全膝關節(jié)置換術后的康復

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

康復海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院韓棟疇2023/10/9第一頁，共五十頁。內(nèi)容膝關節(jié)的解剖TKA的概述 TKA的術后護理TKA術后的康復治療流程TKA術后的出院指導及本卷須知2023/10/9第二頁，共五十頁。膝關節(jié)置換取掉了多少的東西2023/10/9第三頁，共五十頁。膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內(nèi)、外側髁和脛骨內(nèi)、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷時機亦較多的關節(jié)。2023/10/9第四頁，共五十頁。膝關節(jié)解剖膝關節(jié)：最大兩個關節(jié)組成髕股關節(jié)脛股關節(jié)2023/10/9第五頁，共五十頁。髕股關節(jié)2023/10/9第六頁，共五十頁。脛股關節(jié)2023/10/9第七頁，共五十頁。膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)：最復雜前、后交叉韌帶內(nèi)、外側半月板脛、腓側韌帶髕韌帶2023/10/9第八頁，共五十頁。前、后交叉韌帶2023/10/9第九頁，共五十頁。ACL/PCL的作用ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移2023/10/9第十頁，共五十頁。內(nèi)、外側半月板2023/10/9第十一頁，共五十頁。半月板的作用潤滑作用適合關節(jié)面吸收震蕩穩(wěn)定膝關節(jié)2023/10/9第十二頁，共五十頁。脛骨關節(jié)活動范圍2023/10/9第十三頁，共五十頁。內(nèi)翻畸形2023/10/9第十四頁，共五十頁。外翻畸形2023/10/9第十五頁，共五十頁。屈曲攣縮外翻畸形2023/10/9第十六頁，共五十頁。屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2023/10/9第十七頁，共五十頁。類風濕性關節(jié)炎〔RA〕2023/10/9第十八頁，共五十頁。創(chuàng)傷性關節(jié)炎2023/10/9第十九頁，共五十頁。TKA的禁忌癥感染膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關節(jié)長時間骨融合者.....絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者關節(jié)不穩(wěn)、嚴重的肌力減退嚴重的屈曲攣縮畸形〔>60〕手術耐受性差、精神不正常者2023/10/9第二十頁，共五十頁。護理這邊。。。。2023/10/9第二十一頁，共五十頁?？祻妥o理：術后常見并發(fā)癥術后感染疼痛下肢靜脈血栓形成2023/10/9第二十二頁，共五十頁。術后感染感染主要包括傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的枯燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。〔防止各種感染，傷口保持枯燥，注意體溫的變化〕2023/10/9第二十三頁，共五十頁。預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保存24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，必要時做霧化吸入。3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反響低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的枯燥清潔，防止身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。〔陰部、肺部、預防壓瘡的護理〕2023/10/9第二十四頁，共五十頁。疼痛疼痛是術后最常見的病癥，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功能的正?；謴?，必須予以有效的解決。2023/10/9第二十五頁，共五十頁。疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。對于術后早期內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。2023/10/9第二十六頁，共五十頁。下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓〔DVT〕是術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。2023/10/9第二十七頁，共五十頁。DVT臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性〔迫使踝背屈時腓腸肌不適或疼痛〕壓痛2023/10/9第二十八頁，共五十頁。下肢靜脈血栓形成的預防術后抗凝藥物預防鼓勵病人作踝關節(jié)踝泵運動穿戴彈力襪〔壓力〕抬高患肢2023/10/9第二十九頁，共五十頁。到康復這邊。。。2023/10/9第三十頁，共五十頁?？祻驮u定軟組織-腫脹疼痛-VASROM肌力ADL2023/10/9第三十一頁，共五十頁?？祻湍繕讼リP節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。ROM-120下樓梯-87~106〔樓梯高度〕椅子坐起-90穿襪子-115~120肌力4級~5級步行穩(wěn)定、平安2023/10/9第三十二頁，共五十頁。康復治療〔1〕術后1—3天：踝泵練習：膝關節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。壓腿練習：術后第二天病人可以練習按壓膝關節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止?！蚕[，預防并發(fā)癥，膝伸直〕2023/10/9第三十三頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第三十四頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第三十五頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第三十六頁，共五十頁。康復治療〔2〕術后4—14天：本階段繼續(xù)前3天的練習，逐步過渡到完全主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5—10次。持續(xù)被運運動〔CPM〕：由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動屈曲到達90度，并能完全伸直，術后2周應到達120度?！膊回撝氐闹鲃舆\動，改善關節(jié)活動度〕2023/10/9第三十七頁，共五十頁?？祻椭委煛?〕術后2周之后：此期以增強肌力為主，擴大關節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側10s，再將重心放在患側10s。步行訓練在站立訓練根底上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐地行走10步左右?！蔡岣呒×Γ謴拓撝啬芰?，步行訓練及提高ADL〕2023/10/9第三十八頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第三十九頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第四十頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第四十一頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第四十二頁，共五十頁?？祻椭委?023/10/9第四十三頁，共五十頁。出院的康復指導家居運動沙包鍛煉肌力單車活動保持活動度忠告和教育減少關節(jié)負荷如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損2023/10/9第四十四頁，共五十頁。出院后運動2023/10/9第四十五頁，共五十頁。出院后禁忌事項-1不要突然旋轉(zhuǎn)膝關節(jié)不要坐矮凳子2023/10/9第四十六頁，共五十頁。出院后禁忌事項-2不要蹲或跪在地上絕對不要跑步和跳躍最后，不要過快的行步2023/10/9第四十七頁，共五十頁。出院后本卷須知1.保持適量步行運動2.防止扭轉(zhuǎn)膝關節(jié)3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請道醫(yī)院檢查。4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損。5.定時到醫(yī)院復診〔術后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診〕6.體溫到達38°以上....2023/10/9第四十八頁，共五十頁。3克油?。。?！2023/10/9第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容總結膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

康復。2022/3/10。內(nèi)