孕期監(jiān)護(hù)及保健-湘雅二醫(yī)院

孕期監(jiān)護(hù)及保健2023/10/81孕期監(jiān)護(hù)及保健圍生醫(yī)學(xué)圍生期Ⅰ：28周〔1000/35〕至產(chǎn)后1周圍生期Ⅱ：20周〔500/25〕至產(chǎn)后4周圍生期Ⅲ：28周〔1000/35〕至產(chǎn)后4周圍生期Ⅳ：胚胎形成到產(chǎn)后1周2023/10/82產(chǎn)前檢查

(antenatalcare)產(chǎn)前檢查的時(shí)間：早孕20周24周28周32周

共檢查10次產(chǎn)前檢查的時(shí)間36周37周38周39周40周2023/10/83首次產(chǎn)前檢查〔一〕病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預(yù)產(chǎn)期：LMP:月份-3/+9，日數(shù)+7〔+15〕早孕反響的時(shí)間，胎動(dòng)的時(shí)間，子宮底高度，雙頂徑2023/10/84首次產(chǎn)前檢查4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史5.既往史及手術(shù)史6.本次妊娠過程7.家族史8.丈夫健康狀況2023/10/85首次產(chǎn)前檢查骨盆外測量髂棘間徑〔IS〕：23~26髂嵴間徑〔IC〕：25~28骶恥外徑〔EC〕：18~20坐骨結(jié)節(jié)間徑〔TO):8.5~9.5恥骨弓角度：9002023/10/88首次產(chǎn)前檢查骨盆內(nèi)測量對(duì)角徑：12.5~13cm-1.5~2cm=骨盆入口前后徑坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡寬度：2023/10/89首次產(chǎn)前檢查3、陰道檢查：4、肛診：5、繪制妊娠圖：〔四〕輔助檢查2023/10/810復(fù)診產(chǎn)前檢查前次檢查后體重、血壓、水腫、尿蛋白胎位、胎心、腹圍、宮高宣教、預(yù)約復(fù)診時(shí)間2023/10/811胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)〔一〕確定是否為高危兒孕齡：〈37/〉42W出生體重：〈2500g小于胎齡兒/大于胎齡兒1分鐘評(píng)分0~3分產(chǎn)時(shí)感染高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒家族史2023/10/812胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)〔二〕胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、妊娠早期2、妊娠中期3、妊娠晚期

2023/10/813胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)手測宮高、腹圍，胎動(dòng)，B超BPD、胎位、胎盤位置及成熟度。羊膜鏡檢查胎兒心電圖胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒生物物理監(jiān)測2023/10/814胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)1)胎心率的監(jiān)測胎心率基線：心博次數(shù)、FHR變異一過性胎心率變化加速減速:早期減速變異減速晚期減速2023/10/815胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)藏能力無應(yīng)激試驗(yàn)縮宮素激惹試驗(yàn)2023/10/816胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)(三)胎盤功能檢查胎動(dòng)尿雌三醇值:胎兒腎上腺，肝，胎盤合成>15mg/24h正常10~15mg/24h警戒值<10mg/24h胎盤功能低下血清雌三醇：≥40nmol/l胎盤生乳素：HPL4~11mg/l妊娠特異性糖蛋白〔ＰＳ１G〕：≥170mg/l縮宮素激惹試驗(yàn)陰道脫落細(xì)胞檢查Ｂ超行胎兒生物物理監(jiān)測2023/10/817胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)〔四〕胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù)尺測:宮高×腹圍+200=體重Ｂ超測ＢＰＤ＞8.5Ｌ／Ｓ：＞２胎兒肺成熟羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎兒腎成熟羊水中膽紅素類物質(zhì)值：OD４５０＜0.02,肝成熟羊水淀粉酶≥450UL唾液腺成熟羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率≥２０％，皮膚成熟2023/1