自鎖托槽在臨床中的應(yīng)用

自鎖托槽在臨床中的應(yīng)用

自吸汗槽不需要傳統(tǒng)的不銹鋼繃帶或彈性橡膠環(huán)?？梢酝ㄟ^(guò)將夾芯螺釘、彈簧夾或托槽本身的彈性結(jié)構(gòu)來(lái)將環(huán)境線的治療方法限制到卡箍的槽溝中。自1935年美國(guó)的正畸醫(yī)生Stolzenberg發(fā)明的方絲弓自鎖托槽矯治器——RussellLock矯治器問(wèn)世后,這種自鎖托槽已經(jīng)在正畸界存在了數(shù)十年,然而由于各種原因,這種矯治器并沒(méi)有得到發(fā)展。1972年,美國(guó)醫(yī)師Wildman設(shè)計(jì)出第一個(gè)滑道式自鎖托槽——Edgelok托槽,并取得商業(yè)成功,但其并沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。直到1980年加拿大口腔醫(yī)師HerbertHanson設(shè)計(jì)出SPEED(spring-loaded,precision,edgewise,energy,delivery)自鎖托槽矯治器后,自鎖托槽在正畸臨床中的應(yīng)用進(jìn)入了新的時(shí)代,此后相繼出現(xiàn)了多種類(lèi)型的自鎖托槽,表1列舉了臨床應(yīng)用的各種類(lèi)型的自鎖托槽矯治器。本文將對(duì)自鎖托槽矯治器的特點(diǎn)、分類(lèi)及臨床常用的幾種自鎖托槽作一綜合概述。1牙固結(jié)構(gòu)的研究眾所周知,牙齒移動(dòng)主要依靠正畸弓絲的作用力,而弓絲與托槽有多種結(jié)扎方式,Harradine指出理想的結(jié)扎方式應(yīng)該具備以下特點(diǎn):①安全且牢固。金屬結(jié)扎絲在這方面有其突出的優(yōu)勢(shì),而彈力結(jié)扎圈在復(fù)診間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)往往出現(xiàn)力量衰減從而影響結(jié)扎效果。②確保弓絲完全入槽且維持穩(wěn)定狀態(tài)。金屬結(jié)扎絲由于其不會(huì)變形,一旦弓絲完全入槽,其可以實(shí)現(xiàn)弓絲力量的表達(dá),而彈力結(jié)扎圈由于其力量較弱且容易衰減,所以無(wú)法實(shí)現(xiàn)弓絲完全入槽并維持穩(wěn)定狀態(tài)。③弓絲與托槽之間低摩擦力。大多數(shù)牙齒移動(dòng)例如整平排齊扭轉(zhuǎn)、傾斜、頰舌向錯(cuò)位牙齒,開(kāi)辟間隙,滑動(dòng)機(jī)制關(guān)閉間隙等依賴于弓絲與托槽間的相對(duì)運(yùn)動(dòng),所以矯治力必須克服弓絲與托槽間的摩擦力才能實(shí)現(xiàn)牙齒移動(dòng);而傳統(tǒng)的結(jié)扎式托槽,結(jié)扎絲或圈對(duì)弓絲的結(jié)扎壓力會(huì)使摩擦力增加,因此必須施加更大的矯治力,而這個(gè)矯治力很難控制,往往高于可以引起牙槽骨改建的最適矯治力。過(guò)大的矯治力將使牙周膜毛細(xì)血管血流阻斷而影響牙齒移動(dòng),甚至引起牙根吸收。④結(jié)扎方便且迅速。Shivapuja等的研究證實(shí)利用金屬結(jié)扎絲的結(jié)扎速度明顯低于彈力結(jié)扎圈,而且結(jié)扎絲拆除和安放2根弓絲的時(shí)間比使用結(jié)扎圈平均延長(zhǎng)12min,這就無(wú)疑降低了結(jié)扎絲的使用率。⑤易于安放彈力鏈。傳統(tǒng)托槽的結(jié)扎翼易于安放彈力鏈,而一些自鎖托槽沒(méi)有相似的結(jié)扎翼不便于安放彈力鏈。⑥能夠維持良好的口腔衛(wèi)生。有研究證實(shí)結(jié)扎圈比結(jié)扎絲更容易引起菌斑附著,引起牙齦增生。⑦患者感覺(jué)的舒適度。結(jié)扎圈比結(jié)扎絲舒適。由此,總結(jié)傳統(tǒng)結(jié)扎方式的局限如下:①摩擦力較大;②結(jié)扎圈力量易衰減;③結(jié)扎絲和結(jié)扎圈有時(shí)會(huì)脫落;④口腔衛(wèi)生狀況不良;⑤結(jié)扎絲臨床操作時(shí)間較長(zhǎng)。以往很多學(xué)者致力于研究如何來(lái)降低弓絲與托槽間的摩擦力,如Begg托槽通過(guò)圓絲和窄托槽的松弛結(jié)扎來(lái)降低摩擦力,其代價(jià)是對(duì)牙齒的控制力降低;傳統(tǒng)托槽可以增強(qiáng)對(duì)牙齒的控制力,卻無(wú)疑增大了摩擦力;再如磨牙頰面管實(shí)質(zhì)上是滑蓋永久關(guān)閉的自鎖托槽,一旦將頰面管掀蓋后,用結(jié)扎圈或結(jié)扎絲結(jié)扎,我們很容易看到磨牙沿著弓絲移動(dòng)或進(jìn)行頜間牽引時(shí)磨牙很容易旋轉(zhuǎn)。所以如果能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)弓絲完全入槽并降低摩擦力,那么僅施加較輕的正畸力即可以使牙齒沿著弓絲移動(dòng),并能較好地控制牙齒。顯而易見(jiàn)自鎖托槽通過(guò)其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)弓絲完全入槽并降低摩擦力,這就為臨床帶來(lái)不可忽視的效果:①節(jié)省支抗。Rajcich等的臨床研究證明,拉尖牙向后可以節(jié)省支抗,然而使用傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽會(huì)引起尖牙旋轉(zhuǎn)從而需要重新排齊。Srinivas的研究中,2個(gè)上頜尖牙分別使用傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽和DamonSL自鎖托槽,利用滑動(dòng)機(jī)制在0.46mm×0.64mm方絲上拉尖牙向后,使用自鎖托槽一側(cè)尖牙遠(yuǎn)移速度明顯高于傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽,遠(yuǎn)移3mm由16周縮短至12周,同時(shí)支抗喪失比傳統(tǒng)托槽少0.3mm,而且尖牙旋轉(zhuǎn)度從12°減小到8°。拉尖牙向遠(yuǎn)中完成后,采用滑動(dòng)法內(nèi)收前牙時(shí),雖然弓絲需要在間隙遠(yuǎn)中的3個(gè)托槽中滑動(dòng),低摩擦力的自鎖托槽同樣節(jié)省了前牙支抗。②牙齒排齊速度較快。Koenig等的研究證實(shí),低摩擦力保證了嚴(yán)重?fù)頂D牙列的快速排齊及間隙關(guān)閉,同時(shí)弓絲可以完全入槽保證了嚴(yán)重錯(cuò)位牙齒及牙齒沿弓絲滑動(dòng)時(shí)的良好控制。③提高臨床效率。Harradine對(duì)比了使用自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽的臨床效果發(fā)現(xiàn),使用自鎖托槽安放或拆除單頜弓絲時(shí)可以節(jié)省24s,平均療程從23.5個(gè)月減少至19.4個(gè)月,平均復(fù)診時(shí)間從16次減少至12次,而2組病例的PAR指數(shù)無(wú)顯著差異?？梢?jiàn)由于自鎖托槽可以實(shí)現(xiàn)弓絲完全入槽、摩擦力較低、椅旁操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)受到廣大正畸醫(yī)師的歡迎,這些優(yōu)勢(shì)已經(jīng)通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。2被動(dòng)型自鎖托槽關(guān)于自鎖托槽的分類(lèi)是正畸醫(yī)師爭(zhēng)議的話題。根據(jù)弓絲對(duì)托槽的加力方式,可以將自鎖托槽分為3類(lèi):①被動(dòng)自結(jié)扎系統(tǒng)(passiveself-ligating):弓絲納入槽溝后成為一個(gè)類(lèi)似隧道的管腔,托槽本身不會(huì)對(duì)其內(nèi)的弓絲主動(dòng)施力,主要通過(guò)高彈性的合金弓絲的形變控制牙齒的三維位置,槽溝與弓絲間的摩擦力極低。此類(lèi)自鎖托槽包括:Activa,Twinlock,Mobillock,Edgelock,PraxisGlide,CarrièreLX,Damon,SmartClip等。②主動(dòng)自結(jié)扎系統(tǒng)(activeself-ligating):弓絲納入槽溝后,弓絲與槽溝唇方的彈性或非彈性滑蓋接觸,弓絲會(huì)受到來(lái)自托槽彈性部件持續(xù)輕柔的向槽溝底部的推力,此推力可幫助牙齒實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)矩、正軸,但此時(shí)托槽與弓絲間的摩擦力相對(duì)比被動(dòng)自結(jié)扎托槽大,但仍小于傳統(tǒng)的結(jié)扎絲(圈)結(jié)扎托槽。此類(lèi)自鎖托槽包括SPEED,Quick等。③聯(lián)合自結(jié)扎系統(tǒng)(interactiveself-ligating):弓絲與托槽之間的作用方式隨著弓絲尺寸及牙齒錯(cuò)位情況可以在主動(dòng)與被動(dòng)間轉(zhuǎn)換。治療初期矯治器為被動(dòng)態(tài),矯治力和摩擦力低,治療中后期矯治器為主動(dòng)態(tài),可以很好的控制牙齒轉(zhuǎn)矩及角度。此類(lèi)自鎖托槽的代表是Time,T3和SystemR(In-Ovation)自鎖托槽。關(guān)于三種類(lèi)型自鎖托槽哪一種更有利于臨床矯治,目前學(xué)術(shù)界尚無(wú)一致的結(jié)論。3臨床常用的自鎖托槽康復(fù)3.1基礎(chǔ)矯治力的測(cè)定作為被動(dòng)式自鎖托槽矯治器代表的發(fā)明者Damon描述了這種矯治器的技術(shù)理論,其理論基礎(chǔ)是牙齒移動(dòng)的最適矯治力應(yīng)該是足以激活細(xì)胞活性而不至于大到將牙周膜內(nèi)血管壓迫閉塞。被動(dòng)自鎖托槽是各種矯治器中摩擦力最低的矯治系統(tǒng),因此弓絲無(wú)需克服額外的摩擦阻力將較低的矯治力施加到牙齒上,從而減少了額外支抗、輔助擴(kuò)弓裝置以及拔牙矯治的需要。3.2齒輪三維控制系統(tǒng)這是一種預(yù)調(diào)試小型化的主動(dòng)式自鎖托槽矯治器,托槽唇側(cè)面附超彈性鎳鈦彈簧夾將弓絲固定在槽溝內(nèi),并通過(guò)彈簧夾與弓絲間的相互作用提供持續(xù)、輕柔的矯正力量及精確的牙齒三維控制。同時(shí)為了充分體現(xiàn)這種矯治器的優(yōu)勢(shì),學(xué)者們還研制出與其相適用的弓絲包括Supercable(7根絲編成的多股麻花超彈鎳鈦絲)、Hills弓絲(前牙段為方絲后牙段為圓絲,便于滑動(dòng)并控制前牙轉(zhuǎn)矩)和SPEED結(jié)束弓絲(方型弓絲唇齦方為斜面,便于安放并很好的控制牙齒轉(zhuǎn)矩)。3.3弓絲與托槽唇方的作用力托槽寬度小,其表面的彈簧夾易于開(kāi)閉,僅需要一根類(lèi)似探針的器械插入彈簧夾表面的孔齦向旋轉(zhuǎn)即可實(shí)現(xiàn)。當(dāng)使用0.41mm或更細(xì)的弓絲時(shí),弓絲與托槽唇方的彈力片無(wú)接觸,此時(shí)加力方式為被動(dòng)式,弓絲與槽溝間摩擦力很低,矯治力輕柔;當(dāng)使用0.43mm×0.64mm以上的弓絲時(shí),弓絲與托槽唇方的彈力片接觸,加力方式為主動(dòng)式,可以實(shí)現(xiàn)牙齒轉(zhuǎn)矩及角度的精細(xì)調(diào)整。Thomas等的研究結(jié)果表明,Time自鎖托槽在使用方絲時(shí)的摩擦力遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽如TipEdge托槽、預(yù)調(diào)式直絲弓托槽,卻大于被動(dòng)自鎖托槽。3.4動(dòng)態(tài)對(duì)弓絲不施力的控制此托槽表面的彈力片對(duì)弓絲的作用方式也有主動(dòng)和被動(dòng)2種。若弓絲不能完全入槽,彈力片可以向頰側(cè)彎曲并向弓絲施力使其向托槽槽溝底移動(dòng);當(dāng)彈力片達(dá)到其息止位時(shí),變?yōu)楸粍?dòng)態(tài)對(duì)弓絲不施力,通過(guò)這種主動(dòng)與被動(dòng)施力間的轉(zhuǎn)換,使牙齒沿著弓絲移動(dòng)到理想位置。此矯治器最大的設(shè)計(jì)特點(diǎn)是與之匹配的BioForce弓絲,治療始終均為方絲,可以在三維方向控制牙齒。弓絲更換不按其直徑大小,而是通過(guò)改變其合金成分,從鎳鈦絲、beta鈦絲到不銹鋼絲,弓絲力值逐漸增大,并保證了其對(duì)牙齒的有效控制和最小的摩擦力。3.5傳統(tǒng)粘結(jié)翼這種托槽的兩端分別為可以形變的鎳鈦彈力片,弓絲對(duì)其施力使其開(kāi)閉,從而使弓絲納入槽溝。此托槽還包括可以施加傳統(tǒng)結(jié)扎方式的結(jié)扎翼,所以當(dāng)牙齒嚴(yán)重錯(cuò)位時(shí),弓絲僅能納入其中一端的彈力片,可以在另一端采取傳統(tǒng)結(jié)扎方式使弓絲對(duì)牙齒施力,同時(shí)便于安放彈力鏈。當(dāng)牙齒完全排齊整平后,弓絲完全納入槽溝,實(shí)現(xiàn)理想的被動(dòng)自鎖狀態(tài),有利于滑動(dòng)法移動(dòng)牙齒。3.6動(dòng)式自鎖托槽通過(guò)以上對(duì)自鎖托槽的優(yōu)勢(shì)的描述,我們看到將自鎖托槽應(yīng)用到舌側(cè)矯治技術(shù)無(wú)疑可以減小摩擦力、加快排齊階段,改善口腔衛(wèi)生,提高臨床效率、縮短椅旁操作時(shí)間等。在2006威尼斯ESLO(Europeansocietyoflingualorthodontics)會(huì)議上,最新的2種舌側(cè)自鎖托槽矯治器分別為In-Ovation-L(GACInternationalInc,355KnickerbockerAve,Bohemia,NY11716,圖6)和Phantom(GestencoInternationalAB,POBox24067,SE-40022Gothenburg,Sweden,圖7)。綜上所述,自鎖托槽以其較低的摩擦力、便利的臨床操作、患者的舒適度等優(yōu)勢(shì),得到了廣大正畸醫(yī)師的青睞,然而由此帶來(lái)的缺點(diǎn)也不容忽視,比如被動(dòng)式自鎖托槽雖然摩擦力很低,但相應(yīng)的牙齒控制力不足;一些自鎖托槽設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)精細(xì),自鎖裝置有可能損壞或變形;一些自鎖托槽使用鏈狀圈不方便;費(fèi)用較