醫(yī)院等級(jí)評審應(yīng)知應(yīng)會(huì)公共部分(第二期)

醫(yī)院等級(jí)評審應(yīng)知應(yīng)會(huì)公共部分（第二期）第三章醫(yī)院管理相關(guān)知識(shí)院務(wù)公開01院務(wù)公開形式院務(wù)公開分為對外公開（即向社會(huì)和患者公開）和對內(nèi)公開（即向內(nèi)部職工公開）兩種形式。02院務(wù)公開內(nèi)容1、向社會(huì)公開1）醫(yī)療服務(wù)信息（1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)，包括名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、診療科目、床位；職能科室設(shè)置。（2）主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，或提供查詢服務(wù)。（3）門診、急診、住院的就診程序，醫(yī)師、護(hù)士安排。（4）工作人員上崗應(yīng)佩戴有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，或提供所提供服務(wù)的價(jià)格查詢服務(wù)。3）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。2、向患者公開1）收費(fèi)信息（1）住院病人實(shí)行費(fèi)用“每日清單”制度，醫(yī)院每天通過適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等使用情況，或提供費(fèi)用查詢服務(wù)，出院時(shí)提供總費(fèi)用清單。（2）為門診患者提供費(fèi)用清單。2）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)。3、向內(nèi)部職工公開1）醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用情況。2）年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算主要情況。3）重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況。4）崗位設(shè)置、崗位評聘、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，薪酬體系。5）糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、電話。6）領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。03公開途徑醫(yī)院官網(wǎng)、OA網(wǎng)、滾動(dòng)電子屏幕、電子觸摸屏、醫(yī)院職代會(huì)及其辦公室、院務(wù)公開欄、黨政工聯(lián)席會(huì)、醫(yī)院干部周會(huì)、院長接待日、院長信箱、投訴信箱等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制醫(yī)院實(shí)行實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)院的“三重一大”事項(xiàng)（三重一大是重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用）必須由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究作出決定。醫(yī)院文化01院訓(xùn)厚德、精醫(yī)、仁愛、創(chuàng)新厚德：以德為先，以人為本，恪盡職守，寬容大度。精醫(yī)：廣采博學(xué)，克勤不倦，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，精益求精。仁愛：慈愛之心，親善于人，互敬互愛，共建和諧。創(chuàng)新：大膽創(chuàng)新，拓新敏行，與時(shí)俱進(jìn)，追求卓越。02服務(wù)理念真誠傾注至誠至善醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”.不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；.不準(zhǔn)開單提成；.不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；.不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；.不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；.不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；.不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品；.不準(zhǔn)收受回扣；.不準(zhǔn)收受患者“紅包”。平安醫(yī)院九點(diǎn)要求1.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)?；t(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。.增進(jìn)醫(yī)患溝通。.規(guī)范投訴管理。.做好預(yù)約診療服務(wù)。.建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。.建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。.做好宣傳工作。應(yīng)急管理01醫(yī)院應(yīng)急管理部門醫(yī)院應(yīng)急管理部門在應(yīng)急辦，應(yīng)急辦掛靠在黨政辦。02醫(yī)院重要應(yīng)急電話行政總值班：XXXXXXXX黨政辦：xxxxxxxx急救中心：XXXXXXXX保衛(wèi)科辦公室：********院內(nèi)火警： XXXXXXXX院外火警：119治安應(yīng)急：XXXXXXXX設(shè)備管理：XXXXXXXX總務(wù)（水、電）管理：水：XXXXXXXX電：XXXXXXXX信息系統(tǒng)故障：信息中心********電梯故障（設(shè)備科）：XXXXXXXX白班：XXXXXXXX夜班：XXXXXXXX投訴管理（紀(jì)檢監(jiān)察科）：XXXXXXXXXXXXXXXX醫(yī)療糾紛管理（醫(yī)療糾紛調(diào)處辦公室）：XXXXXXXX03消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理（1）消防安全措施：①醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；②物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏散通道；③每一位員工必須掌握：所在工作區(qū)域內(nèi)滅火器的位置及使用方法、報(bào)警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。（2）消防原則：重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救；及時(shí)疏散人員，保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。（3）現(xiàn)場人員應(yīng)對火災(zāi)四步驟（RACE國際通用滅火程序）：①救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場。②報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或手動(dòng)報(bào)警按鈕，迅速向119和醫(yī)院保衛(wèi)科（電話6248648）報(bào)警；報(bào)警時(shí)講清樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)、人員被困情況和報(bào)警人姓名。③限制（Confine）：關(guān)上著火房間的門窗，關(guān)閉防火門，防止火勢蔓延。④滅火或疏散（Extinguishorevacuate）:火勢不大，用滅火器滅火；火勢過猛，盡快撤離；做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離；對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移；疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生；嚴(yán)禁使用電梯。04停電應(yīng)急處理（1）及時(shí)向電工值班室（電話：6248657，內(nèi)線：88657）報(bào)告停電故障。（2）啟動(dòng)科室備用應(yīng)急照明（應(yīng)急燈、手電筒）。（3）停電15s內(nèi)，應(yīng)急發(fā)電機(jī)啟動(dòng)，總務(wù)科組織人員進(jìn)行主、備供電源切換。我院供電采用雙回路加自備電源機(jī)1860千瓦機(jī)組加不間斷電源（EPS）供電系統(tǒng)：如果一條高壓停電，啟動(dòng)另一條高壓供電；兩條同時(shí)停電則啟用自備電源，期間EPS自動(dòng)開啟。（4）醫(yī)務(wù)人員巡視患者情況，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。（5）評估危重患者并提供應(yīng)急措施。如使用呼吸機(jī)的改用便攜式呼吸機(jī)或手工呼吸皮囊、監(jiān)護(hù)儀改用充電監(jiān)護(hù)儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。做好相應(yīng)記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。（6）設(shè)備科指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。（7）根據(jù)停電情況，必要時(shí)服從應(yīng)急指揮有序轉(zhuǎn)移或疏散病人。05氧氣故障應(yīng)急處理（1）立即啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。（2）及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告氧氣故障。（3）維修中心通知送氧站（電話19908665599）提供足量備用氧氣，并及時(shí)排除故障。（4）密切觀察用氧患者病情并做好記錄。06停水應(yīng)急處理我院工作區(qū)配備160mm水管由市自來水公司專管供水。住院部地下室有2000噸蓄水池2個(gè)，樓項(xiàng)有200噸蓄水池1個(gè)，在主供水系統(tǒng)停水情況下，可以保證工作區(qū)不間斷供水2天。（1）停水時(shí)應(yīng)及時(shí)向總務(wù)科（電話：6248649，內(nèi)線88649）報(bào)告停水故障，總務(wù)科盡快組織人員查明故障原因，如局部原因盡快維修。（2）優(yōu)先保障醫(yī)療工作用水。（3）醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。（4）當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災(zāi)害導(dǎo)致全院范圍停水時(shí)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)停水情況，必要時(shí)取消接臺(tái)手術(shù)和擇期手術(shù)，根據(jù)病情有組織地疏導(dǎo)轉(zhuǎn)院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。07負(fù)壓吸引故障應(yīng)急處理（1）立即啟用人工吸引器，保證患者安全，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。（2）及時(shí)向設(shè)備科（電話：電話：6248617，內(nèi)線：88617）報(bào)告負(fù)壓吸引故障。（3）維修中心及時(shí)搶修排除故障。（4）密切觀察患者病情并做好記錄。08信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理（1）及時(shí)向信息中心（電話：XX,內(nèi)線：XX）報(bào)告故障。（2）信息中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行故障判斷，并按故障不同等級(jí)進(jìn)行處理：故障在10分鐘內(nèi)可以排除的，由信息中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各部門的應(yīng)答；故障在10~30分鐘內(nèi)不能排除的，由信息中心啟用部門應(yīng)急預(yù)案。（3）信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障后啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：各相關(guān)部門應(yīng)必備紙質(zhì)的處方、檢驗(yàn)、檢查申請單、領(lǐng)藥單、醫(yī)囑單、筆等物品，以保證信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)時(shí)，能以手動(dòng)模式確保業(yè)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。09電梯故障應(yīng)急處理（1）及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告故障。（2）接故障報(bào)警電話職員迅速聯(lián)系電梯維保單位維修。投訴管理01什么是投訴管理是指患者就醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面存在的問題向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映情況，提出意見、建議或者投訴請求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查、處理和結(jié)果反饋的活動(dòng)。02醫(yī)院投訴管理機(jī)制醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、投訴管理部門、科室三級(jí)投訴管理機(jī)制，投訴管理部門在紀(jì)檢監(jiān)察科。03投訴方式現(xiàn)場（科室、職能部門）投訴、投訴電話投訴、投訴信箱投訴、市