CT引導肺穿刺活檢術應用課件

CT引導肺穿刺活檢術的應用

CT引導肺穿刺活檢術應用1CT引導肺穿刺活檢術的應用CT引導肺穿刺活檢術應用1意義CT引導下經皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學的重要診斷方法，減少了開胸探查手術，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部病變的一項微創(chuàng)檢查方法，它具有定位精準、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被臨床廣泛應用，并顯示出了極高的臨床診斷價值。CT引導肺穿刺活檢術應用2意義CT引導下經皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學的重要診斷方法特點肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準確率高圖像清晰，清楚顯示體內不同密度的組織結構和病灶，無重疊影響對纖支鏡不能達到部位或肺內多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢

安全、快捷、準確CT引導肺穿刺活檢術應用3特點肺組織損傷小，安全可靠CT引導肺穿刺活檢術應用3適應癥1.肺內孤立性病變的定性診斷。通過纖維支氣管鏡、X線檢查等不能定性的肺內腫塊性病變。特別適用于診斷位于周邊部位的腫塊。如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡不能到達，亦不靠近臟層胸膜，不便做胸腔鏡檢查的患者。肺內多發(fā)病變的鑒別診斷有時極為困難，穿刺活檢是值得推薦的方法；CT引導肺穿刺活檢術應用4適應癥1.肺內孤立性病變的定性診斷。通過纖維支氣管鏡、X線檢適應癥取得肺部感染的細胞學資料；取活細胞做組織培養(yǎng)，研究免疫、放射、化療藥敏實驗的病人；不能手術或患者拒絕手術的肺癌，為明確組織類型便于選擇治療者。CT引導肺穿刺活檢術應用5適應癥取得肺部感染的細胞學資料；取活細胞做組織培養(yǎng)，研究免疫禁忌癥患有出血性疾病或近期嚴重咯血者。嚴重肺氣腫，心肺功能不全或肺動脈高壓者。肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動靜脈瘺等。劇烈咳嗽不能控制不合作者。嚴重的凝血功能障礙或活動性大咯血者。CT引導肺穿刺活檢術應用6禁忌癥患有出血性疾病或近期嚴重咯血者。CT引導肺穿刺活檢術應術前準備

常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數等完善CT檢查，評估手術風險等術前禁食4~6h，以防術中嘔吐術前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手術過程訓練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術中很好配合CT引導肺穿刺活檢術應用7術前準備常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數等CT引導肺穿刺活檢穿刺針CT引導肺穿刺活檢術應用8穿刺針CT引導肺穿刺活檢術應用8手術過程體位選擇CT掃描病灶進針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進針到位CT掃描確認位置活檢取組織CT引導肺穿刺活檢術應用9手術過程體位選擇CT引導肺穿刺活檢術應用9體位選擇上葉、肺門――仰臥位中葉――仰臥位側方入路下葉基底段、背段――俯臥位原則：醫(yī)師方便操作患者能夠耐受CT引導肺穿刺活檢術應用10體位選擇上葉、肺門――仰臥位CT引導肺穿刺活檢術應用10CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關系選擇最佳層面和穿刺點，光標測出進針方向、角度和深度在己選定層面體表相應部位放置金屬標記（自制的導管柵形條），做1~3層局部掃描檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標為橫坐標，固定的標記物為縱坐標，確定皮膚穿刺點，龍膽紫標記CT引導肺穿刺活檢術應用11CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關系CT引導肺穿CT引導肺穿刺活檢術應用12CT引導肺穿刺活檢術應用12穿刺選擇原則穿刺點皮膚至病變最短距離處穿刺層面顯示病灶最大層面處CT引導肺穿刺活檢術應用13穿刺選擇原則穿刺點CT引導肺穿刺活檢術應用13穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預定角度、深度快速進針達病變部位再行CT掃描確認針尖己到達病變理想位置CT引導肺穿刺活檢術應用14穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預定角度、深度快速進針達病變CT引導肺穿刺活檢術應用15CT引導肺穿刺活檢術應用15CT引導肺穿刺活檢術應用16CT引導肺穿刺活檢術應用16活檢當活檢針的針尖位于病灶邊緣內側時即可行活檢，將針芯固定到活檢槍上，打開保險，啟動扳機，活檢后迅速拔針。取得條形標本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細胞學檢查。必要時就近另選穿刺點重復穿刺活檢?；顧z后再次CT掃描觀察并發(fā)癥和氣胸、肺出血等。重要且必要。CT引導肺穿刺活檢術應用17活檢當活檢針的針尖位于病灶邊緣內側時即可行活檢，將針芯固定到并發(fā)癥氣胸是常見并發(fā)癥，出血、血胸、咯血，較為少見種植播散，極其罕見CT引導肺穿刺活檢術應用18并發(fā)癥氣胸是常見并發(fā)癥，CT引導肺穿刺活檢術應用18氣胸CT引導肺穿刺活檢術應用19氣胸CT引導肺穿刺活檢術應用19出血CT引導肺穿刺活檢術應用20出血CT引導肺穿刺活檢術應用20避免措施

正確選擇穿刺點正確了解病變供血情況及與大血管的關系盡量就近入路熟煉操作技術避免多次穿刺CT引導肺穿刺活檢術應用21避免措施正確選擇穿刺點CT引導肺穿刺活檢術應用21并發(fā)癥的處理

少量氣胸無需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進展，必要時排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，中度要止血如止血藥、垂體后葉素CT引導肺穿刺活檢術應用22并發(fā)癥的處理少量氣胸無需處理，但需密切觀察CT引導肺穿刺活注意事項做好充分的術前準備，如機房消毒、藥物及器械的配備，做碘和麻醉藥物的過敏試驗，查血常規(guī)、出凝血時間和乙肝五項。與患者及家屬進行詳細術前談話，讓其了解穿刺活檢的必要性、基本過程和并發(fā)癥，以取得患者的主動配合，并在介入協(xié)議書上簽字，以便減少醫(yī)療糾紛。CT引導肺穿刺活檢術應用23注意事項做好充分的術前準備，如機房消毒、藥物及器械的配備，做注意事項操作醫(yī)師復習患者的影像資料，確定患者體位，并親自將患者擺到檢查床上，同時訓練患者屏氣，要求患者做到CT掃描和穿刺時保持相同的呼吸狀態(tài)。在體表做穿刺點的標記時，一定注意不要把左右搞錯，常規(guī)消毒和局麻要快，以利于縮短患者保持體位不動的時間。CT引導肺穿刺活檢術應用24注意事項操作醫(yī)師復習患者的影像資料，確定患者體位，并親自將患注意事項選擇好穿刺最佳層面，穿刺點準確，做多點多樣取樣。避免穿刺腫瘤壞死區(qū)，增強掃描可區(qū)分病變實質區(qū)和壞死區(qū)，前者增強，后者不增強。凡胸腔積液、胸膜增厚伴肺內實變時，選軟組織密度區(qū)穿刺。肺癌合并不張時，肺不張不呈增強，穿刺中心必須在腫塊區(qū)。當肺內有兩個或兩個以上實變時，一般而言需同時做兩個病灶的穿刺。CT引導肺穿刺活檢術應用25注意事項選擇好穿刺最佳層面，穿刺點準確，做多點多樣取樣。避免注意事項穿刺時一定要在胸壁內調整穿刺方向，這樣可以減少氣胸的發(fā)生；穿刺針插入病灶后必須進行CT掃描，確定針尖位置無誤后方可抽吸；穿刺的