腦卒中的前世今生-漫談腦卒中

腦卒中的前世今生—漫談腦卒中

李建村

我謹在醫(yī)神阿波羅、阿斯克萊皮斯，健康之神?；拧⑷癜图{西以及男女諸神之前宣誓，我決盡我之所能和判斷履行此誓言。我當尊業(yè)師親如父母，與之同甘苦，共有無，視其子女如昆季，如彼等愿從我學醫(yī)，我當盡心傳之以業(yè)而無需酬報與契約；對于吾子及吾師之子以及凡照醫(yī)法與我訂約宣誓之生徒，我均將以口授、書傳及其他方式盡心而傳之；凡未宣此誓之人，我當弗教我決盡我之所能與判斷為病人利益著想而救助之，永不存一切邪惡之念。即使受人請求，我亦絕不給任何人以毒藥，亦絕不提此議。我決不行墮胎之術，我決定保持我之行為與職業(yè)之純潔與神圣。我絕不給膀胱結石患者行刀割之術，而聽其由精于此術之匠人施之。凡我進入任何人之房舍，皆為病人之利益，絕不存任何謬妄與害人之企圖，更不誘使男女奴隸或自由民行淫穢之事。凡我執(zhí)業(yè)或社交，所見所聞，無論與我醫(yī)業(yè)有無關系，凡不應宣泄者，我當永守秘密。倘我履行此誓，始終不渝，愿神靈佑我實業(yè)永昌，以醫(yī)濟世，受人尊敬；倘我食言背誓，則甘受一切責罰。-------OathofHippocrates目錄改寫世界歷史的腦卒中，釀出更多的人間悲?。恍枪鉅N爛的腦卒中歷史飛速發(fā)展的近現(xiàn)代卒中史腦卒中的診斷與評估量表治療—臨床診療指南改寫世界歷史的腦卒中，釀出更多的人間悲劇從1921年下半年開始，列寧的健康狀況就逐漸惡化，醫(yī)生懷疑是1918年遇刺時遺留在體內的子彈所致，所以在1922年4月23日住院動手術，成功取出子彈。但病情并未得到根本改善。1922年5月25日列寧第一次中風，右手和右腿活動不靈便，說話有點不清。1945年2月，富蘭克林·羅斯福、溫斯頓·丘吉爾、約瑟夫·斯大林，美、英、蘇三國首腦齊聚蘇聯(lián)克里米亞半島的雅爾塔，討論“二戰(zhàn)”的善后問題，制定戰(zhàn)后世界新秩序和列強利益分配方針。在這次重要會議上，美國總統(tǒng)羅斯福的高血壓病又犯了，整天頭昏腦漲，無心戀戰(zhàn)。就在雅爾塔會議結束2個月后，羅斯?？偨y(tǒng)突然離世，他死于腦溢血。據(jù)羅斯福的一位心臟病專科醫(yī)生病歷記載，羅斯福在1935年測的血壓是136/78mmHg，兩年后162/98mmHg，1944年升到188/105mmHg，諾曼底登陸前不久，他的血壓記錄是226/118mmHg，1944年競選總統(tǒng)時，他的血壓一直在200/100mmHg左右，心電圖顯示了心臟肥大的表現(xiàn)，尿蛋白++，這些資料說明羅斯福的高血壓病已經導致了多個臟器損害。雅爾塔會議時，他的血壓是260/150mmHg，2個月后的一天早晨，羅斯福突感后枕部劇烈疼痛，并失去知覺跌倒在地，15分鐘后，醫(yī)生為總統(tǒng)測量的血壓結果是300/190mmHg，不久即宣布羅斯福死亡。

歷史驚人的相似，8年后，斯大林突發(fā)腦出血死亡。據(jù)德國歷史研究所歷史學家馬西亞斯·烏爾找到的斯大林驗尸報告稱：“有關斯大林死因的陰謀論不是真的，他因身體原因在莫斯科附近別墅中去世。”報告顯示，斯大林患有嚴重高血壓，腦部和心臟動脈硬化，脂肪肝已經快要病變?yōu)楦斡不?。其左側大腦中風，伴隨胃出血，導致其最終窒息死亡。

三人中最年長的丘吉爾，繼續(xù)抽著他的雪茄煙，當著大不列顛首相，可在他生命中的最后十年，一直被小中風所困擾，直到1965年1月24日，雅爾塔會議后20年，終于也接受了腦溢血這死神的召喚。當時人們已經知道了高血壓這種事實的存在，遺憾的是當年的醫(yī)生們都認為血壓的升高是機體正常的代償，是一種有益的保護性反應，根本無須治療。貴為一國總統(tǒng)，當羅斯福的血壓達到200/120mmHg時，其保健醫(yī)生照樣置之不理。

幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。----列夫.托爾斯泰幸福的家庭各有各的幸福，千千萬萬個不幸的家庭有著相識的腦卒中病人。-----李建村

Strokeisapreventablemisfortune!星光燦爛的腦卒中歷史

Asclepius是古希臘神話中的英雄和醫(yī)神（GodofMedicine）。他代表醫(yī)學藝術中的治療藝術。Asclepius是阿波羅-Apollo-和凡人女子Coronis的兒子，遺傳了阿波羅的治愈能力。據(jù)說他出生時難產，母親死了，在正準備燒掉她尸體時，阿波羅做了歷史上第一例剖腹產，把尸體切開把Asclepius挖了出來。所以Asclepius的名字就是切開之意。

無母之子，Apollo只好把他送給人身馬腿的CentaurChiron哺養(yǎng)并學習醫(yī)學藝術。在古希臘，蛇是智慧，愈合，和重生的像征。Asclepius小時曾經救過一條蛇，為了報答他，蛇舔干凈Asclepius的耳朵并悄悄告訴他醫(yī)學知識。所以他長大后總用棍子帶著蛇去行醫(yī)。

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后來人們把地中海地區(qū)的一種無毒蛇命名為Asclepius蛇-AesculapianSnake。而Asclepius之杖（RodofAsclepius），一個被蛇盤旋的棍子，成了醫(yī)學的像征。Asclepius的醫(yī)術精湛高超，超過了他的父親Apollo和他的養(yǎng)父Chiron。據(jù)說Asclepius能夠起死回生，甚至把鬼魂再接回來復生。

但是Asclepius這樣做造成人囗過多，而地獄里靈魂減少，陰陽失去平衡。尤其是他把一些被天神Zeus殺死的人又復活了，從而冒犯了天神和天條。按現(xiàn)在的規(guī)定，可能Asclepius也會被雙規(guī)。

于是Zeus用閃電殺死Asclepius來維持神的尊嚴和限制人口的數(shù)量。

Zeus把Asclepius的尸體放在天上成為一個星座，大摡叫持蛇座（SerpentHolder），因為他總帶著蛇。

沒有了Asclepius，人們?yōu)榱酥尾【徒⒘薃sclepius神廟，有病就去廟里向Asclepius祈禱。

之醫(yī)神----阿斯克萊皮斯中國醫(yī)生要注意，不要玩命工作，你累死了，沒有人為你修建廟宇，因為你不是神。沒有你，病人只是去找下一個醫(yī)生而矣。

其中有一個Asclepieia神廟在公元前400多年建在Kos島上，那時醫(yī)學之父希波克拉底正在Kos島上開始學醫(yī)。

人們蜂擁著在Asclepius神廟求醫(yī)，有時做的很隆重，凈身入殿后，要有奉獻，然后病人要在廟里過夜，第二天把夢見的故事講給牧師聽，牧師再根據(jù)故事情節(jié)來推薦治療（像心理療法）。

所以人們從那時開始在睡覺前要相互祝愿好夢。

中國哲學稱極限是物極必反:

全則必缺，極則必反，盈則必虧。做醫(yī)生的，只能醫(yī)生，醫(yī)有生命的，不要醫(yī)技比天，能夠醫(yī)死，去起死回生。雖然醫(yī)生是個神圣的職業(yè)，被稱為Asclepius的執(zhí)行者（Therapeutae），但上帝只給醫(yī)生一部分治愈但不是生死權力。

人的命，天己定，這樣才能分別出神與人的距離。所以，中國的醫(yī)生們，一定要與病人和家屬溝通，天條是治病不救命。不要講起死回生，當心

Asclepius的下場，尸留天空，成為星座。

星光燦爛的腦卒中歷史之卒中古師---希波克拉底HippocratesofKos（460-370BC）的中文名是希波克拉底，他被后人稱為“西醫(yī)之父”（FatherofWesternMedicine），因為他的醫(yī)學理論使醫(yī)學成了一個獨立的學科并且他創(chuàng)建了希波克拉底醫(yī)學院，對醫(yī)生們進行系統(tǒng)的培訓。

Hippocrates對卒中的主要貢獻是把卒中類似的疾病歸納起來并且在2400年前創(chuàng)造了一個詞，Apoplexy，用來描述卒中類疾病。

“病人突然倒地，失去知覺和自主運動，好像被閃電打中”。卒中像是深睡，基本心肺器官功能繼續(xù)但對外界失去聯(lián)系，失去視、聽、味、觸、和嗅的反應。Hippocrates指出卒中主要在40-60歲的人群，面目或肢體麻木是卒中的先兆。他特別描述了蛛網膜下腔出血，健康人突然頭痛，倒地，呼吸困難，幾天后死亡。

Apoplexy一詞表達了卒中的突發(fā)性質，描述了兩個內容，一個是突然發(fā)生，被打倒，另一個是神秘色彩，被什么打倒呢？Hippocrates好象沒有解釋。

在1599年Apoplexy的英語翻譯Stroke出現(xiàn)了：“anexcellentCinnamomewaterforthestrokeofGodshande"，大概是對“被上帝之手打倒的（卒中癲癇）病人，推薦好的Cinnamome水”，提示了Apoplexy/Stroke的神秘性。按現(xiàn)在的話來說，Stroke是民間俗語，Apoplexy則是學術名稱。

Hippocrates認為人吃五谷，生百病，所以疾病與鬼神無關，這在當時是一個重大突破。在那時人們認為疾病來自鬼神，而解剖和生理觀點大多錯誤。Hippocrates對卒中預后悲觀。他認為重的卒中難以生存，輕的卒中難以恢復。

Hippocrates的醫(yī)學核心是調動機體自愈來對抗疾病，從本質上看與中醫(yī)相近。他強調休息和制動，保持病人干凈，少食，多飲。那時醫(yī)生的任務不是診斷而是推測預后。

星光燦爛的腦卒中歷史之卒中古師---索蘭納斯SoranusofEphesus（98-138）是古羅馬的婦產科和兒科醫(yī)生，屬于古希臘的Methodist學派，認為所有的疾病都是內源性的。Soranus對卒中的鑒別診斷做出過貢獻。

當希波克拉底用Apoplexy來描述一個人突然像是被閃電打倒時，他并不知道腦中有什么改變，所以Apoplexy當時包括了卒中，癲癇，心梗等各種病理。Soranus經過對卒中病人詳情觀察后，他總結了卒中特有的一些癥狀和體征，除了頭疼昏迷，包括失音/失語，癱瘓，遺忘，并且根據(jù)這些改變對卒中做鑒別診斷，區(qū)別于其他原因的癱瘓，癲癇，昏迷和癔癥。

Soranus進一步區(qū)別感覺與運動障礙，硬癱與軟癱。

這些原始的鑒別診斷努力在2000年前已經是相當?shù)牟蝗菀祝驗楣畔ＥD醫(yī)生不做尸檢，一切診斷都依賴癥狀。

Soranus又認為卒中造成的截癱多發(fā)于老年人，尤其是在冬季。

Soranus對卒中的康復做過研究，而現(xiàn)代的康復概念來源于他推薦的按摩，溫泉等。當然他也提倡放血和催吐療法。

Soranus只使用己知藥物，但他做病例記錄，所有的藥物都記錄在案。

除了研究卒中之外，Soranus對癲癇，昡暈，和破傷風都有研究。

Soranus對精神異常有詳細的觀察，他認為誘因是失眠，性生活過度，憤怒，悲傷，焦慮，恐懼，打擊或休克，壓力大，工作，和其他追求。Soranus的另一貢獻是他寫了希波克拉底的回憶錄-TheLifeofHippocrates"。后人對希波克拉底的了解主要來自Soranus。

當時人們無法區(qū)分所謂的"卒中-Apoplexy"，尤其是年輕女性的歇斯底里-HystericalAttacks，也被算入卒中。希波克拉底的理論是結婚后的女人血從陰道下降流出，相當于排毒。而沒有結婚的女性因為陰道沒有“打開”，所以血逆行攻心，導致瘋狂。Soranus也尊循這一理論，處方是把未婚的歇斯底里女性送去強行性交，現(xiàn)在叫強奸，來治病。

星光燦爛的腦卒中歷史之卒中古師---阿勒特斯AretaeusofCappadocia（100-200AD）據(jù)說是古希臘僅次于希波克拉底的最著名的醫(yī)生，但有關他的資料很少。Aretaeus最早提出卒中危險因素。

Aretaeus把卒中危險因素分成兩種，肢體的和精神的-PhysicalandMental。

肢體的有六個因素：損傷，打擊，寒冷，積食，性交，和中毒。

精神性卒中也有六個因素：吃驚，恐懼，失敗，害怕（孩子），興趣，和狂笑。

現(xiàn)在看來寒冷會誘發(fā)卒中，性交有時誘發(fā)腦動脈瘤破裂，精神和情緒過度都會導致卒中。同時，Aretaeus認為卒中-Apoplexy是多種表現(xiàn)的，有時只有偏癱，有時影響全身，來勢洶洶，感覺、運動、和意識全部喪失。卒中也可以只影響一部分肢體，一只手或腳，只有運動或感覺障礙，而意識保存。

在這一點上，Aretaeus與希波克拉底不同，后者命名Apoplexy只指突然意識喪失，并沒有提到偏癱-Paralysis。Aretaeus是歷史上第一個區(qū)分腦與脊髓損傷造成的偏癱。Aretaeus描述腦損傷造成對側癱瘓而脊髓損傷是同側。他甚至

提到肌肉強直，瞳孔變化和膀胱喪失功能。Aretaeus與Galen出生在同一時代，也在羅馬和亞力山大行醫(yī)，都是希波克拉底的追隨者但兩個從不提對方，大摡相互嫉妒或戒備。Aretaeus死后就被完全遺忘了，他著作也大多被遺忘，直到1000年后，在1552年他的兩本書，各有四卷，被發(fā)現(xiàn)然后翻譯出版。一是“急與慢性疾病的原因和癥狀和“急與慢性疾病的"。所以有人稱Aretanus是被忘記的醫(yī)生。

因為是希波克拉底的追隨者，而希波克拉底對卒中的治療和恢復是悲觀的，Aretanaeus與當時其他學者一樣對卒中也是悲觀的，因為卒中-Apoplexy=StrokeofGod'sHands病人是被上帝之手打倒，凡人都做什么呢？

他說“如果卒中嚴重，病人無法抗拒卒中的打擊和病后的折磨”。從古希臘到歐洲醫(yī)學，對卒中治療一直是消極和絕望的。所采取的措施則是可嘆的，如催吐，催瀉和放血。星光燦爛的腦卒中歷史之卒中古師---蓋倫ClaudiusGalen（129-216）是古希臘在羅馬帝國時期的醫(yī)生，外科醫(yī)生，和哲學家。他大概是歷史上對醫(yī)學研究貢獻最多的人。

Galen認為好醫(yī)生也應該是好的哲學家。這個觀點可能導致他研究和提出醫(yī)學理論，包括卒中-

Apoplexy-的病理生理。

可以說在古希臘對卒中醫(yī)學發(fā)展最有影響的人也是ClaudiusGalen，他的醫(yī)學理論尤其是對卒中的病理生理的解釋影響西方世界長達1400多年。Galen對卒中的描述包括突發(fā)，昏迷，感覺運動障礙，呼吸淺，脈弱，失語等。另外他還認為腦部血液過多，降低腦溫而阻塞了血氣的流動。為了平衡體液他推薦放血療法。

Galen對卒中的理論統(tǒng)制醫(yī)學界1400多年，直到RudolfVirchow(1821-1902)提出的血栓和栓塞理論才被正式取代。Galen的另一個興趣是頸動脈與卒中的關系，希臘語Karos等于英語的Carotid，也就是頸動脈。Galen認為頸動脈與卒中相似，只是按壓頸動脈造成智能，感覺和運動功能喪失，但呼吸功能完好。他認為這是因為頸動脈供血額葉所以與呼吸無關。而卒中影響全腦所以癥狀嚴重。

在這一點Galen是基本正確的，后來美國的CharlesMillerFisher(1913-2012)證明了頸動脈阻塞造成急性卒中死亡。

Galen對解剖，生理，病理，藥理，和神經內科都有重大貢獻，現(xiàn)在留傳下來的古希臘醫(yī)學書籍的一半都來自Galen。因此人們稱古希臘醫(yī)學為Galen主義。Galen的光環(huán)覆蓋了其他學說，連希波克拉底也處于Galen的陰影之下。

Galen的著作在公元700年后被翻譯成阿拉伯語，影響了整個阿拉伯醫(yī)學，隨后進入印度和北非。阿拉伯醫(yī)學后來被引入歐洲，成了現(xiàn)在的西醫(yī)。所以有人稱Galen是醫(yī)學教皇。

Galen的動物解剖書一直被用到19世紀。Galen大概死于204年，行醫(yī)70年，活了84歲。Galen對現(xiàn)代的醫(yī)生們沒有什么影響了，大家只記得腦中的Galen靜脈。

星光燦爛的腦卒中歷史之卒中古師---阿維森納Avicenna（IbnSina，890-1037）是波斯（伊朗）的哲學家和名醫(yī)，他融合古希臘與阿拉伯醫(yī)術，與希波克拉底和Galen一起被后人稱為三大醫(yī)圣。Avicenna對卒中有很多描述，主要是從哲學的角度探討卒中的機制和病理生理。Avicenna繼承了Galen的四行學說（HumoralMedicine：血，痰，黑膽汁和黃膽汁）的主要觀點，但是他用土、氣、火、水來表達。

與中醫(yī)的五行幾乎是一字之差。Avicenna認為運動和感覺元氣在腦室被阻滯所以導致卒中患者失去運動和感覺。

Avicenna進一步把卒中機理分為收縮與阻滯兩種。

有害物質到達腦部引起腦的收縮，另外嚴重寒冷直接導致腦收縮。所以天氣變化，寒冷，和冬天卒中發(fā)病多。

有趣的是蛛網膜下腔出血時，血塊可能造成腦動脈收縮或痙攣，真的導至繼發(fā)缺血性卒中。

阻滯則可以發(fā)生在腦內或元氣通向腦的途徑上。腦內的阻滯源于四行中血氣的因素，突破入腦的腔室。入腦途徑上的阻滯可能與四行中的痰阻有關。

Avicenna當時理論的證據(jù)是動靜脈充血，元氣無法入腦，相當于壓迫兩側頸靜脈導致人失去運動和感覺功能。那時不做動物實驗，機理是以推測為主。

Avicenna還提出鑒別診斷，比如截癱（Hemiplegia）不一定是卒中。

又比如卒中與死亡有別，有些卒中病人看似死亡，連呼吸脈博都消失了，但會復活。所以Avicenna提倡要停尸三天后再埋葬。這個醫(yī)療觀點后來成了風俗，人死后都要停尸幾天。

Avicenna觀察到肥胖人易患卒中，另外他指出黑膽汁體質的人如果經常放血治病，早晚要得卒中。

在治療上他也尊循希波克拉底的法則，Avicenna認為病人出現(xiàn)臉紅，眼睛充血，頸靜脈擴張時，需要立即放血治療。如果是高血壓造成的腦出血，放血有可能會降壓而緩解病情。

Avicenna對醫(yī)學有很多貢獻，不勝枚舉。比如，Avicenna首先使用酒來處理傷口，認識到酒可以減少感染，直到今天我們仍然用酒精消毒。

Avicenna從尿液的甜味聯(lián)系到糖尿病。

他在1025年的箸作TheCanonofMedicine是醫(yī)學百科全書，是當時所有醫(yī)學院的必修書，對歐洲文藝復興前后的醫(yī)學發(fā)展有極大的影響，長達500多年。

他的書Canon在1187年被翻譯成拉丁語，把中世紀阿拉伯醫(yī)學帶入歐洲，因此后人認為阿拉伯醫(yī)學是西醫(yī)的前身。那時歐洲醫(yī)學生上課時要穿阿拉伯服裝，而老師們則扮演希波克拉底，Galen和Avicenna來對話，講述醫(yī)學的哲學觀點。

Canon在歐洲一些醫(yī)學院作為教科書直到1650年。Canon一共五卷，總結了當時的各種醫(yī)學，高屋建瓴，綜合所長。令人難以置信的是Avicenna旅行和學習了古希臘，埃及，波斯，印度，西藏，和中國醫(yī)學。Avicenna認為這些醫(yī)學都是大同小異，理論與實踐相類似，區(qū)別只是表面現(xiàn)象。這些學說都是液體醫(yī)學，氣行原則（從印度三行，希臘四行，到中國五行），而解剖生理原則一致。

Canon的第一巻被英國醫(yī)生O.CameronGruner翻譯成英文在1970年在紐約出版。

很多人把Canon稱為醫(yī)學圣經-TheMedicineBible。

有人說希波克拉底是醫(yī)學之父，而Avicenna是現(xiàn)代醫(yī)學之父，也有人稱之