醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)后半部分內(nèi)容-供打印的版本

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)MedicalParasitology人體寄生蟲學(xué)蠕蟲學(xué)原蟲學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)孢子蟲：昆蟲、蜱、螨等

*我國(guó)的5大寄生蟲病主要學(xué)習(xí)內(nèi)容

葉足蟲：鞭毛蟲：溶組織內(nèi)阿米巴等藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲等瘧原蟲、弓形蟲等線蟲：蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、絲蟲、旋毛蟲等吸蟲：肝吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲、血吸蟲等絳蟲：帶絳蟲、包蟲等

絳蟲概論(cestode，TAPEWORM)扁形動(dòng)物門吸蟲綱絳蟲綱單節(jié)亞綱多節(jié)亞綱圓葉目絳蟲：鏈狀帶絳蟲

肥胖帶絳蟲

細(xì)粒棘球絳蟲

多房棘球絳蟲

微小膜殼絳蟲

縮小膜殼絳蟲

克氏假裸頭絳蟲

假葉目絳蟲：曼氏迭宮絳蟲

闊節(jié)裂頭絳蟲1）外形 背腹扁平、左右對(duì)稱、乳白色、帶狀、 身體分節(jié)頭節(jié)(scolex):有吸盤,頂突,小鉤及吸槽等附著器官

鏈體(strobila):幼節(jié)成節(jié)孕節(jié)一、形態(tài)1、成蟲特點(diǎn)：生殖器官未發(fā)育成熟發(fā)育成熟僅存子宮

頸節(jié)(neck):生發(fā)中心頭節(jié)（cestode)：具附著器官，如吸盤（圓葉目），吸槽等（假葉目）圓葉目頭節(jié)假葉目頭節(jié)2）無消化道3）無體腔

4）雌雄同體:每一成節(jié)中均有雌雄生殖器官各一套。二、生活史成蟲寄生在脊椎動(dòng)物消化道內(nèi)

一般需1---2個(gè)中間宿主

續(xù)絳期（中絳期）：指絳蟲幼蟲在中間宿

主體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期.

圓葉目 囊狀蚴

如囊尾蚴，棘球蚴

假葉目 實(shí)體蚴如裂頭蚴帶 絳蟲鏈狀帶絳蟲肥胖帶絳蟲人小腸成蟲帶/肉絳蟲帶/肉絳蟲牛豬幼蟲無鉤絳蟲有鉤絳蟲頭節(jié)

鏈狀帶絳蟲

(Taeniasolium)也稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲，古代醫(yī)籍中稱之為“寸白蟲”。人體感染后，成蟲可引起帶絳蟲病，幼蟲可致囊蟲病。唯一的終末宿主是人。豬帶絳蟲寄生部位：成蟲-小腸，幼蟲-肌肉、腦等感染方式：食入幼蟲（囊尾蚴）臨床表現(xiàn)：成蟲-消化不良腹瀉幼蟲-據(jù)寄生器官而異診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲節(jié)片治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生一、形態(tài)1、外形：乳白色，身體分節(jié)，扁長(zhǎng)，長(zhǎng)約2-4m.1）頭節(jié)2）頸節(jié)：直徑僅為頭節(jié)之半，是生發(fā)中心。2、鏈體3）鏈體幼節(jié)成節(jié)孕節(jié) 子宮每側(cè)7-13支，“寸白蟲”（一）成蟲一、形態(tài)（二）蟲卵圓球狀，

直徑31~43μm,棕褐色，卵殼薄易破裂；胚膜黃褐色，很厚，車輪狀；內(nèi)含一個(gè)六鉤蚴。一、形態(tài)（三）囊尾蚴黃豆大小，乳白色半透明的囊狀，囊內(nèi)充滿囊液，頭節(jié)向內(nèi)翻卷收縮，其結(jié)構(gòu)與成蟲頭節(jié)相同。二、生活史、人感染方式：食入含活囊尾蚴的豬肉（米豬肉）感染方式：誤食蟲卵成蟲人體小腸2-3月豬囊尾蚴10周孕節(jié)（蟲卵）蟲卵（含六鉤蚴）終宿主中間宿主異體感染

自體感染自體內(nèi)感染：腸逆蠕動(dòng)引起自體外感染：患者誤食自己排出的蟲卵引起

豬帶絳蟲病豬囊尾蚴病三、致病1、成蟲引起的豬帶絳蟲病*2、幼蟲引起的囊尾蚴?。蚁x病）三、致病1、豬帶絳蟲病成蟲引起的消化道癥狀，如腹部不適、肌餓痛、消化不良、腹瀉或交替的腹瀉與便秘等。*2、幼蟲引起的囊尾蚴?。蚁x?。?，危害較成蟲大。寄生部位：主要為皮下組織、肌肉、腦、眼其次為心、舌、口、肝、肺、腹腔、神經(jīng)系統(tǒng)等。三類：1、皮下及肌肉囊尾蚴病2、腦囊尾蚴病3、眼囊尾蚴病四、診斷（一）病原學(xué)診斷1、查蟲卵----肛門拭子法糞檢2、查孕節(jié)壓片看子宮分支以定種3、蟲體檢查：試驗(yàn)性驅(qū)蟲，找頭節(jié)。 4、查囊尾蚴：活檢、B超、CT（二）免疫學(xué)檢查1、檢測(cè)抗體ID陽性率22%、ELISA陽性率99%、IHA陽性率82%

2、檢測(cè)抗原Dot-ELISA、IEST73.2%

單抗膠乳凝集試驗(yàn)四、診斷五、流行1、流行地區(qū)：全世界都有分布，基本上只要吃豬肉的民族和地區(qū)都有可能感染。

流行新特點(diǎn)：1）流行區(qū)域擴(kuò)大，但分布相對(duì)集中；2）兒童患者有上升趨勢(shì)；3）城鄉(xiāng)患病率的差別正在縮?。ㄈ砸赞r(nóng)民較多）。國(guó)內(nèi)的地區(qū)分布：從北到南的29個(gè)?。▍^(qū)市）的671個(gè)縣，特西南、東北、華北等區(qū)。2、流行因素1）豬飼養(yǎng)方法不當(dāng)2）人們食肉的習(xí)慣及方法不當(dāng),如白族：吃“生皮”傣族：吃“剁生”哈尼族：吃“奧嚅”西南地區(qū)的“生片火鍋”云南的“過橋米線”北方人吃未熟“餃子”3）生熟菜板不分開方法一：南瓜子50g+檳榔80g+50%硫酸鎂60ml輔以溫水坐浴。注意一定要檢查頭節(jié)是否排出！方法二：吡喹酮10mg/kg,一劑療法2、管糞、管養(yǎng)豬，管衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生控制人畜互相感染。

3、檢疫：加強(qiáng)肉類檢疫，發(fā)現(xiàn)米豬肉立即處理，不能食用。六、防治

驅(qū)、管、檢2）囊蟲病人盡早手術(shù)

1、治療病人1）絳蟲病人及時(shí)驅(qū)蟲

肥胖帶絳蟲（TaeniaSaginata)又稱牛帶絳蟲，牛肉絳蟲或無鉤絳蟲，古代醫(yī)籍中描述癥狀為“寸白自出不止”牛帶絳蟲寄生部位：成蟲-小腸感染方式：食入幼蟲（囊尾蚴）臨床表現(xiàn)：消化不良腹瀉腹部不適診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲節(jié)片治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生一、形態(tài)（與豬帶絳蟲比較）

豬帶絳蟲

牛帶絳蟲體長(zhǎng)2-4m4-8m節(jié)片700-1000節(jié)，較薄，透明1000-2000節(jié)，厚頭節(jié)球形，有頂突和小鉤方形，無頂突小鉤成節(jié)卵巢分3葉卵巢分2葉孕節(jié)子宮分支不整齊，每側(cè)7-13枝子宮分枝整齊，每側(cè)15-30支囊尾蚴頭節(jié)具小鉤，致囊尾蚴病頭節(jié)無小鉤，不寄生人體1、成蟲二、生活史成蟲孕節(jié)蟲卵囊尾蚴成蟲60-70天8-10周牛人三、致病1.牛帶絳蟲感染一般無明顯癥狀，僅時(shí)有腹部不適，饑痛、消化不良、腹瀉及體重減輕等癥狀2.有孕節(jié)從肛門逸出（77.8%)和肛門瘙癢的癥狀3.偶爾會(huì)引起闌尾炎、腸腔阻塞等并發(fā)癥四、診斷1.詢問病史對(duì)發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲病很有意義2.糞檢可找到蟲卵或孕節(jié)3.用肛門拭子法查蟲卵效果較好五、流行1.分布：世界性，在多吃牛肉、尤其是有吃生的或不熟牛肉習(xí)慣的地區(qū)和民族中形成流行。2.我國(guó)僅少數(shù)民族地區(qū)呈地方性流行。20多個(gè)省有散在病例3.流行的主要因素：病人和帶蟲者是傳染源⑴病人和帶蟲者糞便污染牧草和水源⑵人食牛肉的方法不當(dāng)細(xì)粒棘球絳蟲(Echinococcusgrunulosus)又稱包生絳蟲，包蟲成蟲寄生在狗狼等犬科動(dòng)物小腸，幼蟲寄生在羊、牛等食草動(dòng)物，也可寄生人體引起棘球蚴病又稱包蟲病，人畜共患寄生蟲病，在畜牧地區(qū)流行廣泛。細(xì)粒棘球絳蟲寄生部位：肝肺腹腔等感染方式：食入蟲卵臨床表現(xiàn)：據(jù)幼蟲寄生器官而異診斷方法：B超、CT、X線，免疫學(xué)方法鑒定依據(jù)：幼蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑類藥物，手術(shù)治療飲食衛(wèi)生一、形態(tài)1、成蟲1）大小：體長(zhǎng)2-7mm2）頭節(jié)：頂突、吸盤、小鉤3）鏈體：1個(gè)幼節(jié)、1個(gè)成節(jié)1或2個(gè)孕節(jié)側(cè)囊（含蟲卵200-800個(gè)）2、蟲卵：與帶絳蟲卵相似不易區(qū)分

3、棘球蚴角皮層生發(fā)層孫囊子囊生發(fā)囊（育囊）.原頭節(jié)囊壁1）結(jié)構(gòu)囊內(nèi)容物乳白色囊狀體，大小取決于棘球蚴的寄生時(shí)間和部位2）棘球液：

透明水樣液體或呈乳白色，棘球液有極強(qiáng)的抗原性，一個(gè)原頭蚴可發(fā)育成一個(gè)棘球蚴，所以手術(shù)時(shí)必須完整切除，診斷時(shí)嚴(yán)格禁止穿刺抽囊液化驗(yàn)。

3）棘球砂：又叫囊砂，是游離的生發(fā)囊、原頭蚴及子囊。4）假囊壁：是纖維組織二、生活史成蟲犬、狼感染期方式途徑致病階段中間宿主蟲卵誤食口棘球蚴人、草食動(dòng)物草食動(dòng)物牛羊馬駱駝人棘球蚴3-5月蟲卵（六鉤蚴）孕節(jié)與狗密切接觸；擠奶剪毛制革；吃手抓飯，喝生水2月4.棘球蚴在人體的寄生部位肝

肺

腹腔（最常見部位）69.9%19.3%3%

原發(fā)性在肝向其它部位轉(zhuǎn)移：5.3%腦脾盆腔腎胸腔骨肌肉膽囊子宮0.4%0.4%0.3%0.3%0.2%0.2%0.1%0.1%0.1%三、致病 棘球蚴?。òx?。┻M(jìn)入組織引起炎癥反應(yīng)和細(xì)胞侵潤(rùn)，不少六鉤蚴被殺死，其余形成纖維囊壁發(fā)育成棘球蚴。常見部位：肝、肺、腹腔、腦1、機(jī)械性壓迫：被壓組織細(xì)胞萎縮、壞死肝（肝區(qū)疼痛）、肺（呼吸急促胸痛）、膽道（梗阻、炎癥及腹膜炎）、腦（癲癇、偏癱）等。2、毒素作用致過敏癥狀:蕁麻疹、哮喘3、全身中毒癥狀：食欲減退、體重減輕、消瘦、貧血三、致病機(jī)理：幼蟲致病，稱棘球蚴病，俗稱包蟲病對(duì)人體危害以機(jī)械危害為主

棘球蚴

壓迫周圍組織、器官組織細(xì)胞萎縮、壞死，棘球蚴液滲出毒性或過敏反應(yīng)不斷生長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：1.局部壓迫和刺激癥狀受累部位有輕微疼痛和墜脹感2.包塊淺表位置的棘球蚴形成觸之堅(jiān)韌，壓之有彈性，扣診時(shí)可有棘球蚴震顫3.過敏癥狀常有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克等4.中毒和胃腸功能混亂食欲減退、體重減輕、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)等

5.棘球蚴破裂，可造成繼發(fā)性感染四、實(shí)驗(yàn)診斷 禁用：穿刺抽液檢查原頭蚴1、卡松尼皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni）檢出率78-100%2、間接血凝試驗(yàn)（IHA）：陽性率82%

3、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）5、其他：B超、CT、X線幫助定位。4、Dot-ELISA法檢測(cè)循環(huán)抗原和循環(huán)免疫復(fù)合物詢問病史確診以病原學(xué)為依據(jù)免疫學(xué)試驗(yàn)是重要的輔助診斷方法五、流行與防治1、流行地區(qū)：世界各地畜牧地區(qū)

國(guó)內(nèi)：新疆、甘肅、青海、內(nèi)蒙古、寧夏、西藏、四川省內(nèi)（甘、阿地區(qū)）國(guó)外：南澳大利亞和阿根廷五、流行分布：世界各大洲牧區(qū)我國(guó)主要流行于西北廣大農(nóng)牧區(qū)23個(gè)省、市、區(qū)證實(shí)當(dāng)?shù)赜懈腥镜牟∪?.遺傳株系：⑴森林型：北方株，主要在犬、狼和鹿之間形成野生動(dòng)物循環(huán)⑵畜牧型：歐洲株，主要以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點(diǎn)我國(guó)：綿羊/犬循環(huán)，其次牦牛/犬循環(huán)西北五省流行區(qū)人、畜的感染率：人綿羊家犬0.6-4.5%3.3-9.0%7-71%2）防治措施：1、治療病人：1）外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)一定要完整取出，防止棘球液外溢；對(duì)難作手術(shù)者及晚期病人可進(jìn)行化療。2）藥物：甲苯咪唑（MBZ）、丙硫咪唑（ABZ）

2、對(duì)犬、尤牧羊犬進(jìn)行定期檢查治療3、養(yǎng)成清潔習(xí)慣4、加強(qiáng)對(duì)牛羊的屠宰管理，病畜內(nèi)臟要嚴(yán)格處理，提倡深埋和焚燒，防止被狗、狼食入。

曼氏迭宮絳蟲（Spirometramansoni）屬于假葉目、裂頭科成蟲犬、貓科動(dòng)物腸道寄生裂頭蚴人體組織器官內(nèi)，引起裂頭蚴病（sparganosis）曼氏迭宮絳蟲寄生部位：幼蟲-皮下、肌肉、腦等，成蟲-小腸感染方式：食入幼蟲（裂頭蚴），幼蟲鉆入臨床表現(xiàn)：幼蟲-據(jù)寄生器官而異成蟲-腹腹部不適診斷方法：皮下組織活檢等鑒定依據(jù)：裂頭蚴，蟲卵治療與預(yù)防：手術(shù)摘除皮下包塊飲食衛(wèi)生一、形態(tài)1、成蟲：長(zhǎng)60-100cm，寬0.5-0.6cm；頭節(jié)細(xì)小指狀，長(zhǎng)1-1.5mm，0.4-0.8mm，背腹面各有一條縱行吸槽；頸部細(xì)長(zhǎng)；鏈體有節(jié)片1000個(gè)，成節(jié)、孕節(jié)結(jié)構(gòu)相似。吸槽蟲卵(eggs)

形態(tài)橢圓形，兩端稍尖大小長(zhǎng)52～76um，寬31～40um顏色呈淺灰褐色內(nèi)含物一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞其它卵殼較薄，一端有卵蓋。卵蓋3、裂頭蚴實(shí)體蚴，長(zhǎng)300mm

0.7mm,乳白色呈帶狀，體不分節(jié)，體表有橫紋.蟲卵鉤球蚴原尾蚴裂頭蚴成蟲裂頭蚴糞便水劍水蚤第一中間宿主：劍水蚤第二中間宿主：蝌蚪\青蛙人終宿主貓犬人轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇鳥豬獸

人水生活史(lifecycle)

人可成為曼氏迭宮絳蟲的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主

感染期原尾蚴裂頭蚴生活史小結(jié)曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要三個(gè)宿主終宿主貓、犬及虎、豹、狐、豹貓

等食肉動(dòng)物(小腸）第一中間宿主劍水蚤第二中間宿主蛙（肌肉、腹腔、皮下等）轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛇、鳥、豬等多種脊椎動(dòng)物人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主。感染期原尾蚴裂頭蚴

三、致病1、成蟲------曼氏迭宮絳蟲病,少見2、幼蟲------裂頭蚴病，危害極大，可侵犯任何部位。有：1）眼裂頭蚴，約占40%，多累及眼瞼、眼球，癥狀：紅腫、結(jié)膜充血、流淚、有蟲爬感反復(fù)發(fā)作，多年不愈，可致失明。2）皮下裂頭蚴病，約占30%，累及四肢、腹壁及外生殖系統(tǒng)3）口腔裂頭蚴病，約占20%4）內(nèi)臟裂頭蚴病，罕見成蟲較少寄生人體，對(duì)人的致病力不大裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲大機(jī)理寄生部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包局部腫脹膿腫

常見的裂頭蚴病有：

１．眼裂頭蚴病

２．皮下裂頭蚴?。ㄓ巫咝云は陆Y(jié)節(jié)）

３.口腔頜面部裂頭蚴病

４．腦裂頭蚴病

５．內(nèi)臟裂頭蚴病

四、實(shí)驗(yàn)診斷成蟲感染糞檢蟲卵曼氏裂頭蚴病主要為局部檢出蟲體詢問病史

CT

免疫輔助診斷五、流行與防治1、流行：亞洲多見，我國(guó)則在長(zhǎng)江以南的各省。2、防治原則：1）不用生蛙肉敷貼傷口，不吃生的或不熟的動(dòng)物肉，不喝生水。2）驅(qū)蟲：與前相似3）手術(shù)取出裂頭蚴五、流行與防治1、流行：以亞洲多見，我國(guó)則在長(zhǎng)江以南的各省。流行分布很廣

成蟲在人體感染不多見

曼氏裂頭蚴病較多見（東亞、東南亞）人體感染途徑：1.裂頭蚴或原尾蚴經(jīng)皮膚或粘膜侵入

2.誤食裂頭蚴或原尾蚴人體感染方式：1.局部敷貼生蛙肉(主要的方式)

2.吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、

雞或豬肉

3.誤食感染的劍水蚤（原尾蚴經(jīng)皮膚

或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體也有可能）防治1.宣傳教育不用蛙肉敷貼

不食生的或未煮熟的蛙肉

不飲生水2.治療

成蟲感染:用吡喹酮、丙硫咪唑裂頭蚴：主要用手術(shù)摘除

40％酒精奴佛卡因2～4ml局部殺蟲

豬帶絳蟲寄生部位：成蟲-小腸，幼蟲-肌肉、腦等感染方式：食入幼蟲（囊尾蚴）臨床表現(xiàn)：成蟲-消化不良腹瀉幼蟲-據(jù)寄生器官而異診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲節(jié)片治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生牛帶絳蟲寄生部位：成蟲-小腸感染方式：食入幼蟲（囊尾蚴）臨床表現(xiàn)：消化不良腹瀉腹部不適診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：蟲卵，成蟲節(jié)片治療與預(yù)防：吡喹酮，飲食衛(wèi)生細(xì)粒棘球絳蟲寄生部位：肝肺腹腔等感染方式：食入蟲卵臨床表現(xiàn)：據(jù)幼蟲寄生器官而異診斷方法：B超、CT、X線，免疫學(xué)方法鑒定依據(jù)：幼蟲治療與預(yù)防：苯并咪唑類藥物，手術(shù)治療飲食衛(wèi)生曼氏迭宮絳蟲寄生部位：幼蟲-皮下、肌肉、腦等，成蟲-小腸感染方式：食入幼蟲（裂頭蚴），幼蟲鉆入臨床表現(xiàn)：幼蟲-據(jù)寄生器官而異成蟲-腹腹部不適診斷方法：皮下組織活檢等鑒定依據(jù)：裂頭蚴，蟲卵治療與預(yù)防：手術(shù)摘除皮下包塊飲食衛(wèi)生

原蟲

（protozoon）原蟲概述原蟲：?jiǎn)渭?xì)胞動(dòng)物，蟲體微小，具有運(yùn)動(dòng)、攝食、呼吸、排泄、生殖等生命活動(dòng)的全部功能。大多數(shù)營(yíng)自生生活，少數(shù)營(yíng)寄生生活。醫(yī)學(xué)原蟲：是指寄生于人體腔道、組織、體液或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病原蟲，約40余種。一、形態(tài)

單細(xì)胞動(dòng)物

表膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核外質(zhì) 內(nèi)質(zhì)偽足

鞭毛纖毛

無葉足綱（根足蟲綱）動(dòng)鞭綱（鞭毛蟲綱）毛基裂綱（纖毛蟲綱）孢子蟲綱基質(zhì)細(xì)胞器內(nèi)含物泡狀核與實(shí)質(zhì)核如代謝產(chǎn)物、食物泡、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存小體等新陳代謝細(xì)胞器營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器（重要分類標(biāo)志）二、生理

1、攝食與營(yíng)養(yǎng) 滲透或擴(kuò)散 吞噬/吞飲

2、運(yùn)動(dòng)

3、生殖無性生殖有性生殖二分裂多分裂出芽接合生殖配子生殖 雌雄配子——合子體積大小不等的分裂

（核質(zhì)交換）滋養(yǎng)體：能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖的原蟲生活史期，常是原蟲的致病階段。在一定條件下可轉(zhuǎn)化為包囊。包囊：在環(huán)境不宜條件下，由滋養(yǎng)體分泌物形成囊壁，包繞蟲體而形成，是靜止期，常是傳播和感染階段。1、人際傳播型

1）只有滋養(yǎng)體階段：如陰道毛滴蟲2）有滋養(yǎng)體和包囊二個(gè)階段：如阿米巴原蟲2、人獸傳播型：需要一種以上的脊椎動(dòng)物宿主完成，有世代交替。如弓形蟲3、蟲媒傳播型：有吸血昆蟲參加，在其體內(nèi)進(jìn)行有性或無性生殖。如瘧原蟲、利什曼原蟲三、生活史類型四、醫(yī)學(xué)原蟲的致病特點(diǎn)增殖致病

蟲體增殖到足夠數(shù)量播散致病

擴(kuò)散或侵襲鄰近或遠(yuǎn)處組織或器官毒素致病

蟲體代謝物、分泌物有毒性作用機(jī)會(huì)性致病

在宿主免疫低下時(shí)增殖力和致病力增強(qiáng)常見醫(yī)學(xué)原蟲及所致疾?。ㄒ唬┫x名寄生部位引起疾病杜氏利什曼原蟲單核細(xì)胞黑熱病、皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲單核細(xì)胞皮膚利什曼病巴西利什曼原蟲單核細(xì)胞黏膜利什曼病錐蟲血液非洲錐蟲病、美洲錐蟲病陰道毛滴蟲泌尿生殖系統(tǒng)陰道炎口腔毛滴蟲口腔牙周炎、牙齦炎人毛滴蟲腸道腹瀉脆弱雙核阿米巴腸道

腸炎藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸道腹瀉常見醫(yī)學(xué)原蟲及所致疾?。ǘ┫x名寄生部位引起疾病溶組織內(nèi)阿米巴腸道阿米巴性結(jié)腸炎、肝膿瘍哈門氏內(nèi)阿米巴腸道非致病結(jié)腸內(nèi)阿米巴腸道非致病布氏噬碘阿米巴腸道非致病微小內(nèi)蜒阿米巴腸道非致病齒齦內(nèi)阿米巴口腔口腔感染棘阿米巴腦阿米巴性腦炎、結(jié)膜炎福氏耐格里內(nèi)阿米巴腦阿米巴性腦膜腦炎常見醫(yī)學(xué)原蟲及所致疾?。ㄈ┫x名寄生部位引起疾病間日瘧原蟲紅細(xì)胞瘧疾三日瘧原蟲紅細(xì)胞瘧疾惡性瘧原蟲紅細(xì)胞瘧疾卵形瘧原蟲紅細(xì)胞瘧疾剛地弓型蟲有核細(xì)胞弓型蟲病肉孢子蟲組織腹瀉、壞死性腸炎等孢子蟲小腸黏膜上皮腹瀉隱孢子蟲小腸黏膜上皮腹瀉人芽囊原蟲腸道腹瀉結(jié)腸小袋纖毛蟲結(jié)腸結(jié)腸炎

阿米巴原蟲

(amoeba)以偽足為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的原蟲,作活潑的阿米巴運(yùn)動(dòng)，形態(tài)多變,故又稱變形蟲;以二分裂法繁殖;多寄生于人體腔道,有3屬7種,溶組織內(nèi)阿米巴（E.histolytica

）是主要的致病蟲種。E.dispar和E.coli是腸腔共棲的蟲種。

溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)又稱“痢疾阿米巴”,寄生于結(jié)腸和其他組織內(nèi)(如肝、肺及腦)，主要引起“阿米巴痢疾”。溶組織內(nèi)阿米巴寄生部位：回盲部、升結(jié)腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾等感染方式：誤食成熟包囊污染的食物、水源臨床表現(xiàn)：阿米巴痢疾

肝阿米巴膿腫診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體，包囊治療與預(yù)防：甲硝唑（滅滴靈），飲食衛(wèi)生一、形態(tài)1、滋養(yǎng)體

2、包囊滋養(yǎng)體包囊寄生部位組織腸腔下段，外界外形不定，阿米巴運(yùn)動(dòng)圓球形大小直徑20—40?m直徑10—20?m胞質(zhì)內(nèi)外質(zhì)分明，食物泡內(nèi)可見被吞噬的紅細(xì)胞（鑒別）糖原泡和擬染色體細(xì)胞核1個(gè)，泡狀核1-4個(gè)急性病人膿血便慢性病人/攜帶者成形便二、生活史四核包囊包囊條件：感染、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降或腸壁受損體外腸外血循或直接播散感染階段：成熟四核包囊感染方式：誤食成熟包囊污染的食物、水源寄生部位：回盲部、升結(jié)腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾。組織滋養(yǎng)體條件腸腔滋養(yǎng)體三、致病1、無癥狀帶蟲者90%致病因素：1）病原體的毒力—接觸性殺 傷 （酶溶、細(xì)胞毒、胞噬、協(xié)同損傷）2）寄生環(huán)境的影響3）宿主機(jī)體狀態(tài)的改變

2、有癥狀患者10%臨床分型：2）腸外阿米巴?。焊伟⒚装湍撃[（單發(fā)，膿液醬褐色）：好發(fā)于右葉，發(fā)熱，肝區(qū)痛為最多見的癥狀。

肺阿米巴膿腫 腦阿米巴膿腫 皮膚、泌尿生殖器等也可累及。

1）腸內(nèi)阿米巴病：

急性期：阿米巴痢疾

典型病理：燒瓶狀潰瘍

腹痛、腹瀉、果醬色黏液膿血便、腐敗、腥臭。常伴里急后重。重者腸出血、腸穿孔。 注意與“菌痢”鑒別

慢性期：潰瘍時(shí)發(fā)時(shí)愈，病灶組織增生，腸壁增厚，形成局部包塊，稱“阿米巴肉芽腫”。典型阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便，奇臭。現(xiàn)多見為慢性遷延性腸炎，伴有腹脹、消瘦與貧血等。好發(fā)部位：回盲部，乙狀結(jié)腸。

四、實(shí)驗(yàn)診斷1、病原學(xué)檢查查到滋養(yǎng)體為現(xiàn)癥病人或帶蟲者，查到包囊為帶蟲者。1）糞便檢查

滋養(yǎng)體

膿血便生理鹽水直接涂片法（及時(shí)、保暖、新鮮、容器干凈）

滋養(yǎng)體稀便生理鹽水涂片法

包囊成形便直接涂片生理鹽水涂片法碘染、鐵蘇木素染色離心沉淀法（汞碘醛、硫酸鋅）2）組織活檢A、膿腫穿刺涂片（取膿腫邊緣）B、腸粘膜潰瘍乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡鉗取病變組織涂片2、免疫學(xué)檢查

IFA：對(duì)阿米巴肝膿腫患者陽性率95-100%對(duì)腸阿米巴病50-90%IHA：敏感對(duì)阿米巴肝膿腫陽性率100%對(duì)腸阿米巴病陽性率98%操作簡(jiǎn)便，但結(jié)果不穩(wěn)定，抗原難制備ELISA：敏感性高、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好,抗原要求更高。

四、實(shí)驗(yàn)診斷五、流行1、分布：世界分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)較普遍，感染率在20%以上；我國(guó)感染率平均為0.95%

全球有10%人口感染,每年死亡人數(shù)平均為75000。

2、流行因素：傳染源----帶蟲者包囊排出量大----排包囊4500萬個(gè)/天/人包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)（但不耐干燥和高溫55oc）蒼蠅及蟑螂攜帶包囊污染食物六、防治

1、治療病人和帶蟲者

甲硝唑（滅滴靈）：400--800mgtid×7天 2、管理好糞便，保護(hù)水源； 3、注意飲食飲水衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。消滅蒼 蠅和蟑螂。棘阿米巴角膜炎佩戴角膜接觸鏡者是棘阿米巴角膜炎發(fā)病的高危人群。棘阿米巴角膜炎早期缺乏特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為眼部異物感、燒灼感、畏光、流淚、疼痛甚至劇痛，眼瞼、結(jié)膜充血、腫脹，角膜混濁、浸潤(rùn)、潰瘍，前房或葡萄膜炎癥反應(yīng)。以上表現(xiàn)很難與細(xì)菌、真菌、單皰病毒性角膜炎鑒別。隨病情進(jìn)展，眼部疼痛及刺激癥狀多明顯加重，出現(xiàn)特征性的環(huán)形角膜基質(zhì)炎、角膜放射狀神經(jīng)炎。由于棘阿米巴角膜炎發(fā)病率較低，加上眼科醫(yī)師認(rèn)識(shí)的局限性，此時(shí)仍有許多病例被誤診。

棘阿米巴角膜炎診斷由于棘阿米巴角膜炎發(fā)病率較低，加上眼科醫(yī)師認(rèn)識(shí)的局限性，此時(shí)仍有許多病例被誤診。角膜刮片角膜活組織檢查原蟲培養(yǎng)共聚焦顯微鏡觀察免疫學(xué)診斷方法基因診斷方法藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

（Giardialamblia）寄生在人體小腸（十二指腸、小腸上段）；分布于世界各地（感染率：1%-20%）；兒童和旅游者發(fā)病率較高，又稱“旅游者腹瀉”；機(jī)會(huì)性寄生蟲(免疫缺陷、胃酸缺乏)_藍(lán)氏賈第鞭毛蟲寄生部位：小腸（十二指腸、小腸上段）感染方式：誤食成熟包囊污染的食物、水源臨床表現(xiàn)：腹瀉

診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體，包囊治療與預(yù)防：甲硝唑（滅滴靈），飲食衛(wèi)生一、形態(tài)1、滋養(yǎng)體：梨形，兩側(cè)對(duì)稱；前端鈍圓，后端尖細(xì)；（側(cè)面）背面隆起；腹面扁平，有兩吸盤；4對(duì)鞭毛（前后腹尾）；泡狀核2個(gè)；9-21?m×5-15?m.一、形態(tài)2、包囊：橢圓形，8-12?m×7-10?m；囊壁厚，囊內(nèi)可見軸柱、絲狀物、副基體；有2-4核（泡狀核），四核包囊為成熟包囊。二、生活史包囊縱二分裂1四核包囊2滋養(yǎng)體（十二指腸）感染階段方式寄生部位三、致病致病因素：蟲體數(shù)量、毒力人體腸胃環(huán)境免疫狀態(tài)，等致病機(jī)制：蟲體產(chǎn)生外源凝集素、破壞酶和腸微絨毛表面，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，腸腔內(nèi)滲透壓增加，引起腹瀉。蟲體代謝消耗膽鹽，影響胰酶和脂肪酶，導(dǎo)致脂肪溶解障礙，引起脂肪吸收不良。臨床表現(xiàn)：1.無癥狀感染者（占感染者50%）2.急性期：惡心、厭食、上腹不適，伴低熱、寒戰(zhàn)、水樣腹瀉、大便惡臭，糞便內(nèi)有大量脂肪顆粒，黃色泡沫。3.慢性期：間歇性惡臭軟便，腹脹、腹痛，惡心、厭食，體重減輕。其他癥狀：營(yíng)養(yǎng)障礙、脂溶性維生素缺乏、貧血、發(fā)育不良、體重下降，尤以兒童為重。三、致病四、實(shí)驗(yàn)診斷病原檢查1、糞便檢查

急性腹瀉者生理鹽水涂片找----

成形便碘染、醛醚沉淀找----2、十二指腸引流液找---3、腸檢膠囊法（entericcapsule）找---免疫檢查ELISA、IFA、CIEP

五、流行與防治1、分布：全球可見，我國(guó)的感染率為2%-10%。旅游者多見；兒童>成人；家庭聚集性。2、流行因素：傳染源----

飲水污染—waterbronedisease包囊抵抗力強(qiáng),蒼蠅和蟑螂的攜帶糞-口傳播（包括同性戀的肛交與口交）

易感者：幼兒、身體虛弱者、免疫低下者3、防治： （同阿米巴）陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis）一、形態(tài)梨形或橢圓形，長(zhǎng)7-32?m；細(xì)胞核位于蟲體前1/3處；核前端的毛基體發(fā)出5根鞭毛4根前鞭毛、1根后鞭毛；后鞭毛與波動(dòng)膜相連；軸柱1根；作螺旋運(yùn)動(dòng)。陰道毛滴蟲寄生部位：女性在陰道和尿道男性在尿道和前列腺感染方式：直接方式與間接方式臨床表現(xiàn)：滴蟲性陰道炎，滴蟲性尿道炎診斷方法：陰道分泌物生理鹽水涂片法鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體治療與預(yù)防：甲硝唑（滅滴靈）

二、生活史滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體二分裂感染、致病、傳播階段：滋養(yǎng)體感染方式：性交，毛巾等寄生部位：女性在陰道和尿道男性在尿道和前列腺三、致病潛伏期：3-28天，初期無癥狀。滴蟲性陰道炎：陰道分泌物增多，多呈黃色，也可為泡沫狀，或有惡臭；外陰炎癥、充血、瘙癢。滴蟲性尿道炎：尿頻、尿急、尿痛陰道的自凈作用:乳酸桿菌生長(zhǎng)，pH為3.8-4.4四、實(shí)驗(yàn)診斷1、生理鹽水涂片法：取陰道后穹隆分泌物2、培養(yǎng)法：增殖的最適pH為5-63、尿液檢查：取尿液2-3ml，離心沉淀，取沉渣鏡檢或培養(yǎng)五、流行全世界分布，感染率為10%左右，女性較多.傳染源----滴蟲性陰道炎患者和帶蟲者,以及男性感染者。女性在妊娠期、產(chǎn)后、月經(jīng)后期更易發(fā)生。

傳播途徑----直接傳播和間接傳播

滋養(yǎng)體抵抗力強(qiáng)，但不耐干燥（只能活幾個(gè)小時(shí)）六、防治1、及時(shí)查治

甲硝唑（滅滴靈）：p.o200mg.tid+200mg栓劑放入陰道，連用7-10天。局部用藥：滴維凈、潔爾陰，并用1：5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5醋酸沖洗陰道。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，不共用泳衣褲3、改進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)備，婦科器械應(yīng)徹底消毒、公用浴池、浴具應(yīng)嚴(yán)格消毒

杜氏利什曼原蟲（Leishmaniadonovani）寄生人體的常見利什曼原蟲有：杜氏利什曼原蟲---內(nèi)臟巨噬細(xì)胞-----黑熱病熱帶利什曼原蟲墨西哥利什曼原蟲巴西利什曼原蟲------皮膚粘膜皮膚杜氏利什曼原蟲寄生部位：?jiǎn)魏司奘杉?xì)內(nèi)感染方式：感染性白蛉叮咬臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱,消瘦,脾腫大，診斷方法：骨髓穿刺涂片檢查鑒定依據(jù)：無鞭毛體治療與預(yù)防：葡萄糖酸銻鈉

一、形態(tài)1、無鞭毛體（利杜體）：蟲體很小，卵圓形，大小為2.9-5.7?mX1.8-4.0?m（平均4.4X2.4）。姬氏或瑞氏染色：細(xì)胞質(zhì)呈淡紅色或淡蘭色，內(nèi)有一個(gè)大而圓的細(xì)胞核；核上有細(xì)小桿狀的動(dòng)基體；動(dòng)基體前有點(diǎn)狀的基體和根絲體（鞭毛根）細(xì)胞核動(dòng)基體基體根絲體2、前鞭毛體（promastigote）或細(xì)滴體、鞭毛體蟲體梭形，大小14.3-20?mX1.5-1.8?m，鞭毛長(zhǎng)度與蟲體相等或稍長(zhǎng)，鞭毛活動(dòng)活潑，培養(yǎng)基內(nèi)常聚集成簇而排列呈菊花狀。二、生活史前鞭毛體無鞭毛體白蛉叮咬白蛉胃人或哺乳動(dòng)物的單核巨噬細(xì)內(nèi)二分裂法媒介

宿主感染階段：前鞭毛體；感染方式：感染性白蛉叮咬人體；感染途徑：皮膚感染媒介：白蛉保蟲宿主：狗無鞭毛體輸血、器官移植三、致病典型癥狀和體征表現(xiàn)為：1、內(nèi)臟黑熱病

1）長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱；2）消瘦；

3）進(jìn)行性脾腫大，出現(xiàn)率為90%以上；4）有全血細(xì)胞減少癥---WBC、RBC、Pt5）肝腫大；6）淋巴結(jié)腫大

2、皮膚黑熱病：多為結(jié)節(jié)型，常見于頭部和頸部四、實(shí)驗(yàn)診斷1、病原檢查1）穿刺涂片檢查-----找無鞭毛體

骨髓穿刺涂片檢查檢出率為80%—90%淋巴結(jié)46%—87%脾或肝2）培養(yǎng)法：3N培養(yǎng)基-----找前鞭毛體3）動(dòng)物接種4）皮膚組織活檢2、免疫檢查1）直接凝集試驗(yàn)（DAT）---IGM抗體2）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）陽性率100%3）ELISA

3、分子生物學(xué)方法：PCR、DNA探針五、流行與防治

1、分布：人畜共患病，甘肅、四川、內(nèi)蒙古2、流行因素：傳染源---人、犬、野生動(dòng)物傳播媒介----白蛉3、防治：1）消滅白蛉2）個(gè)人防護(hù)

3）治療病人和帶蟲者：葡萄糖酸銻鈉4）消滅保蟲宿主溶組織內(nèi)阿米巴寄生部位：回盲部、升結(jié)腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾等感染方式：誤食成熟包囊污染的食物、水源臨床表現(xiàn)：阿米巴痢疾

肝阿米巴膿腫診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體，包囊治療與預(yù)防：甲硝唑（滅滴靈），飲食衛(wèi)生藍(lán)氏賈第鞭毛蟲寄生部位：小腸（十二指腸、小腸上段）感染方式：誤食成熟包囊污染的食物、水源臨床表現(xiàn)：腹瀉

診斷方法：檢查糞便鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體，包囊治療與預(yù)防：甲硝唑（滅滴靈），飲食衛(wèi)生陰道毛滴蟲寄生部位：女性在陰道和尿道男性在尿道和前列腺感染方式：直接方式與間接方式臨床表現(xiàn)：滴蟲性陰道炎，滴蟲性尿道炎診斷方法：陰道分泌物生理鹽水涂片法鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體治療與預(yù)防：甲硝唑（滅滴靈）

杜氏利什曼原蟲寄生部位：?jiǎn)魏司奘杉?xì)內(nèi)感染方式：感染性白蛉叮咬臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱,消瘦,脾腫大，診斷方法：骨髓穿刺涂片檢查鑒定依據(jù)：無鞭毛體治療與預(yù)防：葡萄糖酸銻鈉

瘧原蟲

MalariaParasites瘧原蟲的種類與形態(tài)

間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲瘧原蟲

MalariaParasites間日瘧原蟲

（PlasmodiumvivaxP.v）間日瘧48h溫帶普遍感染流行最廣惡性瘧原蟲

(PlasmodiumfalciparumP.f)惡性瘧36—48h熱帶亞熱帶海南、云、貴三日瘧原蟲

(PlasmodiummalariaeP.m)三日瘧72h熱帶少見卵形瘧原蟲

(PlasmodiumovaleP.o)卵形瘧48h熱帶罕見瘧原蟲寄生部位：紅細(xì)胞感染方式：蚊蟲叮咬臨床表現(xiàn)：周期性寒熱發(fā)作診斷方法：血涂片法鑒定依據(jù)：紅內(nèi)期蟲體治療與預(yù)防：間日瘧：氯喹+伯氨喹8日療法惡性瘧：氯喹（殺紅內(nèi)期）復(fù)發(fā)病人：伯氨喹+乙胺嘧啶(殺紅外期)耐藥性Pf：咯萘啶+青蒿琥酯+蒿甲醚（殺紅內(nèi)期）一、形態(tài)與生活史♀按蚊

胃

有性生殖

終宿主人

肝細(xì)胞、紅細(xì)胞

(紅外期)（紅內(nèi)期）

無性生殖中間宿主子孢子♀♂配子體世代交替瘧原蟲生活史

蚊體發(fā)育期——有性生殖（配子）無性生殖（子孢子）人體發(fā)育期——紅細(xì)胞外期（裂殖子）

紅細(xì)胞內(nèi)期（滋養(yǎng)體裂殖體配子體）紅外期裂殖子環(huán)狀體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體8~10h配子體♀♂成熟裂殖體48h紅內(nèi)期裂殖子紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育期（間日瘧原蟲）(一)在人體內(nèi)的發(fā)育1.紅細(xì)胞外期exo-erythrocyticstage速發(fā)型子孢子tachysporozoite侵入人肝細(xì)胞的發(fā)育、增殖。遲發(fā)型子孢子bradysporozoite休眠半年或半年以上再發(fā)育。2.紅細(xì)胞內(nèi)期erythrocyticstage紅細(xì)胞外期裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育、增殖。包括環(huán)狀體ringform、滋養(yǎng)體trophozoite、裂殖體schizont、裂殖子merozoite。配子體形成：幾代紅內(nèi)期后，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)大，細(xì)胞質(zhì)增多，核不分裂，發(fā)育為雌雄配子體。（二）在蚊體內(nèi)的發(fā)育1.配子生殖gametogony雌雄配子體---雌雄配子---合子---動(dòng)合子---卵囊2.孢子生殖sporogony卵囊內(nèi)的細(xì)胞核反復(fù)分裂，胞質(zhì)亦分裂形成了成孢子細(xì)胞sporoblast,再長(zhǎng)出子孢子sporozoite。3.子孢子從卵囊出來，隨血到唾腺。1、潛伏期incubationperiod子孢子進(jìn)入人體到疾病發(fā)作之前的時(shí)期。包括：紅外期+數(shù)代紅內(nèi)期影響因素：種、株、感染數(shù)量、機(jī)體的免疫力、抗瘧藥時(shí)間：P.v.短者8~31d,長(zhǎng)者6~12月;P.f.7~27d,P.m.28~37d,P.o.11~16d.二、致病2、發(fā)作paroxysm：與紅內(nèi)期裂體增殖密切相關(guān)。

發(fā)熱閾值：引起發(fā)作的血中瘧原蟲的最低數(shù)量,因蟲種、株及宿主免疫狀態(tài)而異。機(jī)制：是紅內(nèi)期瘧原蟲裂殖子脹破RBC引起。裂殖子RBC碎片殘余和變性HB入血吞噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原(IL-1,IL-6,TNF)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元釋放的花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素E,引起發(fā)熱。瘧原蟲代謝產(chǎn)物外源性致熱原典型癥狀：周期性寒戰(zhàn)、高熱、出汗,每次6~10h.熱型：即周期性與紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。pv、po—48h；pm—72h；pf—36~48h，漸不規(guī)則

PV熱型與原蟲發(fā)育的關(guān)系（見附圖）午前午后午前午前午前午后午后午后間日瘧惡性瘧36℃第一日第二日第三日第四日40℃36℃40℃內(nèi)臟內(nèi)臟瘧疾的疾病過程3、再燃（recrudescence）：瘧疾患者經(jīng)治療后停止發(fā)作，血檢只有極少量瘧原蟲；經(jīng)過數(shù)周，在無再染的情況下，又出現(xiàn)癥狀發(fā)作。一般在初發(fā)后3月內(nèi)出現(xiàn)；可能與殘存的紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下大量增殖有關(guān)。復(fù)發(fā)（relapse）：指瘧疾患者初發(fā)后經(jīng)治療或未經(jīng)治療，癥狀停止發(fā)作，血檢不能查到瘧原蟲；在無再感染的情況下，又出現(xiàn)癥狀發(fā)作。一般在初發(fā)后數(shù)周到一年內(nèi)出現(xiàn)；可能與遲發(fā)性子孢子有關(guān)。（Pf與pm只有再燃；pv與po再燃、復(fù)發(fā)均有）4、貧血：機(jī)制： 1）與RBC大量直接破壞有關(guān)。

2）脾亢，巨噬細(xì)胞增多，吞噬增強(qiáng)

3）骨髓中RBC生成障礙

4）自身免疫破壞RBC5、脾腫大脾充血、單核巨噬細(xì)胞增生所致，2~6倍大6、兇險(xiǎn)型瘧疾：

各種原因致血中瘧原蟲數(shù)量劇增而出現(xiàn)兇險(xiǎn)癥狀。大多數(shù)由惡性瘧原蟲所致。常見有腦型瘧。7.瘧性腎病

Pm,水腫、腹水、蛋白尿、高血壓，腎衰8、其他：先天性瘧疾、嬰幼兒瘧疾、輸血瘧疾兇險(xiǎn)型瘧疾：多見于惡性瘧，高度地方性流行區(qū)的兒童、少年及疫區(qū)無免疫力的其它人群，因未能及時(shí)治療所致。其主要癥狀為劇烈頭痛、持續(xù)高熱、昏迷、驚厥等。死亡率高。常見的有腦型（昏迷型）、超高熱型、厥冷型和胃腸型等。其致病機(jī)理有多種說法，大多數(shù)學(xué)者支持機(jī)械阻塞學(xué)說，認(rèn)為惡性瘧致紅細(xì)胞膜上產(chǎn)生疣狀突起，粘附于血管內(nèi)皮壁上，使腦微血管被阻塞，導(dǎo)至腦組織缺氧及細(xì)胞壞死。瘧性腎病：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所致。多見于三日瘧原蟲患者長(zhǎng)期不愈者。嚴(yán)重者可致腎功能衰竭而死亡。三、實(shí)驗(yàn)診斷1、病原學(xué)檢查

采血時(shí)間：pf——在發(fā)作時(shí)采血,或查到環(huán)狀體后10天左右采血查配子體。pv、pm——發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10小時(shí)采血，各期均可見到。

方法：厚血膜法薄血膜法

染色：Giemsa’sstainWright’sstain2、血清學(xué)檢查1）抗原的檢測(cè)ELISA法2）DNA探針雜交、PCR檢查瘧原蟲DNA四、流行1、分布：熱帶、亞熱帶地區(qū)我國(guó)有四類地區(qū)：北緯25。以南、北緯25~33。北緯33。以北、西北2、流行環(huán)節(jié)與因素1）傳染源：外周血中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者2）傳播媒介：中華按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊、大劣按蚊輸血（血中帶有紅內(nèi)期瘧原蟲）

3）易感人群：孕婦、非疫區(qū)人群等4）自然因素（溫、濕、雨）與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素五、防治1、預(yù)防1）防蚊、滅蚊2）預(yù)防性服藥：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛3）疫苗：子孢子、裂殖子、配子體疫苗2、治療原則：早診斷、早期正規(guī)治療。現(xiàn)癥病人：（pv）氯喹+伯氨喹8日療法（Pf）氯喹（殺紅內(nèi)期）復(fù)發(fā)病人：伯氨喹+乙胺嘧啶(殺紅外期)耐藥性Pf：咯萘啶+青蒿琥酯+蒿甲醚（殺紅內(nèi)期）3、加強(qiáng)流動(dòng)人口瘧疾管理，減少輸入性瘧疾。4、堅(jiān)持治療瘧疾病人、預(yù)防服藥、消滅媒介、繼續(xù)監(jiān)測(cè)。TORCH是弓形蟲(Toxoplasmagondii,Toxo)、風(fēng)疹病毒(Rubellavirus)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)、單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus,HSV)等一組病原體的英文名縮寫。TORCH病原體感染孕婦后，可通過胎盤感染胎兒，致使孕婦子宮內(nèi)胎兒（胚胎）停止發(fā)育或發(fā)育異常造成先天缺陷、畸形、死胎。

TORCH：婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目

簡(jiǎn)稱弓形蟲，弓漿蟲。寄生于人和許多種動(dòng)物的有核細(xì)胞，引起人畜共患的弓形蟲病(toxoplasmosis)。特別在宿主免疫功能低下時(shí)致病，屬機(jī)會(huì)致病原蟲(opportunisticprotozoa)剛地弓形蟲

（Toxoplasmagondii）弓形蟲寄生部位：所有有核細(xì)胞感染方式：誤食卵囊，生吃肉類、乳類，器官移植、輸血等

先天感染：孕早期感染弓形蟲，通過胎盤傳給胎兒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，腦炎、腦膜炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎診斷方法：體液（腦脊液、羊水）涂片法鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體治療與預(yù)防：乙胺嘧啶、磺胺類一、形態(tài)在發(fā)育過程中，有5種形態(tài)。滋養(yǎng)體在有核細(xì)胞內(nèi)，假包囊內(nèi)滋養(yǎng)體叫速殖子tachyzoite

包囊

cyst大量蟲體分泌物形成的囊狀結(jié)構(gòu)，包囊內(nèi)滋養(yǎng)體叫緩殖子bradyzoite卵囊oocyst內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊內(nèi)含4個(gè)子孢子。裂殖體配子體

二、生活史腸上皮細(xì)胞

裂體增殖

裂殖體—裂殖子

腸上皮細(xì)胞

配子生殖

♀♂配子—合子

—卵囊有核細(xì)胞內(nèi)

內(nèi)二芽/二分裂

滋養(yǎng)體有核細(xì)胞外

包囊卵囊——子孢子

終末宿主：貓科動(dòng)物中間宿主：極廣泛，包括人及貓隨貓糞

排出免疫力滋養(yǎng)體—速殖子

包囊——緩殖子寄生部位：所有有核細(xì)胞宿主：廣泛

感染階段：卵囊，滋養(yǎng)體（速殖子、假包囊），包囊

感染方式：

1）后天感染

a)誤食被卵囊污染的食物。

b)生吃肉類、乳類

c)通過器官移植、輸血等醫(yī)療手段

2）先天感染

孕早期感染弓形蟲，通過胎盤傳給胎兒三、致病

人對(duì)弓形蟲普遍易感，免疫功能正常時(shí)常處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)異常增殖而致病。

速殖子是主要致病階段。

蟲體侵入有核細(xì)胞大量增殖，組織細(xì)胞被破壞，炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，導(dǎo)致組織的炎癥、壞死。

臨床分型：

1、先天性弓形蟲病

孕早期弓形蟲通過胎盤傳給胎兒,可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)，畸胎或死產(chǎn)。

2、獲得性弓形蟲病

因侵犯部位和機(jī)體反應(yīng)性不同臨床表現(xiàn)。常見的是發(fā)熱（中、長(zhǎng)程熱），淋巴結(jié)腫大（頜下、頸后），神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥（腦炎、腦膜炎），眼部炎癥（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）。四、實(shí)驗(yàn)診斷1、病原學(xué)診斷

（1）體液涂片染色法

（2）動(dòng)物接種和細(xì)胞培養(yǎng)法2、血清學(xué)診斷

（1）IHA、IFA、ELISA查抗原或抗體

（2）PCR及DNA探針技術(shù)可早期診斷

五、流行

本病是人獸共患寄生蟲病，人群抗體陽性率25-50%。許多與人關(guān)系密切的動(dòng)物感染率亦高，是重要傳染源。

流行因素：

1、傳染源貓科動(dòng)物、其他哺乳動(dòng)物、感染者

2、傳播途徑胎盤；食入、傷口接觸、輸血等

3、易感人群普通人，胎兒、腫瘤和AIDS患者更易感六、防治對(duì)本病重在預(yù)防。

1、急性期患者常用乙胺嘧啶、磺胺類和增效劑聯(lián)合用藥。療程中可配用免疫增強(qiáng)劑。

2、加強(qiáng)對(duì)家禽、家畜和可疑動(dòng)物的監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)肉類檢疫和食品衛(wèi)生管理。4、定期對(duì)孕婦作弓形蟲常規(guī)檢查。

瘧原蟲寄生部位：紅細(xì)胞感染方式：蚊蟲叮咬臨床表現(xiàn)：周期性寒熱發(fā)作診斷方法：血涂片法鑒定依據(jù)：紅內(nèi)期蟲體治療與預(yù)防：間日瘧：氯喹+伯氨喹8日療法惡性瘧：氯喹（殺紅內(nèi)期）復(fù)發(fā)病人：伯氨喹+乙胺嘧啶(殺紅外期)耐藥性Pf：咯萘啶+青蒿琥酯+蒿甲醚（殺紅內(nèi)期）弓形蟲寄生部位：所有有核細(xì)胞感染方式：誤食卵囊，生吃肉類、乳類，器官移植、輸血等

先天感染：孕早期感染弓形蟲，通過胎盤傳給胎兒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，腦炎、腦膜炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎診斷方法：體液（腦脊液、羊水）涂片法鑒定依據(jù)：滋養(yǎng)體治療與預(yù)防：乙胺嘧啶、磺胺類

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物定義：是指與醫(yī)學(xué)有關(guān)的直接或間接危害人畜健康的節(jié)肢動(dòng)物，又稱醫(yī)學(xué)昆蟲。特點(diǎn)：1）身體分節(jié)，左右對(duì)稱；附肢（如觸角、觸須、足）分節(jié)成對(duì)。2）有外骨骼；3）循環(huán)系統(tǒng)開放，體腔即血腔；

二、分類昆蟲綱：身體分頭、胸、腹三部分，頭部有1對(duì)觸角，胸部有足3對(duì)，有翅或無翅，以氣門呼吸。如：蚊、蠅、蚤、虱、蟑螂蛛形綱：身體為頭胸+腹或頭胸腹融合，無觸角，有足4對(duì)，如：蜱、螨、蝎子甲殼綱：如溪蟹、蝲蛄、劍水蚤唇足綱（多足綱）：如蜈蚣倍足綱：如馬陸

三、危害1、直接危害：節(jié)肢動(dòng)物本身對(duì)人體造成的損害，引起疾病稱昆蟲病。1）騷擾和吸血2）螯刺和毒素3）過敏反應(yīng)4）寄生2、間接危害：指節(jié)肢動(dòng)物作為媒介而引起的危害。

病媒蟲：指?jìng)鞑ゼ膊〉墓?jié)肢動(dòng)物，又稱媒介昆蟲。蟲媒?。褐赣晒?jié)肢動(dòng)物作為媒介引起動(dòng)物與動(dòng)物、動(dòng)物與人或人與人之間的病原傳播，從而引起動(dòng)物或人類的疾病。傳播病原的方式：機(jī)械性傳播生物性傳播發(fā)育繁殖式：如瘧原蟲在雌按蚊體內(nèi)繁殖式：如鼠疫桿菌在跳蚤體內(nèi)

經(jīng)卵傳遞式：發(fā)育式：如絲蟲在蚊體內(nèi)

昆蟲綱

一、形態(tài)特征：1）蟲體分頭、胸、腹三部分；2）頭部有觸角1對(duì)；3）胸部有足3對(duì)；翅2對(duì)。

二、生活史蟲卵幼蟲蛹成蟲孵化化蛹羽化變態(tài)：各時(shí)期在形態(tài)、生理、生態(tài)上的變化。全變態(tài)：不全變態(tài)：蟲卵若蟲成蟲

蚊Mosquito

庫蚊屬

伊蚊屬

非按蚊屬按蚊屬成蚊模式圖蚊喙觸角復(fù)眼腹胸頭二、生活史全變態(tài)卵2-3天幼蟲5-8天蛹2-3天成蟲蟲卵：幼蟲：取食生長(zhǎng)，蛻皮3次，有4齡；蛹：逗點(diǎn)狀，處于靜止?fàn)顟B(tài)，只需濕潤(rùn)即可。三、生態(tài)與生理1、交配、吸血、產(chǎn)卵

蚊蟲在羽化后不久進(jìn)行產(chǎn)卵。在群舞狀態(tài)下完成。

一般只有雌蚊吸血，以供卵巢發(fā)育；而雄蚊則以 植物汁液為食。 過程：起飛、迂回盤繞、降落、吸血。

生殖營(yíng)養(yǎng)周期：蚊每次吸血到產(chǎn)卵的時(shí)間，包括：尋找吸血對(duì)象、胃血消化及卵巢發(fā)育、尋找孳生地產(chǎn)卵。一般2天。2、棲息場(chǎng)所：陰暗、潮濕、不通風(fēng)之地。4、季節(jié)消長(zhǎng)與越冬：

指昆蟲因溫度、雨量和濕度變化而出現(xiàn)種群的數(shù) 量變化。是對(duì)寒冷季節(jié)的一種適應(yīng)性變化，昆蟲 本身性生理狀態(tài)受抑制，進(jìn)入休眠或滯育狀態(tài)。3、孳生地：大型水體（稻田、溪流、叢林）----按蚊污水型-----庫蚊容器型（小型積水）-----伊蚊四、與疾病的關(guān)系1、叮刺吸血2、騷擾睡眠3、傳播多種疾病1）瘧疾瘧原蟲按蚊（中華、微小、嗜人、大劣）2）絲蟲病絲蟲庫蚊、按蚊3）流行性乙型腦炎乙腦病毒三帶喙庫蚊4）登革熱登革熱病毒伊蚊

五、防制 1、環(huán)境防制：消除孳生地，清除棲息場(chǎng)所。2、物理防制：1）機(jī)械、光、聲、熱2）煙熏3）個(gè)人防護(hù)3、化學(xué)防制：天然或合成藥物毒殺或驅(qū)避4、生物防制：利用天敵殺滅幼蚊5、遺傳防制：利用放射線使蚊子絕育。綜合防制原則（滅小滅早滅了）

蠅Fly寄生蠅種：牛皮蠅、羊狂蠅吸血蠅種：廄蟄蠅、舌蠅攜帶病原體的蠅種：舍蠅、麻蠅、麗蠅、綠蠅、大頭金蠅二、生活史完全變態(tài)：卵—幼蟲—蛹—成蟲卵1d幼蟲5d蛹3-6d成蟲（麻蠅直接產(chǎn)幼蟲）幼蟲----蛆形狀：前尖后鈍，無足無眼，乳白色，有3齡幼蟲，第8節(jié)后側(cè)有后氣門1對(duì)（鑒別蠅幼蟲）氣門裂氣門孔氣門環(huán)三、生態(tài)1、孳生地垃圾類：如麗蠅、家蠅、麻蠅糞便類：家蠅、金蠅、麻蠅、綠蠅腐敗植物類：麻蠅、家蠅變質(zhì)動(dòng)物類：綠蠅2、生活習(xí)性1）食性：雜食2）消化道排空快，邊吃邊吐邊排糞3）喜歡梳毛3、活動(dòng)與棲息活動(dòng)受溫度與光線影響，夜晚停留于天花板、電線、繩索上；善飛翔。4、季節(jié)消長(zhǎng)5、越冬四、常見蠅種1、舍蠅（家蠅、飯蠅）2、麻蠅3、麗蠅（燦蠅）4、金蠅5、綠蠅五、蠅與疾病的關(guān)系1、傳播疾病1）機(jī)械性傳播2）生物性傳播，如舌蠅（采采蠅）2、自身致?。ɡハx?。┤缦壡。河上壍挠紫x寄生于人體和動(dòng)物的組織或器官而致，以腔道多見，如胃腸道、口腔、眼、泌尿生殖道及皮膚。六、防制

1、環(huán)境防制：根本是消除孳生地，搞好環(huán)境衛(wèi)生；2、物理防制：捕（捕蠅繩、毒蠅沙）、打（蒼蠅拍）隔離等；3、化學(xué)防制：殺蟲劑4