醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠覺(jué)醒障礙課件

睡眠覺(jué)醒障礙睡眠覺(jué)醒障礙又稱異態(tài)睡眠定義：Parasomniasare

undesirablephysicalevents,whichoccurduringsleep,usuallypresentingasmotorphenomenaassociatedwitharousalParasomniasare

episodesofunusualorundesirablebehaviors定義：睡眠中出現(xiàn)的異常發(fā)作性事件又稱異態(tài)睡眠分類睡眠期的覺(jué)醒障礙意識(shí)模糊性覺(jué)醒睡行癥睡驚癥睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換障礙節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙睡眠驚跳—很常見(jiàn)夢(mèng)語(yǔ)癥夜間下肢痛性痙攣快動(dòng)眼睡眠相關(guān)性睡眠障礙夢(mèng)魘睡癱癥—睡眠麻痹睡眠相關(guān)性陰莖勃起障礙睡眠相關(guān)性痛性陰莖勃起快動(dòng)眼睡眠相關(guān)性竇性停搏快動(dòng)眼睡眠行為障礙—睡眠期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為其他睡眠覺(jué)醒障礙磨牙遺尿癥睡眠相關(guān)性異常吞咽綜合癥夜間發(fā)作性肌張力障礙原發(fā)性打鼾分類睡眠期的覺(jué)醒障礙快動(dòng)眼睡眠相關(guān)性睡眠障礙一、睡行癥sleepwalking（曾稱夢(mèng)游癥）一、睡行癥sleepwalking你知道什么是睡行癥嗎？睡行癥有哪些癥狀呢？哪些人容易得睡行癥呢？要怎么治療睡行癥呢？你知道什么是睡行癥嗎？睡行癥有哪些癥狀呢？哪些人容易得睡行癥概念：起始于夜眠前1/3階段中NREM睡眠期的一系列復(fù)雜行為，以患者在睡眠中行走為本臨床特征。俗稱夢(mèng)游癥或夜游癥。概念：起始于夜眠前1/3階段中NREM金基石珍妮弗-安妮斯頓

容祖兒過(guò)度疲勞、壓力過(guò)大、情緒緊張會(huì)導(dǎo)致或增加睡行癥的發(fā)生。還有其他的病因嗎？金基石珍妮弗-安妮斯頓容祖兒過(guò)度疲勞、壓力過(guò)大、情緒緊張還病因

關(guān)于夢(mèng)游的原因，眾說(shuō)紛紜，與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，但確切的病因尚不明確。估計(jì)可能有以下四方面：心理社會(huì)因素部分兒童發(fā)生夢(mèng)游癥與心理社會(huì)因素相關(guān)。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦慮不安及恐懼情緒；家庭關(guān)系不和，親子關(guān)系欠佳，學(xué)習(xí)緊張及考試成績(jī)不佳等與夢(mèng)游癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。睡眠過(guò)深由于夢(mèng)游癥常常發(fā)生在睡眠的前1/3深睡期，故各種使睡眠加深的因素，如白天過(guò)度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢(mèng)游癥的發(fā)生。病因關(guān)于夢(mèng)游的原因，眾說(shuō)紛紜，與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，但病因遺傳因素家系調(diào)查表明夢(mèng)游癥的患者其家族中有陽(yáng)性家族史的較多，且單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子的同病率高6倍之多，說(shuō)明該病與遺傳因素有一定的關(guān)系。發(fā)育因素因該病多發(fā)生于兒童期，且隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸停止，表明夢(mèng)游癥可能與大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲有關(guān)。病因遺傳因素基本癥狀

（l）最多見(jiàn)于兒童期，發(fā)育因素在發(fā)病中有一定作用。（2）可持續(xù)存在或首發(fā)于成年期，往往與心理因素存在有關(guān)。（3）偶爾也可首發(fā)于老年人或見(jiàn)于癡呆的早期。（4）許多患者有相應(yīng)的家族史。（5）發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)出低水平的注意力、反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)技能?；景Y狀（l）最多見(jiàn)于兒童期，發(fā)育因素在發(fā)病中有一定作基本癥狀

（6）?？勺叱雠P室甚至家門，來(lái)到不太熟悉的環(huán)境會(huì)有一定危險(xiǎn)性。

（7）多數(shù)情況下可以自行或在他人溫柔引導(dǎo)下安靜回到床上。（8）無(wú)論在發(fā)作中還是在次日清晨醒來(lái)，病人通常都無(wú)法回憶起事情經(jīng)過(guò)。（9）患者在發(fā)作中若突然被喚醒，常使患者對(duì)自己的行為感到恐懼?；景Y狀（6）?？勺叱雠P室甚至家門，來(lái)到不太熟悉的環(huán)境會(huì)有實(shí)驗(yàn)室檢查：多導(dǎo)睡眠圖1、睡行癥開始于NREM睡眠第3、4期，最常見(jiàn)于睡眠結(jié)構(gòu)的第1或第2周期的NREM睡眠期結(jié)束時(shí)。2、腦電圖未見(jiàn)癲癇性特征。3、睡行癥發(fā)作時(shí)則表現(xiàn)為睡眠波和覺(jué)醒波的混合。實(shí)驗(yàn)室檢查：多導(dǎo)睡眠圖1、睡行癥開始于NREM睡眠第3、4期診斷-診斷標(biāo)準(zhǔn)

（）通常在夜間睡眠1/3階段出現(xiàn)起床，走來(lái)走去?？捎幸淮位蚨啻芜@樣的發(fā)作。（）發(fā)作中，個(gè)體表情默然、目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對(duì)無(wú)反應(yīng)，難以被喚醒。（）發(fā)作一般持續(xù)若干分鐘，不到1小時(shí)。（）在清醒后（無(wú)論是在發(fā)作中還是次日清晨），對(duì)發(fā)作不能回憶。（）盡管在最初從發(fā)作中醒來(lái)時(shí)，會(huì)有一段時(shí)間的茫然及定向障礙，但無(wú)精神活動(dòng)及行為的任何損害。（）沒(méi)有器質(zhì)性精神障礙，如癡呆或軀體障礙（如癲病）的證據(jù)。診斷-診斷標(biāo)準(zhǔn)（）通常在夜間睡眠1/3階段出現(xiàn)起床，走來(lái)走診斷-鑒別診斷）睡驚癥（以尖叫起始，伴有強(qiáng)烈恐懼、極端焦慮和明顯的自主神經(jīng)癥狀為臨床特征））REM睡眠行為障礙（發(fā)生于REM睡眠期））睡眠相關(guān)性癲癇（發(fā)生于夜間任何時(shí)候，且多在剛睡或?qū)⑿褧r(shí)，可多次發(fā)作））夜間進(jìn)食綜合癥（意識(shí)清楚））意識(shí)模糊性覺(jué)醒（從NREM睡眠期間出現(xiàn)的不完全覺(jué)醒，不伴有恐懼和走動(dòng)行為））癡呆（夜間出現(xiàn)興奮性癥狀而下床走動(dòng)）診斷-鑒別診斷）睡驚癥（以尖叫起始，伴有強(qiáng)烈恐懼、極端焦慮和治療1.心理治療

①支持性心理治療發(fā)生于兒童者，隨發(fā)育成熟，該癥會(huì)自然消失。對(duì)于發(fā)作于心理因素有關(guān)者，可以通過(guò)分析性心理治療，催眠治療等，澄清問(wèn)題，清除心理因素的影響程度，有一定治療效果。

②睡眠衛(wèi)生教育合理安排作息時(shí)間，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣；其次應(yīng)注意睡眠環(huán)境的控制（關(guān)好門窗收好危險(xiǎn)物品）；對(duì)該癥患兒應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療制度.治療1.心理治療治療2、藥物治療（用于發(fā)作十分頻繁的患者）

①苯二氮卓類藥物

地西泮阿普唑侖→老年患者收效甚微

泰巴氨酯

→對(duì)老年患者有效

②抗抑郁劑

阿米替林丙米嗪氯丙咪嗪

5-羥色胺再攝取抑制劑鹽酸曲唑酮治療2、藥物治療（用于發(fā)作十分頻繁的患者）案例一家三口過(guò)著原本過(guò)著非常幸福的生活。第一天一天晚上，女主人起來(lái)半夜起來(lái)上廁所，剛想回臥室的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)客廳的電視機(jī)開著。便把老公叫起來(lái)，問(wèn)怎么回事？老公斷定說(shuō)是她晚上睡覺(jué)的時(shí)候忘關(guān)了。便沒(méi)再理會(huì)，繼續(xù)回臥室睡覺(jué)。案例一家三口過(guò)著原本過(guò)著非常幸福的生活。第二天女主人又半夜起來(lái)上廁所（這人咋老半夜上廁所，真恐怖），又發(fā)現(xiàn)客廳的電視開著。然后又走到廚房，發(fā)現(xiàn)廚房里冰箱的門被打開了。地上桔子皮、巧克力包裝散落一地。便又叫起老公。倆人開始覺(jué)得有些恐怖。然后又跑到女兒的房間里，發(fā)現(xiàn)女兒的床上、地下，還有女兒的手里都是零食。便認(rèn)定是女兒半夜起來(lái)偷吃。遂第二天一早便去質(zhì)問(wèn)女兒。誰(shuí)料女兒堅(jiān)決否認(rèn)。還表現(xiàn)出一副很委屈的樣。第二天第三天兩口決定觀察一下女兒。偷偷躲在自己的臥室里。半夜的時(shí)候，果然發(fā)現(xiàn)女兒走出房間，直奔廚房，打開冰箱門就開始吃巧克力、火腿腸之類的。吃完便走回自己的房間繼續(xù)睡覺(jué)。而在女兒經(jīng)過(guò)客廳的時(shí)候，她的爸爸媽媽就站在客廳的中間。她居然熟視無(wú)睹，夫妻倆以為孩子有病了，便決定第二天再觀察一下。第三天第四天女兒果然又半夜起來(lái)。開電視，吃東西，去衛(wèi)生間把水龍頭打開看水流動(dòng)，然后還跑到陽(yáng)臺(tái)，把窗打開。爸爸嚇的沖到女兒身邊，一把將女兒抱起，安撫了幾下。由媽媽帶回臥室繼續(xù)睡覺(jué)。擔(dān)心女兒再出意外，所以由媽媽爸爸輪流陪同女兒睡覺(jué)第四天專家提醒

該癥在孩子會(huì)走路后的任何時(shí)期均可起病，但患者首次起病多在4～8歲，高峰年齡在12歲。成年后首次起病者極少見(jiàn)。如果發(fā)現(xiàn)如此，則要探究可能存在的特殊原因，例如服用過(guò)某種活性物質(zhì)或患有某種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該癥多表現(xiàn)為在數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。兒童睡行癥狀可在青少年早期（多為15歲左右）自動(dòng)消失。專家提醒該癥在孩子會(huì)走路后的任何時(shí)期均可起病，但患者首次《迷失》《夢(mèng)游先生》《迷失》《夢(mèng)游先生》二、睡驚癥sleepterror（夜驚、夜驚癥、睡眠驚恐）二、睡驚癥sleepterror病因與定義

定義：突然從NREM睡眠中覺(jué)醒，尖叫呼喊，極端恐懼，伴有自主神經(jīng)癥狀和行為表現(xiàn)。病因：發(fā)熱、睡眠剝奪和CNS抑制劑、睡眠不規(guī)則、過(guò)度疲勞、情緒緊張以及心理創(chuàng)傷等可使發(fā)作變頻遺傳及發(fā)育：約50%患兒存在家族史病因與定義定義：突然從NREM睡眠中覺(jué)醒，尖叫呼喊，臨床表現(xiàn)

兒童4～7歲多見(jiàn)，青春后極少?？梢?jiàn)于成人入睡后1~2h內(nèi)，突然坐起，喊叫哭鬧，極度恐懼焦慮，強(qiáng)烈自主神經(jīng)癥狀，持續(xù)1~2min，很少超過(guò)30min，然后迅速入睡難喚醒，一旦喚醒則表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向障礙，次日不能回憶或僅片段回憶下床或掙扎行為導(dǎo)致傷害臨床表現(xiàn)兒童4～7歲多見(jiàn)，青春后極少?？梢?jiàn)于成人診斷與鑒別典型病史：主訴或家屬發(fā)現(xiàn)其睡眠期間有突然的強(qiáng)烈恐懼發(fā)作，通常發(fā)生在夜眠的前三分之一階段，可部分或全部遺忘發(fā)作過(guò)程PSG顯示NREM第3、4期發(fā)生，常伴自主神經(jīng)體征排除夢(mèng)魘、意識(shí)模糊性覺(jué)醒、睡眠相關(guān)癲癇等夜間驚恐發(fā)作入睡前或覺(jué)醒后，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，突然驚恐不安，瀕死感，伴交感亢進(jìn)，持續(xù)1h內(nèi)，見(jiàn)于神經(jīng)癥、甲亢、低血糖、藥物濫用戒斷等診斷與鑒別典型病史：主訴或家屬發(fā)現(xiàn)其睡眠期間有突然的強(qiáng)烈恐懼治療

誘因治療，增加睡眠時(shí)間藥物治療，苯二氮卓類，但對(duì)老年療效不佳。三環(huán)類對(duì)伴有非典型抑郁的老人有效心理治療治療誘因治療，增加睡眠時(shí)間三、夢(mèng)魘Nightmares（惡夢(mèng)發(fā)作、夢(mèng)中焦慮發(fā)作）三、夢(mèng)魘Nightmares病因與定義

定義：指恐怖或焦慮為特征的夢(mèng)境體驗(yàn)病因：人格特征、童年艱難境遇、人際關(guān)系不良及REM抑制劑等戒斷、精神因素，恐怖色彩事件，睡姿不當(dāng)或軀體不適可誘發(fā)機(jī)制：對(duì)創(chuàng)傷性事件的一種反應(yīng)方式？病因與定義定義：指恐怖或焦慮為特征的夢(mèng)境體驗(yàn)臨床表現(xiàn)3-6歲多見(jiàn)。兒童達(dá)15%，成人7%。頻率不等多見(jiàn)于后半夜，長(zhǎng)而復(fù)雜的惡夢(mèng)，內(nèi)容離奇恐怖導(dǎo)致驚醒，伴呼吸與心率加快，無(wú)顯著活動(dòng)事后能清晰回憶。發(fā)作頻繁影響睡眠，焦慮抑郁、軀體不適臨床表現(xiàn)3-6歲多見(jiàn)。兒童達(dá)15%，成人7%。頻率不等診斷與鑒別

典型病史：從夢(mèng)中驚醒后立即清醒，能立即回憶起恐怖的夢(mèng)境內(nèi)容，無(wú)意識(shí)障礙和定向障礙PSG顯示REM期開始后10min左右突然覺(jué)醒。REM潛伏期有所縮短、REM睡眠密度可增加、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心率和呼吸輕度加快可以與其它類型睡眠障礙并存鑒別：睡驚癥、單純惡夢(mèng)、REM睡眠行為障礙診斷與鑒別典型病史：從夢(mèng)中驚醒后立即清醒，能立即回憶治療

病因治療認(rèn)知和行為治療藥物治療（減少REM睡眠藥物，如阿米替林等）治療病因治療睡驚癥夢(mèng)魘睡驚癥夢(mèng)魘定義睡驚癥（夜驚/睡眠驚恐）突然從NREM睡眠中覺(jué)醒，并且發(fā)出尖叫或呼喊，伴有極端恐懼的自主神經(jīng)癥狀和行為表現(xiàn)。事后不能回憶。夢(mèng)魘（噩夢(mèng)發(fā)作/夢(mèng)中焦慮發(fā)作）以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后患者能夠詳細(xì)回憶。定義睡驚癥（夜驚/睡眠驚恐）睡驚癥病因任何可能加深睡眠的因素ex.發(fā)熱、睡眠剝奪睡眠時(shí)間不規(guī)則過(guò)度疲勞情緒緊張心理創(chuàng)傷遺傳因素與發(fā)育因素

睡驚癥病因夢(mèng)魘病因特定的人格特征精神因素ex.PTSD、恐怖電影/小說(shuō)/故事延長(zhǎng)或加強(qiáng)REM睡眠的非心理因素ex.倒班、時(shí)差反應(yīng)藥物ex.左旋多巴與多巴胺受體激動(dòng)劑、膽堿脂酶抑制劑…睡姿不當(dāng)或軀體不適夢(mèng)魘病因特定的人格特征流行病學(xué)睡驚癥常見(jiàn)于青春期前起病，以4—7歲兒童最常見(jiàn)，青春期后逐漸停止，但也可發(fā)生于任何年齡。成人最易患病的年齡為20—30歲。男性較女性多見(jiàn)兒童患病率接近3%，成人小于1%夢(mèng)魘可發(fā)生于任何年齡，但以3—6歲多見(jiàn)，半數(shù)始發(fā)于10歲以前，約2/3者在20歲以前發(fā)病。兒童中兩性發(fā)病率大致相等；成人中女性較高。兒童發(fā)病率達(dá)15%，成人為5%~7%。流行病學(xué)睡驚癥夢(mèng)魘夜驚臨床表現(xiàn)通常發(fā)生在上半夜剛?cè)胨?~2h的NREM睡眠后期；突然坐起，喊叫或哭鬧，雙目凝視、表情恐懼焦急；自主神經(jīng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、皮膚潮紅、出汗、瞳孔散大、肌張力增高等；伴有強(qiáng)烈恐懼、焦慮與窒息感，偶有幻覺(jué)發(fā)作時(shí)意識(shí)模糊，伴有含糊發(fā)聲或排尿，喚醒后出現(xiàn)意識(shí)模糊與定向障礙，一般維持1~2min后可自行停止；企圖下床或掙扎可造成本人或他人受傷。夜驚臨床表現(xiàn)通常發(fā)生在上半夜剛?cè)胨?~2h的NREM睡眠后夢(mèng)魘臨床表現(xiàn)可發(fā)生于夜間睡眠或午睡時(shí)，一般發(fā)生在后半夜；通常對(duì)噩夢(mèng)有清晰的回憶，并由這種恐怖性夢(mèng)境所喚醒；夢(mèng)境多涉及對(duì)生命與財(cái)產(chǎn)安全或自尊的威脅，內(nèi)容離奇恐怖；患者夢(mèng)中想喊喊不出、想跑跑不動(dòng)，有時(shí)可僅表現(xiàn)為呻吟或驚叫，并引起呼吸與心率加快，直至驚醒；醒后很快恢復(fù)定向與警覺(jué)；焦慮與恐怖是夢(mèng)魘的主要構(gòu)成部分夢(mèng)魘臨床表現(xiàn)可發(fā)生于夜間睡眠或午睡時(shí)，一般發(fā)生在后半夜；案例與診斷Case

男，7歲，患兒入睡38分鐘后突然咳嗽爬起、驚恐、嘔吐、哭鬧、大汗，多導(dǎo)睡眠圖：睡眠潛伏期縮短，REM睡眠減少，心率加快，呼吸節(jié)律不齊、肌電波增幅高，血氧飽和度無(wú)變化，腦電圖仍為高波幅慢波，未見(jiàn)癲癇樣放電，無(wú)法喚醒。2min后患者清醒，仍顯得恐懼但對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。案例與診斷Case睡驚癥的治療藥物治療苯二氮類；三環(huán)類抗抑郁藥心理治療支持性心理療法放松訓(xùn)練夢(mèng)魘的治療病因治療查明病因，給予相應(yīng)處理心理治療精神分析；認(rèn)知療法；行為療法；團(tuán)體治療藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥物等睡驚癥的治療夢(mèng)魘的治療四、夢(mèng)語(yǔ)癥sleeptalking（夢(mèng)囈）四、夢(mèng)語(yǔ)癥sleeptalking病因與定義

定義：睡眠中講話或發(fā)出聲音。雖稱夢(mèng)語(yǔ)卻可在無(wú)夢(mèng)的NREM期病因不詳。情感應(yīng)激、發(fā)熱或睡驚癥、意識(shí)模糊性覺(jué)醒等睡眠障礙促發(fā)，部分夢(mèng)語(yǔ)內(nèi)容與心理因素有關(guān)家族傾向病因與定義定義：睡眠中講話或發(fā)出聲音。雖稱夢(mèng)語(yǔ)卻可在無(wú)夢(mèng)臨床表現(xiàn)

男多于女。與精神或軀體疾病有關(guān)者，25歲以上多見(jiàn)自限性，預(yù)后好，偶然夢(mèng)語(yǔ)不一定是病態(tài)睡眠中自發(fā)出現(xiàn)或與人對(duì)話后誘發(fā)，無(wú)意識(shí)講話唱歌、哭笑或嘟囔聲，不能回憶講話聲影響他人臨床表現(xiàn)男多于女。與精神或軀體疾病有關(guān)者，25歲以上多診斷與鑒別]典型病史，PSG顯示在睡眠各期睡行癥易在NREM睡眠的喚醒期出現(xiàn)夢(mèng)語(yǔ)夢(mèng)語(yǔ)癥可與其他類型睡眠障礙共存，同時(shí)診斷夢(mèng)語(yǔ)癥可伴軀體或精神疾?。ㄈ缃箲]障礙或發(fā)熱）排除OASA、REM睡眠行為障礙、睡行癥診斷與鑒別]典型病史，PSG顯示在睡眠各期治療無(wú)特殊推薦對(duì)癥處理治療無(wú)特殊推薦五、睡癱癥sleepparalysis（睡眠麻痹）五、睡癱癥sleepparalysis病因和定義

定義：指睡眠中發(fā)生的短暫自主運(yùn)動(dòng)不能，常伴恐怖體驗(yàn)病因：散發(fā)性:不良睡眠習(xí)慣、精神應(yīng)激、過(guò)度疲勞、仰臥睡姿可促發(fā)家族性:X-連鎖顯性遺傳機(jī)制:REM期的肌張力機(jī)制被不適當(dāng)激活病因和定義定義：指睡眠中發(fā)生的短暫自主運(yùn)動(dòng)不能，常伴恐臨床表現(xiàn)

青少年，50%正常人終生至少一次入睡或覺(jué)醒時(shí)發(fā)生（睡前型、睡后型）短暫（min）的全身運(yùn)動(dòng)不能，窒息感，焦慮恐怖意識(shí)清楚，能回憶散發(fā)性睡后型多，家族性睡前型多，且15~34%的發(fā)作性睡病合并睡癱癥臨床表現(xiàn)青少年，50%正常人終生至少一次診斷與鑒別典型病史PSG顯示在覺(jué)醒期出現(xiàn)肌張力抑制發(fā)作排除發(fā)作性睡病低鉀性麻痹：極少全身完全麻痹。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血鉀低，補(bǔ)鉀緩解失張力性癲癇：白天覺(jué)醒時(shí)多見(jiàn)，癇性放電，抗癇藥有效診斷與鑒別典型病史治療

多數(shù)無(wú)需特殊治療去除誘因，催眠治療對(duì)部分有效抑制REM期藥有效，氯丙咪嗪25~50mg睡前SSRI部分患者反應(yīng)良好治療多數(shù)無(wú)需特殊治療六、REM睡眠行為障礙REMsleepbehaviordisorder（RBD）六、REM睡眠行為障礙REMsleepbehavior病因和定義定義：REM期發(fā)作性疾病，以肌肉弛緩障礙、出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)為特征病因：增齡；某些藥物、酒應(yīng)用或撤藥；NS疾病有關(guān)，40%與MSA、PD等有關(guān)機(jī)制：毀損貓藍(lán)斑核有關(guān)，患者中未證實(shí)，推測(cè)有皮質(zhì)下中樞過(guò)度興奮病因和定義定義：REM期發(fā)作性疾病，以肌肉弛緩障礙、出現(xiàn)與夢(mèng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠覺(jué)醒障礙課件臨床表現(xiàn)

60-70歲常見(jiàn)入睡90min后，REM期發(fā)生肢體異常行為（爆發(fā)粗暴猛烈）伴夢(mèng)語(yǔ)（與夢(mèng)境有關(guān)）未完全覺(jué)醒，不能記憶頻繁發(fā)作影響睡眠，1/3自傷傷人可伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其它睡眠障礙臨床表現(xiàn)60-70歲常見(jiàn)診斷與鑒別典型病史：主訴睡眠期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為；肢體或軀干的運(yùn)動(dòng)與夢(mèng)境有關(guān)；PSG顯示REM期肌緊張過(guò)度增加或大量動(dòng)作電位，活動(dòng)顯著增多排除癲癇、意識(shí)模糊性覺(jué)醒、睡驚癥、睡行癥等診斷與鑒別典型病史：主訴睡眠期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為；肢體或（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷至少應(yīng)包括以下第2、3項(xiàng)：（1）主訴睡眠期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為；（2）肢體或軀干的運(yùn)動(dòng)與夢(mèng)境有關(guān)；（3）至少發(fā)生下列情況之一：①存在有害的或有潛在危險(xiǎn)的睡眠行為；②夢(mèng)境好像被演示出來(lái)；③睡眠期的行為破壞了睡眠的連續(xù)性；（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）多導(dǎo)睡眠圖在REM睡眠期至少顯示下列情況之一：①頦肌肌電圖顯示肌肉緊張性過(guò)度增加；②肌體肌電圖出現(xiàn)大量動(dòng)作電位；③不存在癲癇性電活動(dòng)；（5）無(wú)神經(jīng)障礙，但可伴有神經(jīng)系統(tǒng)某些疾??；（6）可存在其他類型睡眠障礙，但不可引起本病的原因。

REM睡眠行為障礙可伴發(fā)睡行癥或睡驚癥，稱為睡眠期行為障礙重疊癥，可視為本病的一種變異病。（4）多導(dǎo)睡眠圖在REM睡眠期至少顯示下列情況之一：①頦肌肌治療

氯硝西泮１～２mg睡前，對(duì)90%患者有效，顯著改善惡夢(mèng)和行為異常三環(huán)類如地昔帕明對(duì)部分患者有效試用多巴胺能、可樂(lè)定、卡馬西平等可試用采取措施，預(yù)防繼發(fā)損傷治療氯硝西泮１～２mg睡前，對(duì)90%患者有效，顯著改善惡案例分享案例分享

患者陳XX,男,65歲,初中文化程度,職業(yè)炒股人。主訴“反復(fù)多夢(mèng)8年,加劇2個(gè)月”?；颊邚?999年開始做夢(mèng),自訴貫穿于整個(gè)睡眠過(guò)程中,伴有異常行為、囈語(yǔ)。夢(mèng)的內(nèi)容多涉及暴力、高空跌下等,清晨醒后常見(jiàn)身體多處青紫,通常異常行為與囈語(yǔ)內(nèi)容相吻合,雖能回憶夢(mèng)的大致內(nèi)容,但不記得受傷經(jīng)過(guò)。其妻發(fā)現(xiàn)患者多于凌晨2時(shí)許開始目光呆滯,囈語(yǔ)。多伴有雙手當(dāng)空揮舞,動(dòng)作僵硬,甚至打人毀物。經(jīng)常跌落床下而均渾然不知。若非被喚醒,則上述癥狀會(huì)持續(xù)到清晨醒后。患者陳XX,男,65歲,初中文化程度,

病情呈漸進(jìn)性加重,近2個(gè)月來(lái)每夜均有發(fā)作,其妻不堪其擾而帶來(lái)就診。否認(rèn)神經(jīng)精神疾患,否認(rèn)類似的家族遺傳病史,無(wú)外傷史。已婚已育,妻兒均體健。既往飲酒20余年,日均飲啤酒(3-8)瓶,現(xiàn)已戒10年。吸煙史40余年,日均吸煙30支。習(xí)慣于23:00入睡,7:30起床。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)顯示:在REM期出現(xiàn)頦肌緊張度過(guò)度增加、肢體肌電圖出現(xiàn)大量動(dòng)作電位,未發(fā)現(xiàn)癇樣電活動(dòng)。病情呈漸進(jìn)性加重,近2個(gè)月來(lái)每夜均有發(fā)作,其妻不七、夜間發(fā)作性肌張力障礙nocturnalparoxysmaldystonia

七、夜間發(fā)作性肌張力障礙nocturnalparoxysmdystonia主動(dòng)肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過(guò)度收縮引起的動(dòng)作（緩慢扭轉(zhuǎn)不自主）和姿勢(shì)異常為特征運(yùn)動(dòng)障礙疾病dystonia主動(dòng)肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)或過(guò)度收縮引起的動(dòng)作病因和定義定義：NREM期出現(xiàn)反復(fù)刻板的肌張力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)作病因和定義定義：臨床表現(xiàn)

NREM睡眠中突然出現(xiàn)刻板短暫（1min內(nèi)）反復(fù)的肌張力障礙姿勢(shì)，伴投擲樣或舞蹈樣手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，伴有聲音，結(jié)束時(shí)清醒。持續(xù)達(dá)60min者稱為長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，少見(jiàn)致睡眠障礙、影響他人。劇烈運(yùn)動(dòng)可致傷卡馬西平有效、苯二氮卓無(wú)效臨床表現(xiàn)NREM睡眠中突然出現(xiàn)刻板短暫（1min內(nèi)）反診斷與鑒別典型病史：睡眠期間有發(fā)作性異常運(yùn)動(dòng)的癥狀，主要是肌張力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，典型者短時(shí)間發(fā)作的持續(xù)時(shí)間是15-60秒，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作的持續(xù)時(shí)間是60分鐘PSG顯示發(fā)作在NREM期，無(wú)癇性放電鑒別：睡眠中驚恐發(fā)作、RBD、發(fā)作性驚醒、夜游癥、額葉癲癇等其它疾病診斷與鑒別典型病史：睡眠期間有發(fā)作性異常運(yùn)動(dòng)的癥狀，主要治療

卡馬西平睡前200mg對(duì)短時(shí)間發(fā)作型有效，停藥后會(huì)再發(fā)。如無(wú)效，漸增量試用苯妥英鈉等抗癇藥治療卡馬西平睡前200mg對(duì)短時(shí)間發(fā)作型有效，停藥后會(huì)八、節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙rhythmicmovementdisorder（亦稱睡中撞頭、夜間搖頭等）八、節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙rhythmicmovementdis病因與定義

定義：睡眠期間發(fā)生的一組肌肉反復(fù)刻板性運(yùn)動(dòng)，最常見(jiàn)是頭頸部運(yùn)動(dòng)病因不詳。多數(shù)為正常兒童，在精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)和情感紊亂的孩子中較明顯病因與定義定義：睡眠期間發(fā)生的一組肌肉反復(fù)刻板性運(yùn)動(dòng)，最常臨床表現(xiàn)

多數(shù)1歲前起病。2-3歲緩解。4歲以上少見(jiàn)從睡眠開始持續(xù)至淺睡眠期最常見(jiàn)是撞頭。運(yùn)動(dòng)頻率范圍很大，一般每秒0.5-2次，節(jié)律性叢集性出現(xiàn)，歷時(shí)5-15分鐘，其他均正常致外傷，干擾他人睡眠臨床表現(xiàn)多數(shù)1歲前起病。2-3歲緩解。4歲以上少見(jiàn)診斷與鑒別典型病史：.2歲前起病；在入睡前或睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)身體節(jié)律性運(yùn)動(dòng)；存在下列情況之一：①頭部以前后方向強(qiáng)制移動(dòng)（撞頭型）；②當(dāng)仰臥時(shí)頭部向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（搖頭型）；③整個(gè)身體晃動(dòng)（搖晃身體型）；④當(dāng)仰臥時(shí)整個(gè)身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（轉(zhuǎn)體型）PSG顯示在入睡前和NREM睡眠第1、2期，相關(guān)肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)電位排除磨牙、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等其他疾病診斷與鑒別典型病史：.2歲前起?。辉谌胨盎蛩X(jué)時(shí)出現(xiàn)身體治療

多不需治療苯二氮卓類（如三唑侖或氯硝西泮）減少發(fā)作自傷者應(yīng)作行為治療治療多不需治療九、睡眠驚跳sleepstarts（入睡前抽動(dòng)、睡眠抽動(dòng)睡眠驚動(dòng)、迷睡性驚跳）九、睡眠驚跳sleepstarts病因與定義定義：在睡眠開始時(shí)，軀體一側(cè)或兩側(cè)突然短促的抽動(dòng)發(fā)作（肌陣攣樣動(dòng)作）病因不詳。攝入興奮物質(zhì)、強(qiáng)體力勞動(dòng)、情感應(yīng)激為易患因素病因與定義定義：在睡眠開始時(shí)，軀體一側(cè)或兩側(cè)突然短促的抽動(dòng)臨床表現(xiàn)

70％正常人有過(guò)，良性病程，正?，F(xiàn)象主要見(jiàn)于成人，作為主訴也常見(jiàn)成年睡眠開始時(shí)，下肢突然單次、短促抽動(dòng)或驚跳，常不對(duì)稱慢性嚴(yán)重者可致睡眠障礙（怕入睡、反復(fù)覺(jué)醒、焦慮失眠）、影響他人，偶可致傷臨床表現(xiàn)70％正常人有過(guò)，良性病程，正?，F(xiàn)象診斷與鑒別典型病史：難以入睡或睡眠始發(fā)時(shí)有強(qiáng)烈的身體活動(dòng)，睡眠始發(fā)時(shí)下肢或上肢出現(xiàn)突然而短暫的驚跳，發(fā)作與下下之一有關(guān)：①軀體墜落感或騰空感；②惡夢(mèng)；③入睡前夢(mèng)境PSG顯示發(fā)作在睡眠開始時(shí)。發(fā)作時(shí)腦電圖可見(jiàn)一個(gè)負(fù)相尖波可與其他睡眠障礙共存排除肌陣攣性癲癇、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、不寧腿綜合征等其他疾病診斷與鑒別典型病史：難以入睡或睡眠始發(fā)時(shí)有強(qiáng)烈的身體活動(dòng)，睡治療無(wú)須治療慢性嚴(yán)重病例：對(duì)癥治療治療無(wú)須治療十、夜間下肢痛性痙攣nocturnallegcramp

十、夜間下肢痛性痙攣nocturnallegcramp病因

定義：睡眠期出現(xiàn)下肢肌肉繃緊感或緊張性疼痛病因不明：劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠、避孕藥、水電紊亂、內(nèi)分泌障礙，神經(jīng)肌肉疾病和帕金森病等某些運(yùn)動(dòng)減少的疾病鈣代謝異常假說(shuō)未明確病因定義：睡眠期出現(xiàn)下肢肌肉繃緊感或緊張性疼痛臨床表現(xiàn)

一般在成年期，老年人多。16%正常人可出現(xiàn)，尤其劇烈運(yùn)動(dòng)后常見(jiàn)于小腿的腓腸肌，偶發(fā)于足部，持續(xù)數(shù)秒的痙攣疼痛，自發(fā)緩解；也有持續(xù)30分鐘，時(shí)輕時(shí)重發(fā)作導(dǎo)致睡眠中斷、失眠和白天疲倦。白天出現(xiàn)者不影響睡眠臨床表現(xiàn)一般在成年期，老年人多。16%正常人可出現(xiàn)，尤診斷與鑒別典型病史：主訴下肢肌肉僵硬或緊張，同時(shí)出現(xiàn)疼痛，因腿部疼痛反復(fù)出現(xiàn)覺(jué)醒，局部按摩、活動(dòng)或熱療可使癥狀緩解PSG證實(shí)患肢肌電圖活動(dòng)增加；呈非周期性爆發(fā)排除軀體疾病、脊髓和外周神經(jīng)病變、靜坐不能、不寧腿綜合征和代謝障礙等可與其他類型睡眠障礙并存診斷與鑒別典型病史：主訴下肢肌肉僵硬或緊張，同時(shí)出現(xiàn)疼痛，因治療

被動(dòng)伸展患肌是首選非藥物治療局部按摩、活動(dòng)或熱療可緩解奎寧預(yù)防作用肯定力奧來(lái)素、妙納治療被動(dòng)伸展患肌是首選非藥物治療十一、遺尿癥

十一、遺尿癥

遺尿癥概念兒童不能隨意控制小便遺尿癥兒童不能隨意控制小便分型

夜間遺尿癥

白日遺尿癥原發(fā)性遺尿癥

繼發(fā)性遺尿癥

Ⅰ型

Ⅱa型

Ⅱb型指在沒(méi)有泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的情況下，始終未能建立正常的夜間控制小便的能力，占70%~90%在出現(xiàn)癥狀之前，至少有6~12個(gè)月能夠正?？刂菩”愕哪芰Ψ中鸵归g遺尿癥指在沒(méi)有泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的流行病學(xué)在土耳其的一項(xiàng)研究中，7~11歲兒童的發(fā)病率是13.7%，其中男孩為13.9%，女孩為10.6%。長(zhǎng)期隨訪顯示5~20歲之間每年的自愈率為15%，在15歲的遺尿癥患者中只有1%~2%。盡管有爭(zhēng)論，一般認(rèn)為男性的發(fā)病率高于女性。流行病學(xué)在土耳其的一項(xiàng)研究中，7~11歲兒童的發(fā)病率是13.病因小便產(chǎn)生過(guò)多神經(jīng)系統(tǒng)異常尿道異常功能性因素心理社會(huì)因素包括缺乏良好排尿訓(xùn)練、家長(zhǎng)的責(zé)罵、親人變故、父母離婚、母子長(zhǎng)期隔離或黑夜受驚等均可導(dǎo)致孩子遺尿病因小便產(chǎn)生過(guò)多病理生理成熟延遲遺傳因素睡眠疾病行為和心理因素