學實踐與理論的發(fā)展變化，教學模式不斷得到發(fā)展和創(chuàng)新。3信息化背景下高校教師教學模式變革初探信息化平臺的發(fā)展對高校教師提出了挑戰(zhàn)，每個高校教師應該思考“如何提高課堂吸引力，留住學生”。要建構(gòu)一種教師的主導作用與學生的認知主體作用相互促進的新型教學模式，以期培養(yǎng)出社會需要的具有實際運用能力的合格的大學本科畢業(yè)生。（1）轉(zhuǎn)變教育觀念，使大學生由被動式學習變?yōu)橹鲃邮綄W習。確立大學生在教育教學過程中的主體性地位，尊重和培養(yǎng)大學生在學習中的自主性和創(chuàng)造性，要充分發(fā)揮學生的積極能動性，通過教學方式方法的改革，營造民主的課堂氛圍，性思維激發(fā)學生的好奇心、求知欲，引導大學生在課堂學習過程中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并嘗試提出解決問題的方案，并保護學生的探索精神、鼓勵他們的創(chuàng)新性思維。（2）拓展教學空間，解放教學互動力?！被ヂ?lián)網(wǎng)+將課堂教學延伸到網(wǎng)上，學生與教師的互動，突破了課堂學習時間與空間的限制。在課前學生可以針對性預習、在課中進行相關(guān)學習資料的研讀、在課后學生們在線討論以及與老師的在線答疑。大學生自主學習、拓展學習的空間被打開，將師生距離拉近，更為重要的是激發(fā)了學員的創(chuàng)新思維，拓展教學更能幫助學員實現(xiàn)這一目標。在網(wǎng)絡(luò)互動平臺上，要鼓勵學生們講所學習的知識與日常學習與生活相結(jié)合，從不同視角提出問題，這才真正體現(xiàn)了教學的成效。所以，教學模式的轉(zhuǎn)型不僅帶來教學理念的重塑，也帶來學習思維的更新。（3）教學方法與教學手段變革，課堂是教師與學生合唱的地方。結(jié)合任務(wù)導向的教學模式，我們要設(shè)計多種“教、學、做”一體化的情境教學方法。每一任務(wù)的教學活動中，教師是教學過程的設(shè)計者和協(xié)調(diào)者，以學生為主體，運用一定的教學方法引導和激勵學生實施教學過程，采用現(xiàn)代化教育技術(shù)等教學手段以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學資源的共享。運用靈活多樣的教學方式，探索包括分組討論法、案例教學法、探究式教學法、啟發(fā)引導教學法、示范演示教學法、角色扮演法等教學方法的有效性。（4）改進教學方式，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維。美國教育家?guī)扃暝f：“灌輸教育是一個存儲的行為，學生是銀庫，教師是存儲人，教育沒有交流，教師的工作只是關(guān)注正式教材并實施儲存，學生的學習是容納、接受、記憶和重復。這便是教育的‘銀行’觀念，其允許學生行動的范圍僅僅是接受、整理和保管存款?！苯處煹闹v授不能“滿堂灌”，需要優(yōu)簡教學內(nèi)容，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，主要是幫助、促進學生思考，激發(fā)學生的學習動機。信息化背景下，大學生學習模式的轉(zhuǎn)變必然會促使高校教師教學模式的不斷改變，幕課（MOOC）的快速發(fā)展也正在倒逼高校進行教學模式的深入探究。當然，信息化背景下高校教學模式變革，需要多方面的合力的共同構(gòu)建。既離不開高校教師教學模式的研究，也離不開學生自身的努力及其學校的相關(guān)制度保障。根據(jù)《中共中央關(guān)于教育體制改革的決定》和《中華人民共和國義務(wù)教育法》的精神規(guī)定，我國的基礎(chǔ)教育正式實行了由各級地方政府具體負責、分級具體管理的具體體制，特別是調(diào)動了地方各級政府對于教育的投入，尤其是基層政府縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的積極性，對快速普及義務(wù)教育，尤其是，廣大的農(nóng)村義務(wù)教育的產(chǎn)生了巨大的力量。但是，由于經(jīng)濟的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力有限，地區(qū)差異較大，經(jīng)濟體制，主要是取消了農(nóng)業(yè)稅等一系列措施以后，財稅體制。國家財稅收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了劇烈的變化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以負責義務(wù)教育的全部經(jīng)費，經(jīng)費的投入出現(xiàn)了困難，甚至部分地區(qū)教師工資延期發(fā)放等一系列現(xiàn)象，嚴重制約了廣大農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展，農(nóng)村義務(wù)教育的財政體制亟待調(diào)整。一、農(nóng)村義務(wù)教育財政體制沿革農(nóng)村義務(wù)教育的財政體制大致經(jīng)過了三個大的階段，第一個階段是由中央統(tǒng)籌財政和各級政府分級管理，第二個階段是教育由地方財政負責和各級政府分級管理，第三個階段是公共教育財政的新型體制等三個階段。（一）中央財政統(tǒng)一和分級管理建國以后到1980年，在國家統(tǒng)籌的計劃經(jīng)濟體制下，我國的教育財政體制模式的主要是由國家進行統(tǒng)一管理，主要經(jīng)歷了“統(tǒng)收統(tǒng)支、三級管理”和“條塊結(jié)合、以塊為主”兩個大的階段。由于這種體制的作用下，國家教育財政的基本特征主要有，國家統(tǒng)一稅收和國家統(tǒng)一開支，嚴格高度集中，國家進行直接管理，年度進行縱向平衡，完全進行行政指令，條塊分割，兩條腿走路，多渠道進行籌款。一方面是嚴格按照國家辦學為主，各中小學的辦學經(jīng)費主要由國家財政撥款，另外一方面，國家有大力鼓勵和提倡機關(guān)、工礦企業(yè)、團體等單位及農(nóng)村社隊籌資興辦學校，自主學習。（二）各級地方具體負責與分級管理改革開放初期，主要是1980年到1983年期間，各級政府負責各地的基礎(chǔ)教育，小學、初中、高中教育進行分級的承擔和具體基礎(chǔ)教育，中央政府只給予少量的補貼，這一方面極大的給予地方自主權(quán)，但是，由于各地的經(jīng)濟不均衡，基礎(chǔ)教育經(jīng)費也不平衡和發(fā)展不平衡。（三）公共教育財政的新體制1993年至今，教育財政新體制的主要內(nèi)容：提出并確定國家財政性教育經(jīng)費4%的目標，明確“三個增長”規(guī)定，保證財政投入主渠道作用，以政府財政撥款為主，多元化多渠道籌措教育經(jīng)費。1993年《中國教育改革和發(fā)展綱要》明確提出，國家財政性教育經(jīng)費支出占國民生產(chǎn)總值的比例到2000年應達到4%的目標。目前為止，這一目標一直沒有實現(xiàn)。改革開放以來我國義務(wù)教育財政體制實現(xiàn)了五個轉(zhuǎn)變“由分權(quán)向集權(quán)”的轉(zhuǎn)變，“由基層向上層”的轉(zhuǎn)變，“由群眾向政府”的轉(zhuǎn)變，“由收費向免費”的轉(zhuǎn)變，“由普及向提高”的轉(zhuǎn)變。二、農(nóng)村義務(wù)教育財政現(xiàn)狀和不足政府教育投入主渠道弱化、責任不到位，教育財政資源配置不合理、效率不高，表現(xiàn)在地區(qū)之間的不平衡，城鄉(xiāng)之間的不平衡，居民之間的不平衡。美國學者本森（CharlesBenson）認為，對教育財政進行評價通常可以考慮教育服務(wù)的供給是否充足、教育資源的配置是否有效率、教育資源的分配是否公平這三個方面。義務(wù)教育、高中及中等職業(yè)學校人均預算內(nèi)公用經(jīng)費實現(xiàn)了持續(xù)增長，其中，義務(wù)教育增長最快，高等學校增速最慢，甚至有負增長。這一點可以證實義務(wù)教育財政得到改善。三、我國農(nóng)村義務(wù)教育財政體制改革的思路逐步確立以地方教育稅和各級財政分擔的預算內(nèi)撥款為主的義務(wù)教育財政體制。在城市，除原來的“三稅”附加外，可以考慮按職工工資或個人所得稅的一定比例計征；農(nóng)村按農(nóng)民人均純收入的一定比例計征，把目前農(nóng)村教育費附加以鄉(xiāng)為單位自收自支改為以縣為基本征收單位統(tǒng)籌使用。所征稅收可按一定比例在各級地方政府之間分配，適當強化上級財政資金的再分配職能，用于平衡基層教育財政能力的差異。采取多種渠道和手段籌措教育經(jīng)費，要強化中央和省級政府對義務(wù)教育的財政支持。義務(wù)教育實行地方負責，分級管理，并不意味著中央政府沒有責任，地方政府的責任也不是只局限于縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。實際上，《教育法》和《義務(wù)教育法》中明確規(guī)定各級政府在義務(wù)教育經(jīng)費方面都負有責任。進一步加大力度完善義務(wù)教育的省級投入和中央級層面的投入，均衡義務(wù)教育的經(jīng)費保障水平，進而，完善義務(wù)教育實施力度。另一方面，要鼓勵和擴大教育資源的公平配置，將科技普及力度進一步深入到縣鄉(xiāng)農(nóng)村地區(qū)，體育、藝術(shù)設(shè)施配套到偏遠山區(qū)，最大力度保障義務(wù)教育的均衡發(fā)展。省級政府的責任：為平衡省內(nèi)各地區(qū)之間的基礎(chǔ)教育投入提供資金支持；為提供和保障高等教育機會提供資金支持；在財政管理上為全省的教育發(fā)展創(chuàng)造良好的經(jīng)濟條件和法律環(huán)境?？h級政府的責任：統(tǒng)籌基礎(chǔ)教育經(jīng)費，保證全縣之內(nèi)基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)服務(wù)和協(xié)調(diào)發(fā)展。優(yōu)化教育財政的配置結(jié)構(gòu)，提高配置效率健全和完善高等教育成本分擔制度。重癥患者的管路管理與感染控制6、黃金時代是在我們的前面，而不1重癥患者的管路管理與感染控制重癥患者的管路管理與感染控制2背景:醫(yī)院感染形勢嚴峻醫(yī)院獲得性感染一患病率醫(yī)院獲得性感染的患病率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18-50%較普通患者高3倍以上歐美國家更為重視在英國,由NHS(國家健康系統(tǒng))在美國,由CDC獨立部門獨立部門全程監(jiān)控與管理全程監(jiān)控與管理背景:醫(yī)院感染形勢嚴峻3背景:醫(yī)院感染形勢嚴峻美國醫(yī)院感染現(xiàn)狀美國約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染相當于每年200萬人罹患延長住院日8,676,000天醫(yī)療費用增加45億美元規(guī)模越大的醫(yī)院患病率更高現(xiàn)患率增加患者病死率直接導致19000名患者死亡間接引起58000名患者死亡在美國人口死亡原因中排列第11位醫(yī)院規(guī)模SaxandPittet,ArchInternMed2002背景:醫(yī)院感染形勢嚴峻4背景:醫(yī)院感染形勢嚴峻我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀2003年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為:495%其中現(xiàn)患率為6.00%以上的醫(yī)院為31所最高現(xiàn)患率為1155%2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院管路感染事件,8例新生兒醫(yī)院感染死亡。撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長2009年,天津薊縣婦幼保健院5名新生兒管路感染致死亡事件2009年,衛(wèi)生部通報了山西煤炭中心醫(yī)院因管路感染導致血液透析患者的嚴重醫(yī)院感染事件背景:醫(yī)院感染形勢嚴峻5CU院內(nèi)感染CU院內(nèi)感染的病原菌和途徑大部分ICU病人的感染是院內(nèi)的,其感染由多種微生物引起;感染的途徑與程序:暴露微生物、污染、傳染、獲得、攜帶、定植等導致感染Tabk16.MicronnganismmsIdentifiedinCentralLinp-AsseiatedBloodStreanInfections,病原曹G桿蘸銅綠假單膾84肺炎克雷伯醋酸鈣不動桿曹產(chǎn)堿稈菌溶血桿產(chǎn)氣桿(MDRO-Aciwerohexcter)陰溝腸桿繭大腸埃希蘭黃桿普通變形桿菌美國cU院內(nèi)感染以G+球菌為主我國cU院內(nèi)感染以G·桿菌為主CU院內(nèi)感染6CU院內(nèi)感染常見的CU院內(nèi)感染部位下呼吸道感染血行性感染尿路感染手術(shù)切口感染感染因素各種侵入性操作氣管插管肺部感染發(fā)生率23.4%,氣管切開患者肺部感染發(fā)生率62.5%動靜脈置管患者導管相關(guān)性感染發(fā)生率6.8%留置尿管患者泌尿道感染發(fā)生率5.2%CU院內(nèi)感染7CU管路管理CU常用的管路治療性管路氣管插管中心靜脈輸液外周靜脈輸液血濾置管主動脈球囊反博監(jiān)測性管路中心靜脈壓監(jiān)測持續(xù)動脈血壓監(jiān)測Swan-Ganz導管監(jiān)測手衛(wèi)生、無