基本藥物臨床應用指南抗感染藥物課件

國家基本藥物臨床應用指南&抗感染藥物肖永紅浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室國家基本藥物臨床應用指南肖永紅治療指南（STGs）定義有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當醫(yī)療保健決定的系統性陳述(規(guī)定)。Asystematicallydevelopedstatementdesignedtoassistpractitionersandpatientsinmakingdecisionsaboutappropriatehealthcareforspecificclinicalcircumstances2023/10/52STGofEDLChina治療指南（STGs）定義有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異;醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法；最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統均非常有益;如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限;專業(yè)分科細化的彌補.2023/10/53STGofEDLChina為什么需要指南？疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異;202STG&合理用藥2023/10/54STGofEDLChina1建立具有一定授權的多學科合理用藥協調實體；2

制定臨床指南；3

制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4不同層次的藥物治療委員會；5在大學設立藥物治療學課程；6強制性繼續(xù)醫(yī)學教育；7監(jiān)督、審查與反饋機制；8客觀公正地獲取藥品信息；9公眾用藥教育宣傳；10消除用藥與經濟利益的直接關系；11適當與強制性法規(guī)；12足夠的政府預算以保證藥品與醫(yī)療服務的提供。WHO推薦促進合理用藥的主要措施STG&合理用藥2023/7/274STGofEDLCWHO基本藥物&處方集2023/10/55STGofEDLChinaWHO基本藥物&處方集2023/7/275STGofED我國基本藥物&指南2023/10/56STGofEDLChina我國基本藥物&指南2023/7/276STGofEDLSTGs對醫(yī)務人員的價值為從業(yè)醫(yī)生提供標準指南，指導醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務質量;促進優(yōu)質服務使病人得到最好的治療;使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統只需要提供指南中的這些藥物;為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術水平比較低的，提供幫助;使從業(yè)醫(yī)生能夠專注于做出正確診斷.2023/10/57STGofEDLChinaSTGs對醫(yī)務人員的價值為從業(yè)醫(yī)生提供標準指南，指導醫(yī)生在特對醫(yī)療機構管理者的價值評價醫(yī)護專業(yè)人員服務質量提供基礎依據;依據質量標準提供有效的治療;提供控制費用系統;向病人提供所在醫(yī)療機構服務標準信息;對特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.2023/10/58STGofEDLChina對醫(yī)療機構管理者的價值評價醫(yī)護專業(yè)人員服務質量提供基礎依據;對藥品供應的價值使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統只需要提供指南中的藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣;為藥品預計和訂購提供信息;為購買預包裝藥品提供信息.2023/10/59STGofEDLChina對藥品供應的價值使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統只需要提供指南中的藥物,對患者的價值病人可接受最佳藥物治療;病人能獲得各級各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)性的、可預測的治療;通過指南持續(xù)使用,可提高藥品的可及性;由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療結果;降低費用(優(yōu)秀的性價比,cost/effective)2023/10/510STGofEDLChina對患者的價值病人可接受最佳藥物治療;2023/7/2710STG的不足不正確的指南可能提供錯誤的信息:如指南基于現行做法,而不是循證醫(yī)學證據;指南的制訂及維護需要大量時間和努力;更新不及時,不利于新技術應用與舊技術淘汰;可能會產生虛假的安全意識并阻礙不斷的前瞻性獨立思維(醫(yī)務人員懈怠).2023/10/511STGofEDLChinaSTG的不足不正確的指南可能提供錯誤的信息:如指南基于現行做2023/10/5STGofEDLChina12指南制定的流程2023/7/27STGofEDLChina12指南制指南的制訂(1)建立STG委員會制定綜合發(fā)展規(guī)劃選擇發(fā)展模式組織書寫人員和審核人員確定STG所針對的疾病決定正確的治療手段使用盡量少的藥物選擇經濟有效的治療使用處方集藥物有二線，三線藥物可供選擇時使用一線藥物提供劑量、療程、禁忌癥和副作用2023/10/513STGofEDLChina指南的制訂(1)建立STG委員會2023/7/2713ST指南的制定(2)STGs中應該包含哪些信息臨床狀況診斷標準和排除標準

治療的目標非藥物治療藥物選擇重要的處方信息參照標準病人教育信息臨床反應不佳時的處理2023/10/514STGofEDLChina指南的制定(2)STGs中應該包含哪些信息2023/7/2指南的制定（3）起草STG大綱廣泛征求意見選擇進行試點出版宣傳官方發(fā)布培訓監(jiān)測和評價修訂和更新2023/10/515STGofEDLChina指南的制定（3）起草STG大綱2023/7/2715STG指南的制定(4)指南的重要特性簡易性:易于理解使用 ; 可信性:編寫專家,引用信息與數據來源;所有層次的醫(yī)療機構使用相同標準;依據標準供應藥物;可用于培訓學生動態(tài)性與定時更新提供耐用的手冊2023/10/516STGofEDLChina指南的制定(4)指南的重要特性2023/7/2716STG指南的制定(5)確定指南所要涉及的疾病

針對性：僅針對一個問題制定標準化治療方案

選擇性：針對少數需要優(yōu)先考慮的問題制定治療方案全面性：針對最主要的疾病制定標準化的治療方案應重點考慮的問題以循證醫(yī)學研究結果為依據選用經濟有效的治療(Cost/effective)僅使用處方藥物請名醫(yī)或專家參與2023/10/517STGofEDLChina指南的制定(5)確定指南所要涉及的疾病2023/7/27指南的發(fā)布&執(zhí)行由衛(wèi)生行政官員主持,官方發(fā)布(依據指南的主辦方而定)初期培訓執(zhí)行指南的重要概念在開始應用前提供培訓后續(xù)訓練:工作中指導,監(jiān)督,反饋打印參考資料STG的參考手冊，海報和培訓材料監(jiān)督管理:DTC的責任使用結果評估2023/10/518STGofEDLChina指南的發(fā)布&執(zhí)行由衛(wèi)生行政官員主持,官方發(fā)布(依據指南的主辦小結STGs是一個改善病人病情預后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率的長期考驗的體系；為從業(yè)者提供標準指南;為從業(yè)醫(yī)生，尤其是低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助；使醫(yī)生集中精力做出診斷；STGs的制訂只能采用循證醫(yī)學的概念;指南制定必須嚴謹、科學。列出疾病治療的最有效的藥物(證據級別與推薦強度)；只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統只需要提供指南中提到的這些藥物)；2023/10/519STGofEDLChina小結STGs是一個改善病人病情預后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率國家基本藥物臨床應用指南負責指導:衛(wèi)計委藥政司組織編寫:中國執(zhí)業(yè)藥師協會編寫人員:全國三級醫(yī)院專家:編寫前有討論-編寫-審稿-主編審稿-主委審稿對編寫有要求;藥物應用指南與疾病治療指南有區(qū)別;編寫難度較大.基于2009版的修訂2023/10/520STGofEDLChina國家基本藥物臨床應用指南負責指導:衛(wèi)計委藥政司2023/7/《指南》的特點權威性：政府主導：衛(wèi)計委主要領導掛帥，藥政司負責；專家團隊：各專業(yè)知名專家執(zhí)筆，專委會主委審稿；高質量：編寫過程與要求，專家團隊組成簡略&全面：藥物治療為主：集中關注基本藥物相關內容比重少：概況、診斷、注意事項占<50%;疾病覆蓋廣泛：常見病為主，包括可在社區(qū)治療的重病，如腫瘤；所列2012版基本藥物都有使用：注意篩查不遺漏實用性：理論闡述少：基本沒有發(fā)病機制、病理等內容；藥物使用方法具體：直接描寫用法用量。2023/10/5STGofEDLChina21《指南》的特點權威性：2023/7/27STGofEDL使用說明《指南》所涉及的疾病擬訂依據：《指南》2009版延續(xù)《指南》2009版使用情況調查《國家基本藥物目錄》2012版擴展為醫(yī)療衛(wèi)生機構日常診療工作中的常見多發(fā)病和《基本藥物目錄》能治療疾病；與《指南》2009版比較增加：腫瘤和血液病：新章節(jié)內容其他：腎功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。2023/10/522STGofEDLChina使用說明《指南》所涉及的疾病擬訂依據：2023/7/2722使用說明在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師結合病人具體情況，按照相關的診療規(guī)定和《指南》制訂個體化藥物治療方案。如經治療病情無明顯好轉，或者超出基層醫(yī)療機構診療能力的病人，應當及時轉診。涉及結核、艾滋病、瘧疾、病毒性肝炎等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國家已公布的標準治療指南收錄附后。2023/10/523STGofEDLChina使用說明在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師結合病人具體情況，按照相關的診使用說明本書供各級各類醫(yī)院醫(yī)務人員使用基本藥物時參考；本書對基層醫(yī)務人員具有指導作用；建議基層醫(yī)務人員通讀該《指南》；《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為；醫(yī)務人員在使用《指南》時，有關藥物具體內容可參考《國家基本藥物處方集》。2023/10/524STGofEDLChina使用說明本書供各級各類醫(yī)院醫(yī)務人員使用基本藥物時參考；202使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學實用，內容包括概況、診斷要點、藥物治療與注意事項四個部分；“概況”主要對疾病流行病學、病因、重要發(fā)病機制、病理等進行簡單介紹，使基層醫(yī)師能對疾病整體情況有所認識；“診斷要點”主要基于臨床表現、實驗室檢查以及基層醫(yī)療機構能夠開展的輔助檢查，對一些基層醫(yī)療機構無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹；2023/10/525STGofEDLChina使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學實用，內容包使用說明“藥物治療”是該指南編寫的主要部分，對可供使用的基本藥物使用方法、療程等作詳細介紹，使基層醫(yī)師能直接根據該指南用藥；“注意事項”對一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應、患者轉上級醫(yī)療機構治療等作了介紹，以使基層醫(yī)師更加全面了解疾病整體情況，患者得到良好的醫(yī)學治療。2023/10/526STGofEDLChina使用說明“藥物治療”是該指南編寫的主要部分，對可供使用的基本使用說明在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡明扼要，藥物使用方法盡量統一，若需了解更加詳細的藥物信息可參考“基本藥物處方集”。各疾病編排盡量不重復，涉及多科的疾病，一般編入臨床主要處理專業(yè)中，讀者可以在相關專業(yè)中查找。《指南》主要關注藥物給藥途徑、劑量，對藥物劑型、復方制劑的配比等不做特殊規(guī)定，有關劑型、規(guī)格等以《國家基本藥物目錄》2012版為準。2023/10/527STGofEDLChina使用說明在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡明扼要，藥物使用2023/10/5STGofEDLChina28（一）青霉素類1青霉素Benzylpenicillin（鉀鹽）注射用無菌粉末：0.25g（40萬單位）、0.5g（80萬單位）（鈉鹽）注射用無菌粉末：0.24g（40萬單位）、0.48g（80萬單位）、0.96g（160萬單位）

2芐星青霉素BenzathineBenzylpenicillin注射用無菌粉末：30萬單位、60萬單位、120萬單位3苯唑西林Oxacillin片劑、膠囊：0.25g注射用無菌粉末：0.5g、1.0g4氨芐西林Ampicillin注射用無菌粉末：0.5g、1.0g5哌拉西林Piperacillin注射用無菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g2023/7/27STGofEDLChina28（一）2023/10/5STGofEDLChina29（一）青霉素類6阿莫西林Amoxicillin片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑：0.125g、0.25g7阿莫西林克拉維酸鉀AmoxicillinandClavulanatePotassium

片劑：阿莫西林:克拉維酸=2:1、4:1、7:1顆粒劑：125mg:31.25mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉維酸）干混懸劑：250mg:62.5mg（4:1）、200mg:28.5mg（7:1）（阿莫西林:克拉維酸）注射用無菌粉末：250mg:50mg（5:1）、500mg:100mg（5:1）、1000mg:200mg（5:1）（阿莫西林:克拉維酸）2023/7/27STGofEDLChina29（一）2023/10/5STGofEDLChina30（二）頭孢菌素類8頭孢唑林Cefazolin注射用無菌粉末：0.5g、1.0g9頭孢拉定Cefradine片劑、膠囊：0.25g、0.5g10頭孢氨芐Cefalexin片劑、膠囊：0.125g、0.25g顆粒劑：0.05g、0.125g11頭孢呋辛Cefuroxime（頭孢呋辛酯）片劑、膠囊：0.125g、0.25g（鈉鹽）注射用無菌粉末：0.25g、0.5g、0.75g、1.5g12頭孢曲松Ceftriaxone注射用無菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、2.0g13頭孢他啶△Ceftazidime注射用無菌粉末：0.5g、1.0g2023/7/27STGofEDLChina30（二）2023/10/5STGofEDLChina31（三）氨基糖苷類14阿米卡星Amikacin注射液：1ml:0.1g（10萬單位）、2ml:0.2g（20萬單位）15慶大霉素Gentamycin注射液：1ml:40mg（4萬單位）、2ml:80mg（8萬單位）（四）四環(huán)素類16多西環(huán)素Doxycycline片劑：50mg、100mg2023/7/27STGofEDLChina31（三）2023/10/5STGofEDLChina32（五）大環(huán)內酯類17紅霉素Erythromycin腸溶（片劑、膠囊）、（琥珀酸乙酯）片劑、膠囊：0.125g（12.5萬單位）、0.25g（25萬單位）注射用無菌粉末：0.25g（25萬單位）、0.3g（30萬單位）18阿奇霉素Azithromycin片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）：0.25g（25萬單位）顆粒劑：0.1g（10萬單位）19地紅霉素Dirithromycin腸溶（片劑、膠囊）：0.125g、0.25g20克拉霉素Clarithromycin片劑、膠囊、顆粒劑：0.125g、0.25g（六）其他抗生素21克林霉素Clindamycin

（鹽酸鹽）片劑、膠囊：0.15g（鹽酸鹽）注射液：2ml:0.15g（鹽酸鹽）注射用無菌粉末：0.15g22磷霉素Fosfomycin（鈉鹽）注射用無菌粉末：1.0g（100萬單位）、2.0g（200萬單位）、4.0g（400萬單位）（氨丁三醇）散劑：3.0g2023/7/27STGofEDLChina32（五）2023/10/5STGofEDLChina33（七）磺胺類23復方磺胺甲唑CompoundSulfamethoxazole片劑：100mg:20mg、400mg:80mg（磺胺甲唑:甲氧芐啶）24磺胺嘧啶Sulfadiazine片劑：0.2g、0.5g注射液：2ml:0.4g、5ml:1g（八）喹諾酮類25諾氟沙星Norfloxacin片劑、膠囊：0.1g26環(huán)丙沙星Ciprofloxacin

（鹽酸鹽）片劑、膠囊：0.25g、0.5g（乳酸鹽）注射液：2ml:0.1g（乳酸鹽）氯化鈉注射液：100ml:0.2g27左氧氟沙星Levofloxacin

（鹽酸鹽、乳酸鹽）片劑、膠囊：0.2g、0.5g（鹽酸鹽、乳酸鹽）注射液：2ml:0.2g、5ml:0.5g（鹽酸鹽、乳酸鹽）氯化鈉注射液：100ml:0.2g、250ml:0.5g2023/7/27STGofEDLChina33（七）2023/10/5STGofEDLChina34（九）硝基咪唑類28甲硝唑Metronidazole片劑、膠囊：0.2g氯化鈉注射液：100ml:0.5g29替硝唑Tinidazole片劑、膠囊：0.5g（十）硝基呋喃類30呋喃妥因Nitrofurantoin腸溶片：50mg（十三）抗真菌藥39氟康唑Fluconazole片劑、膠囊：50mg、100mg氯化鈉注射液：100ml:0.2g40制霉素Nysfungin片劑：10萬單位、25萬單位、50萬單位2023/7/27STGofEDLChina34（九）2023/10/5STGofEDLChina35（十四）抗病毒藥41阿昔洛韋Aciclovir片劑、膠囊：0.2g

42利巴韋林Ribavirin片劑、膠囊：0.1g

43艾滋病用藥

注釋2△二、抗寄生蟲病藥序號品種名稱劑型、規(guī)格備注（一）抗瘧藥44氯喹Chloroquine片劑：75mg、250mg注射液：2ml:80mg、5ml:322mg

45伯氨喹Primaquine片劑：13.2mg

46乙胺嘧啶Pyrimethamine片劑：6.25mg

47青蒿素類藥物

注釋32023/7/27STGofEDLChina35（十四2023/10/5STGofEDLChina36（二）抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥*(28)甲硝唑Metronidazole片劑、膠囊：0.2g氯化鈉注射液：100ml:0.5g（三）抗利什曼原蟲病藥48葡萄糖酸銻鈉SodiumStibogluconate注射液：6ml（按銻計0.6g，約相當于葡萄糖酸銻鈉1.9g）（四）抗血吸蟲病藥49吡喹酮Praziquantel片劑：0.2g（五）驅腸蟲藥50阿苯達唑Albendazole片劑、膠囊：0.1g、0.2g2023/7/27STGofEDLChina36（二）

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局文件總后衛(wèi)生部

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號關于實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局，各軍區(qū)、各軍兵種聯（后）勤部衛(wèi)生部，總參三部后勤部衛(wèi)生處、總參管理保障部、總政直工部、總裝后勤部衛(wèi)生局，武警部隊后勤部衛(wèi)生部：

為推動合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員用藥行為，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學會會同中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會，組織有關專家制訂了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，現予發(fā)布施行。各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應認真學習，貫徹執(zhí)行。在執(zhí)行中的意見和建議，請地方及時向中華醫(yī)學會反映，軍隊向全軍藥學專業(yè)委員會反映。附件：抗菌藥物臨床應用指導原則

衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部二○○四年八月十九日

抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物應用必須具有明確適應癥；根據細菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物；根據抗菌藥物特點應用；根據患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案?？咕幬锱R床應用的基本原則抗菌藥物應用必須具有明確適應癥；上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內好轉。這種疾病臨床表現多樣，輕者表現為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。[診斷要點]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。流行病學史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素；臨床表現早期表現為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內可自行退熱。實驗室與影像檢查外周血白細胞大多在正常范圍，X光胸片正常。2023/10/539STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有上呼吸道病毒感染[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當休息、多飲水、進食以清淡飲食為主。對癥狀嚴重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林；進食不佳者可適當短期補液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時加入維生素C與氯化鉀?？共《局委煷蠖鄾]有明顯效果。[注意事項]許多感染與非感染性疾病早期表現可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關注?？咕幬飳ι虾粑啦《靖腥局委煙o效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細菌感染后才需加用抗菌藥物。上呼吸道病毒感染尚無特別預防措施。2023/10/540STGofEDLChina上呼吸道病毒感染[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者急性化膿性扁桃體炎[概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細菌性感染，兒童、青少年多見；乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因。[診斷要點]臨床表現咽痛、吞咽困難、言語不清，呼吸費力、張口受限、耳悶、耳鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點，在隱窩口有滲出物。膿點可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血創(chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結常有腫大壓痛。實驗室檢查患者外周血白細胞總數升高，中性白細胞增多。2023/10/541STGofEDLChina急性化膿性扁桃體炎[概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常急性化膿性扁桃體炎[藥物治療]一般治療與對癥治療患者需適當休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林。抗感染治療抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類藥物為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對青霉素有超敏反應患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為10天。2023/10/542STGofEDLChina急性化膿性扁桃體炎[藥物治療]2023/7/2742STG急性化膿性扁桃體炎[注意事項]化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細胞增多癥、咽白喉等鑒別。化膿性扁桃體炎可以引起局部和全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥現已少見；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產生的Ⅲ型變態(tài)反應有關，如急性風濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應及時請專業(yè)醫(yī)師會診處理。對反復發(fā)生化膿性扁桃體炎的患者進行扁桃體摘除，需要嚴格掌握，摘除指針需要結合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。2023/10/543STGofEDLChina急性化膿性扁桃體炎[注意事項]2023/7/2743STG社區(qū)獲得性肺炎

[概況]社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquiredpneumonia,CAP）又稱為醫(yī)院外肺炎，指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物感染而發(fā)生的肺炎；與住院患者所發(fā)生的院內感染肺炎不同，兩者在患病人群、病原微生物構成、細菌耐藥性等方面存在極大差別，須區(qū)別對待。病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起CAP，臨床最常見病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團菌）發(fā)生比例差異較大；對有基礎疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險者，厭氧菌感染不少見。雖然抗菌藥物廣泛使用，CAP仍然是臨床常見的感染性疾病，特別在65歲以上老年人發(fā)病率更高。2023/10/544STGofEDLChina社區(qū)獲得性肺炎[概況]2023/7/2744STGof[診斷要點]符合以下1～4項中任意一項加第5項者，均可確診CAP:新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現膿性痰；發(fā)熱；體檢發(fā)現肺實變體征或（和）濕性羅音；血白細胞>10x109/L或<4x109/L；伴或不伴核左移；胸部X光檢查發(fā)現片狀、斑片狀浸潤陰影或間質改變，伴或不伴胸腔積液；社區(qū)獲得性肺炎2023/10/545STGofEDLChina[診斷要點]社區(qū)獲得性肺炎2023/7/2745STGof[診斷要點]確診CAP之前需要與以下疾病進行鑒別診斷：肺結核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等；確診為CAP患者，需要判定是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時住院，甚至入住監(jiān)護病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎：呼吸>30次/分；PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300；需要進行機械通氣；血壓<90/60mmHg;胸片發(fā)現炎癥累及雙側或多葉肺；尿量<20ml/h或<80ml/24h。社區(qū)獲得性肺炎2023/10/546STGofEDLChina[診斷要點]社區(qū)獲得性肺炎2023/7/2746STGof[藥物治療]對癥支持治療：抗菌治療：根據患者年齡、有無基礎疾病、病情嚴重程度等選擇抗菌藥物：青壯年、無基礎疾病患者可門診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G(240萬單位，每6小時1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周；老年、有基礎疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程1～2周；吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入厭氧菌感染者，可加用克林霉素；考慮軍團菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時住院搶救。社區(qū)獲得性肺炎2023/10/547STGofEDLChina[藥物治療]社區(qū)獲得性肺炎2023/7/2747STGof[注意事項]CAP病原復雜，有條件醫(yī)院應在用藥前采集合格的痰標本進行細菌培養(yǎng)；CAP診斷后應及時用藥，以免延誤治療；治療3天后根據患者情況決定下一步治療；危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時轉送上級醫(yī)院治療。社區(qū)獲得性肺炎2023/10/548STGofEDLChina[注意事項]社區(qū)獲得性肺炎2023/7/2748STGof急性膀胱炎[概況]膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復發(fā)性膀胱炎，復發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細菌為主，常見細菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細菌經尿道上行感染而致。復發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關。[診斷要點]臨床表現急性起病的尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴重者甚至出現尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征。小便檢查尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現大量紅白細胞。2023/10/549STGofEDLChina急性膀胱炎[概況]膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復發(fā)性膀胱炎，急性膀胱炎[藥物治療]多飲水?？咕委熞话憧诜?天下列藥物之一即可：復方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g,每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）；對復發(fā)性膀胱炎需要消除導致復發(fā)的原因，可用阿莫西林/