CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用課件

CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用

CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用1CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用1意義CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學(xué)的重要診斷方法，減少了開胸探查手術(shù)，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部病變的一項(xiàng)微創(chuàng)檢查方法，它具有定位精準(zhǔn)、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用，并顯示出了極高的臨床診斷價(jià)值。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用2意義CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為CT介入放射學(xué)的重要診斷方法特點(diǎn)肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準(zhǔn)確率高圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無重疊影響對(duì)纖支鏡不能達(dá)到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢

安全、快捷、準(zhǔn)確CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用3特點(diǎn)肺組織損傷小，安全可靠CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用3適應(yīng)癥1.肺內(nèi)孤立性病變的定性診斷。通過纖維支氣管鏡、X線檢查等不能定性的肺內(nèi)腫塊性病變。特別適用于診斷位于周邊部位的腫塊。如懷疑周圍型肺癌病灶，纖支鏡不能到達(dá)，亦不靠近臟層胸膜，不便做胸腔鏡檢查的患者。肺內(nèi)多發(fā)病變的鑒別診斷有時(shí)極為困難，穿刺活檢是值得推薦的方法；CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用4適應(yīng)癥1.肺內(nèi)孤立性病變的定性診斷。通過纖維支氣管鏡、X線檢適應(yīng)癥取得肺部感染的細(xì)胞學(xué)資料；取活細(xì)胞做組織培養(yǎng)，研究免疫、放射、化療藥敏實(shí)驗(yàn)的病人；不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確組織類型便于選擇治療者。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用5適應(yīng)癥取得肺部感染的細(xì)胞學(xué)資料；取活細(xì)胞做組織培養(yǎng)，研究免疫禁忌癥患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全或肺動(dòng)脈高壓者。肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動(dòng)靜脈瘺等。劇烈咳嗽不能控制不合作者。嚴(yán)重的凝血功能障礙或活動(dòng)性大咯血者。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用6禁忌癥患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等完善CT檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等術(shù)前禁食4~6h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)過程訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用7術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等CT引導(dǎo)肺穿刺活檢穿刺針CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用8穿刺針CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用8手術(shù)過程體位選擇CT掃描病灶進(jìn)針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進(jìn)針到位CT掃描確認(rèn)位置活檢取組織CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用9手術(shù)過程體位選擇CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用9體位選擇上葉、肺門――仰臥位中葉――仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段――俯臥位原則：醫(yī)師方便操作患者能夠耐受CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用10體位選擇上葉、肺門――仰臥位CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用10CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系選擇最佳層面和穿刺點(diǎn)，光標(biāo)測出進(jìn)針方向、角度和深度在己選定層面體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記（自制的導(dǎo)管柵形條），做1~3層局部掃描檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定的標(biāo)記物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用11CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系CT引導(dǎo)肺穿CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用12CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用12穿刺選擇原則穿刺點(diǎn)皮膚至病變最短距離處穿刺層面顯示病灶最大層面處CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用13穿刺選擇原則穿刺點(diǎn)CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用13穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進(jìn)針達(dá)病變部位再行CT掃描確認(rèn)針尖己到達(dá)病變理想位置CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用14穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進(jìn)針達(dá)病變CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用15CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用15CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用16CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用16活檢當(dāng)活檢針的針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)時(shí)即可行活檢，將針芯固定到活檢槍上，打開保險(xiǎn)，啟動(dòng)扳機(jī)，活檢后迅速拔針。取得條形標(biāo)本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細(xì)胞學(xué)檢查。必要時(shí)就近另選穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺活檢?；顧z后再次CT掃描觀察并發(fā)癥和氣胸、肺出血等。重要且必要。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用17活檢當(dāng)活檢針的針尖位于病灶邊緣內(nèi)側(cè)時(shí)即可行活檢，將針芯固定到并發(fā)癥氣胸是常見并發(fā)癥，出血、血胸、咯血，較為少見種植播散，極其罕見CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用18并發(fā)癥氣胸是常見并發(fā)癥，CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用18氣胸CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用19氣胸CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用19出血CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用20出血CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用20避免措施

正確選擇穿刺點(diǎn)正確了解病變供血情況及與大血管的關(guān)系盡量就近入路熟煉操作技術(shù)避免多次穿刺CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用21避免措施正確選擇穿刺點(diǎn)CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用21并發(fā)癥的處理

少量氣胸?zé)o需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進(jìn)展，必要時(shí)排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴(yán)重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，中度要止血如止血藥、垂體后葉素CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用22并發(fā)癥的處理少量氣胸?zé)o需處理，但需密切觀察CT引導(dǎo)肺穿刺活注意事項(xiàng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如機(jī)房消毒、藥物及器械的配備，做碘和麻醉藥物的過敏試驗(yàn)，查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和乙肝五項(xiàng)。與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前談話，讓其了解穿刺活檢的必要性、基本過程和并發(fā)癥，以取得患者的主動(dòng)配合，并在介入?yún)f(xié)議書上簽字，以便減少醫(yī)療糾紛。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用23注意事項(xiàng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如機(jī)房消毒、藥物及器械的配備，做注意事項(xiàng)操作醫(yī)師復(fù)習(xí)患者的影像資料，確定患者體位，并親自將患者擺到檢查床上，同時(shí)訓(xùn)練患者屏氣，要求患者做到CT掃描和穿刺時(shí)保持相同的呼吸狀態(tài)。在體表做穿刺點(diǎn)的標(biāo)記時(shí)，一定注意不要把左右搞錯(cuò)，常規(guī)消毒和局麻要快，以利于縮短患者保持體位不動(dòng)的時(shí)間。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用24注意事項(xiàng)操作醫(yī)師復(fù)習(xí)患者的影像資料，確定患者體位，并親自將患注意事項(xiàng)選擇好穿刺最佳層面，穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，做多點(diǎn)多樣取樣。避免穿刺腫瘤壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可區(qū)分病變實(shí)質(zhì)區(qū)和壞死區(qū)，前者增強(qiáng)，后者不增強(qiáng)。凡胸腔積液、胸膜增厚伴肺內(nèi)實(shí)變時(shí)，選軟組織密度區(qū)穿刺。肺癌合并不張時(shí)，肺不張不呈增強(qiáng)，穿刺中心必須在腫塊區(qū)。當(dāng)肺內(nèi)有兩個(gè)或兩個(gè)以上實(shí)變時(shí)，一般而言需同時(shí)做兩個(gè)病灶的穿刺。CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用25注意事項(xiàng)選擇好穿刺最佳層面，穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，做多點(diǎn)多樣取樣。避免注意事項(xiàng)穿刺時(shí)一定要在胸壁內(nèi)調(diào)整穿刺方向，這樣可以減少氣胸的發(fā)生；穿刺針插入病灶后必須進(jìn)行CT掃描，確定針尖位置無誤后方可抽吸；穿刺的