淺談鹽酸小檗堿聯(lián)合甲巰米唑治療Graves病32例臨床觀察

淺談鹽酸小檗堿聯(lián)合甲巰米唑治療Graves病32例臨床觀察【摘要】目的觀察中成藥鹽酸小檗堿聯(lián)合抗甲狀腺藥物等治療Graves病的療效，尋求更安全有效的聯(lián)合療法。方法彌漫性甲狀腺腫伴機(jī)能亢進(jìn)64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組32例，使用甲巰咪唑等常規(guī)治療，治療組32例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸小檗堿。結(jié)果治療組治愈21例，顯效9例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%。對(duì)照組治愈14例，顯效6例，有效7例，無(wú)效為5例，總有效率%。結(jié)論治療組取得了較顯著的療效，治愈率和顯效率及總有效率均明顯比對(duì)照組高，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；Graves病；鹽酸小檗堿；甲巰米唑；聯(lián)合治療

Graves病約占甲亢病的85%，是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，以青壯年為多見(jiàn)，目前治療主要有三種：抗甲狀腺藥物治療，放射性131Ⅰ治療和手術(shù)治療，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但都不是令人很滿(mǎn)意[1]。本組采用鹽酸小檗堿聯(lián)合抗甲狀腺藥物甲巰米唑等治療該病，初步取得較顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道

1資料和方法

1．1一般資料

本組從2008年1月～2009年12月，來(lái)自本院門(mén)診及住院病例64例，全部為彌漫性甲狀腺腫伴機(jī)能亢進(jìn)患者，除外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，其中男10例，女22例，年齡21～58歲，平均39歲；對(duì)照組32例，男9例，女23例，年齡20～57歲，平均37歲。病程36天～15個(gè)月不等，均有不同程度彌漫性甲狀腺腫大，甲亢臨床表現(xiàn)和體征，伴突眼征41例，全部有竇性心動(dòng)過(guò)速，51例心率＞110次/min，其它可有早搏、房顫等，T3、T4、FT3、FT4、TSH異常符合甲亢診斷，兩組年齡、性別、臨床癥狀、體征和基礎(chǔ)代謝率(BMR)、甲狀腺激素檢測(cè)變異率等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2治療方法

對(duì)照組予甲硫米唑10～15mg/次，Tid，維生素B120mg/次，或復(fù)方維生素B2片/次，Tid，可選用三磷酸腺苷40mg/次，Tid，心率＞110次/min者，心得安10～20mg/次，Qd～Tid，甲狀腺腫大經(jīng)治療回縮不明顯或增大的加用適量甲狀腺片口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用鹽酸小檗堿～/次，Tid口服，不用心得安等到β受體阻滯劑。

1．3療效叛斷

以一年治療期完成進(jìn)行評(píng)估，臨床癥狀/體征消失，突眼征及甲狀腺腫復(fù)常，T3、T4、FT3、FT4、TSH檢測(cè)恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀/體征消失，突眼征及甲狀腺腫顯著減輕，T3、T4、FT3、FT4、TSH檢測(cè)基本正常為顯效；臨床癥狀/體征部分消失部分減輕，突眼征及/或甲狀腺腫減輕1/3以上，T3、T4、FT3、FT4、TSH異常明顯好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀/體征無(wú)明顯改善，T3、T4、FT3、FT4、TSH檢測(cè)無(wú)明顯改善為無(wú)效。

治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

2討論

Graves病的特點(diǎn)為彌漫性甲狀腺腫大伴機(jī)能亢進(jìn)，多認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，表現(xiàn)為高代謝及高消耗征候群，蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，基礎(chǔ)代謝率增高，突眼征等?，F(xiàn)有治療甲亢的藥物比較單一，效果不太令人滿(mǎn)意，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢有一定的優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)值得探索的方向。臨床研究發(fā)現(xiàn)鹽酸小檗堿具有較廣泛的治療作用，其清熱解毒，寧心安神，抗炎，減慢心率，消除早搏、房顫等心律失常，改善心功能，降血壓，降血脂，降血糖的功效，對(duì)于Graves病治療很有利，可幫助促進(jìn)病情緩解，改善臨床癥狀體征，縮減腫大的甲狀腺和突眼征等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥鹽酸小檗堿取得了較顯著的療效，該中成藥起到平抑調(diào)衡機(jī)體代謝的功能，與抗甲狀腺藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能提高療效。治療組用藥2周即見(jiàn)較明顯的療效，對(duì)照組一般3周見(jiàn)療效，較明顯的療效多在一個(gè)月后；治療組一般在治療5個(gè)月左右，可以漸轉(zhuǎn)入維持治療，而對(duì)照組需要6～7個(gè)月才可以轉(zhuǎn)入維持治療。維持治療的時(shí)間選擇點(diǎn)，是一個(gè)很值得重視的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者具體的綜合狀況來(lái)掌握，而不是單純的化驗(yàn)指標(biāo)，過(guò)早進(jìn)入維持治療對(duì)降低復(fù)發(fā)率不利。治療組癥狀改善及T3、T4、FT3、FT4、TSH等甲狀腺激素指標(biāo)改善都比較平穩(wěn)，呈持續(xù)改善，尤其對(duì)伴有心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、房顫，糖尿病，其治療作用更顯優(yōu)勢(shì)。鹽酸小檗堿聯(lián)合甲硫米唑等治療Graves病，可減少后者的大用藥量，降低副作用，其近期和遠(yuǎn)期療效以及減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面都比對(duì)照組好，有很好的臨床優(yōu)勢(shì)效應(yīng)，為Graves病提供了一種簡(jiǎn)便實(shí)用而安全有效的新的聯(lián)合治療藥物選擇，改變目前甲亢藥物治療比較單一用藥的狀況，對(duì)提高療效及治愈率，縮短療程起到較好的作用。在治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)及副作用，病人的依從性好。鹽酸小檗堿是中藥黃連的有效成分，藥源豐富，價(jià)格低廉，基本沒(méi)有增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)一步深入研究及推廣應(yīng)用。

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