食管的解剖和生理

食管的解剖和生理

十分秀氣基本介紹食管是由前腸演化而來，胚胎第3-4周，食管只是咽和胃部之間縮窄部分，隨著胎兒的發(fā)育，食管延長，食管上皮增生為實心管，在胚胎6-9周時食管壁出現(xiàn)縱肌和環(huán)肌，實心管空化為腔，在13周時食管上皮纖毛化，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)，20周時食管縱肌、環(huán)肌、肌間和粘膜下神經(jīng)叢均發(fā)育完善，25周復(fù)層鱗狀上皮出現(xiàn)，28周可見食管腺體長出。形態(tài)食管為一條前后稍扁的肌肉黏膜管道，腔內(nèi)覆有復(fù)層鱗狀上皮，從第6頸椎水平咽部開始，通過上、后縱膈、膈肌終止于胸11水平，與賁門相連，其長度出生時約11cm，逐漸到成人時約24-30厘米，食管分為三個解剖段。1.頸部：自食管起始部至頸靜脈切記水平，緊貼脊椎前緣，喉反神經(jīng)位于氣管兩側(cè)溝內(nèi)。2.胸部：食管上接頸部食管，穿過左主支氣管后方，在胸9水平通過主動脈前方，在胸10水平通過膈肌食管裂孔。3.腹部：是指位于膈肌下進(jìn)入腹腔到胃賁門連接的一段。

食管主要有三個狹窄部：第一個在食管起端、第二個在食管同支氣管交叉處，第三個在食管過膈處。食管三段食管位置食管的動脈供應(yīng)：頸部食管由甲狀腺下動脈供應(yīng)，胸部食管由左側(cè)支氣管動脈，降主動脈分支供應(yīng)，少數(shù)還接受肋間動脈的血液供應(yīng)，腹部食管由胃左動脈供應(yīng)，50%的人接受左膈動脈血液供應(yīng)，靜脈血通過食管壁進(jìn)入食管周圍叢，頸部的食管的靜脈血經(jīng)甲狀腺下靜脈入上腔靜脈，胸部進(jìn)入奇靜脈和半奇靜脈，腹部通過胃短和冠狀靜脈進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)。

食管的淋巴回流入其他的淋巴結(jié)內(nèi)，包括氣管、支氣管旁淋巴結(jié)腺、食管旁淋巴腺、心臟周圍淋巴腺和后縱膈淋巴腺。

食管受到交感和副交感神經(jīng)支配，支配頸部食管的運動神經(jīng)來自脊髓的副神經(jīng)核、食管其余部分受到迷走神經(jīng)支配。

食管壁包括5層：黏膜、固有層、黏膜肌層、黏膜下層和肌層。黏膜層被覆蓋非角化的復(fù)層鱗狀上皮，到腹部食管黏膜上由柱狀上皮取代，黏膜下層含有彈性膠原纖維、淋巴細(xì)胞和神經(jīng)叢和腺體，肌層分為內(nèi)環(huán)、外環(huán)，內(nèi)層薄，外層樅肌較厚。

生理功能咽下的生理一般有三個階段：1.自主階段2.非自主階段3.食管階段清醒時每小時咽下70次，睡覺時每小時7次，進(jìn)食時每小時200次，食物進(jìn)入口腔后，經(jīng)過咀嚼和舌的活動，使嚼碎的食物進(jìn)入咽部，刺激傳入感受器，咽內(nèi)階段開始，軟腭關(guān)閉、聲帶關(guān)閉，會厭軟骨向后向下擺動，附著在舌骨上的肌肉拉喉部向上向前，使食管入口開放，食物進(jìn)入食管后7-10秒，即將其送入胃內(nèi)。生理功能食管的不同生理功能分為三個部分。1.食管上端括約肌的生理活動食管上端括約肌位于頸5-頸7之間，新生兒位于自鼻孔開始7-9厘米處，胎兒32周即出現(xiàn)，出生后立即有完善功能。該區(qū)的主要功能為防止吸氣時食管擴(kuò)張及防止呼氣時胃內(nèi)容物反流，休息時該括約肌關(guān)閉。2.食管體部的生理活動從吞咽開始前有短暫的吸氣停止，食管內(nèi)壓力下降，食物入食管后，食管向一定方向收縮蠕動，食物立即向下運行。食管的收縮蠕動有三種類型：原發(fā)蠕動、繼發(fā)蠕動、第三蠕動。3.食管下端括約肌的生理活動食管下端括約肌是在食管和胃內(nèi)的一個高壓帶，長度隨著年齡逐漸增加。生理功能壓力在新生兒期較高，隨著年齡增加逐漸降低，能防止胃內(nèi)容物反流入食管，咽下時即松弛，使液體和食物進(jìn)入胃。LES的壓力由三個因素決定：壁內(nèi)平滑肌