基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論Ⅰ：閱讀作業(yè)1

請(qǐng)?jiān)陂喿x文章“HydroxyethylStarch130/0.42versusRinger’sAcetateinSevereSepsis”（TheNewEnglandJournalofMedicineNEnglJMed.2012Jul12;367(2):124-34.）后，回答以下問題：作者為什么要做該項(xiàng)研究？HES（Hydroxyethylstarch）在重癥監(jiān)護(hù)室中被廣泛使用，但現(xiàn)在還沒有闡述在重癥膿毒癥患者身上的安全性和有效性。本研究與之前的研究間的關(guān)系是怎樣的？之前的研究沒有顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。本研究在之前研究的基礎(chǔ)上，否定羥乙基淀粉130/0.4對(duì)腎功能無影響，對(duì)止血功能影響小，病進(jìn)行了多變量的分析統(tǒng)計(jì)。作者研究的內(nèi)容有哪些？作者通過研究得到了什么樣的結(jié)果？研究?jī)?nèi)容：在HES130/0.4或醋酸林格式液作用和隨機(jī)化下，對(duì)90天后嚴(yán)重膿血癥患者死亡率及需要移植肝臟的概率的觀察。研究結(jié)果：隨機(jī)化下804位病人中有798位的數(shù)據(jù)可供使用。兩個(gè)干預(yù)組有相似的基線特征。隨機(jī)治療90天后死亡人數(shù)HES治療組:醋酸林格氏液治療組為398/201(51%):172/400(43%)(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),1.17;95%[CI],1.01-1.36;P=0.03)；兩組均有1例患者出現(xiàn)終末期腎功能衰竭。隨機(jī)治療后90天內(nèi)接受了腎臟替代治療的人數(shù)-HES治療組:醋酸林格氏液治療組=87(22%)：65(16%)(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),1.35;95%CI,1.01-1.80;P=0.04)；出現(xiàn)嚴(yán)重出血的人數(shù)HES治療組:醋酸林格氏液治療組=38(10%)：25(6%)。該結(jié)果是通過多變量分析，并在基線之內(nèi)對(duì)可能導(dǎo)致死亡或急性腎臟損傷的已知危險(xiǎn)因素進(jìn)行了校正。4.本研究的結(jié)論是什么？本研究的結(jié)論與其他同類結(jié)論間的有什么樣的關(guān)系？研究結(jié)論：用羥乙基淀粉130/0.42治療90天后，相較于醋酸林格氏液治療組，HES治療組的嚴(yán)重膿毒癥患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)比林格氏醋酸鹽治療組高，且更有可能需用腎臟替代療法。關(guān)系：驗(yàn)證了其他同類結(jié)論，說明HES130/0.4會(huì)增加嚴(yán)重膿毒癥患者的死亡率和需要進(jìn)行腎臟代替治療的概率。該研究通過有效的數(shù)據(jù)和對(duì)安全的考慮提高了準(zhǔn)確性。請(qǐng)?jiān)陂喿x文章“HydroxyethylStarch130/0.42versusRinger’sAcetateinSevereSepsis”（TheNewEnglandJournalofMedicineNEnglJMed.2012Jul12;367(2):124-34.）后，回答以下問題：1. 作者為什么要做該項(xiàng)研究？Hydroxyethylstarch(HES)iswidelyusedforfluidresuscitationinintensivecareunits(ICUs),butitssafetyandefficacyhavenotbeenestablishedinpatientswithseveresepsis.2. 本研究與之前的研究間的關(guān)系是怎樣的？Previoustrailswerenotpoweredtoshowthedifferencewithstatisticalsignificance,buttheyallindicatesimilarresultthatHESmaycausethelatedeaths.3. 作者研究的內(nèi)容有哪些？作者通過研究得到了什么樣的結(jié)果？研究的內(nèi)容:Theprimaryoutcomemeasurewaseitherdeathorend-stagekidneyfailure(dependenceondialysis)at90daysafterrandomization;結(jié)果:Ofthe804patientswhounderwentrandomization,798wereincludedinthemodifiedintention-to-treatpopulation.Thetwointerventiongroupshadsimilarbaselinecharacteristics.At90daysafterrandomization,201of398patients(51%)assignedtoHES130/0.42haddied,ascomparedwith172of400patients(43%)assignedtoRinger’sacetate(relativerisk,1.17;95%confidenceinterval[CI],1.01to1.36;P=0.03);1patientineachgrouphadend-stagekidneyfailure.Inthe90-dayperiod,87patients(22%)assignedtoHES130/0.42weretreatedwithrenal-replacementtherapyversus65patients(16%)assignedtoRinger’sacetate(relativerisk,1.35;95%CI,1.01to1.80;P=0.04),and38patients(10%)and25patients(6%),respectively,hadseverebleeding(relativerisk,1.52;95%CI,0.94to2.48;P=0.09).Theresultsweresupportedbymultivariateanalyses,withadjustmentforknownriskfactorsfordeathoracutekidneyinjuryatbaseline.4. 本研究的結(jié)論是什么？本研究的結(jié)論與其他同類結(jié)論間的有什么樣的關(guān)系？結(jié)論:PatientswithseveresepsisassignedtofluidresuscitationwithHES130/0.42hadanincreasedriskofdeathatday90andweremorelikelytorequirerenal-replacementtherapy,a