病理技術的規(guī)范化發(fā)展

病理技術的規(guī)范化發(fā)展浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

病理學技術包括傳統(tǒng)病理學技術和現(xiàn)代病理學技術。傳統(tǒng)病理學技術（HE切片），是病理學的基礎，大量應用于日常工作中，是提高病理學診斷水平和現(xiàn)代病理學技術的保證。

回顧過去，病理學的重大發(fā)現(xiàn)，無一不是新技術的發(fā)明和應用的結果。同時新技術的應用，也受到病理學診斷水平和科研能力的制約。

目前，我國病理技術主要還是以常規(guī)HE、特染和免疫組化為主，整體水平并不高，處于中等以下水平。在講規(guī)范化的前面，我想先分析一下我國病理科存在的問題：一、技術員存在的問題：

（1）技術員隊伍整體素質不高，學歷偏低。大多數(shù)病理科技術員都是中專畢業(yè)，也有的是由工人轉的，有的是由護士或其它專業(yè)轉的。

我反對唯學歷論，學歷并不能完全代表一個人的能力，但在大多數(shù)情況下，學歷還是能力的體現(xiàn)。經(jīng)歷了大學或研究生的培養(yǎng)和學習，他們的知識面和考慮問題的思路都不一樣，他們更有發(fā)展?jié)摿Α?/p>

（2）、在主觀上不求上進者甚多，我這樣說會引起技術員的公憤，但事實的確如此，沒有理想，不思改進，做一天算一天，已是很多技術員的通病。這就和我們的體制有關，只有通過崗位競聘，才會讓技術員認識到問題的嚴重性。

（3）缺少正規(guī)的培養(yǎng)和學習的機會，很多技術員的技術都是師傅帶徒弟式的方法教的，也有的自學了；有的盡管出去進修了，但學回來的并不一定是正確的。缺少相互交流的機會，技術會議少，技術員出來的機會就更少。

（4）缺少比較：我到過很多片子做的很差的單位，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、技術員的自我感覺都很好，認為自己做的很不錯，對“好”沒有概念，如果不知道優(yōu)秀的片子怎么樣，那么對切片質量就不會有一個正確的認識。

有的技術員出去學習，也是走馬觀花，覺得沒什么好學的，別人做的和自己沒什么不一樣。諸不知每一個人的動作都有細微的差異，正因為這些細微的差異，導致了每個人切片質量的不一樣。

還有一些技術員，把一些不規(guī)范的甚至是錯誤的東西當成了經(jīng)驗來宣傳、使用和推廣。

（5）人的惰性當技術發(fā)展到一定階段，或者做了一段時間后，就會慢慢的產(chǎn)生惰性，墨守成規(guī)，不思更新，好的規(guī)章制度也會慢慢的消失，然后固步自封，業(yè)務水平停頓甚至倒退。（6）不能正確擺正自己的位置。程天民院士曾經(jīng)說過，診斷與技術是二個輪子，缺一不可，互為依存。我認為這個說法不夠確切，容易讓人主次不分。醫(yī)生與技術員的風險與價值是不能等同的。

有的技術員什么事情都要和醫(yī)生比，當二者出現(xiàn)差異后，醫(yī)技關系就開始緊張，有的就和醫(yī)生頂著干，有的自暴自棄，也有的目空無人，孤芳自賞。

我覺的任何事物都有主次，紅花總要綠葉配，但不能因為綠葉重要就可以代替紅花。

病理科也是一樣，醫(yī)生是主角，技術員是配角，技術員就是要配合醫(yī)生做好工作，你既然干了技術這個工作，就應該有這樣的思想準備，應該正確的面對現(xiàn)實。病人來看病，總是沖著醫(yī)生的診斷水平來的，不會因為你的片子做得好沖著你來。

我覺得病理科更像一輛火車：主任是車頭，醫(yī)生是車箱，技術員是火車的輪子。技術是決定火車額定速度的動力。最終火車開的好不好，還要靠大家齊心協(xié)力。

常聽技術員說現(xiàn)在技術員的地位越來越低了，于是就感到技術工作沒前途。

我想這有二方面的因素：第一，你的工作是否已經(jīng)做好。

第二，隨著社會的發(fā)展，改革的深入，對知識重視，醫(yī)生與技術員之間的差異會增大，我想這也是正常的，我們不是整天叫中國要尊重知識嗎，不能因為對自己不利就不滿意了，我們只有服從這個社會，而不能叫社會服從我們。人與人、工作與工作之間由于機遇不同，性質不同，社會地位就會不同，沒必要比來比去。但如果你不用心去做每一件事，任何一個工作對你來說都不會有好前途。只要你把本職工作做好了，別人就會尊重你。工作只有分工不同，沒有貴賤之分。在國外，很多國家的病理科技術員要比醫(yī)生早上班4個多小時，也就是說在醫(yī)生到科前，你就要把昨天取材的組織做好，放在他的桌上。我想遲早，中國也會走上這條路。工作是一個謀生的手段，敬業(yè)，也是為了更好的保住自己的飯碗。二、醫(yī)生的原因：

很多人會說，技術員工作做的不好，和醫(yī)生沒什么關系，其實不然。最簡單的如取材，如果醫(yī)生取材厚薄不均，組織就處理不好，HE切片和免疫組化質量都會有影響。

（1）醫(yī)生工作和學習的態(tài)度，在很大程度上影響著技術員，如果醫(yī)生不喜歡學習，技術員一般也不會學習。前面我說過新技術的應用，會受到病理診斷水平和科研能力的制約。如果醫(yī)生什么都不懂，什么工作都不開展，技術員的業(yè)務水平也無法提高。

2）將就很多醫(yī)生不管技術員切片做的多差，能將就的就將就，造就了技術員的惰性，我認為這是對病人的不負責，對技術員的不負責，也是對自己不負責。（3）看不起技術。這樣的病理醫(yī)生其實很多，認為技術員只是操作工，培養(yǎng)個2-3個月就可以做得很好（當然這很大程度也有我們技術員自己造成的，技術水平越差，醫(yī)生就越看不起，你越看不起，就做的越差，這是一種惡性循環(huán)）。

這就要求我們的醫(yī)生與技術員，要懂得如何尊重別人。尊重別人，就是尊重自己。要讓別人尊重你，首先你要尊重別人。而目前我國大多數(shù)的技術員（包括我自己）只是涉及到病理技術的一小部分，只學會了一點皮毛，要學好技術，和國際接軌，還有很長的一段路要走。

重視技術，提高技術水平，可以減少由于制片質量引起的誤診，最終受益的是我們的醫(yī)生和病人。

三、

錢

金錢，是造成很多病理科醫(yī)技關系緊張的原因之一。在中國，病理醫(yī)生的高風險、高技術并未在價值上體現(xiàn)出來，與臨床醫(yī)生相比，相差甚遠。于是有的醫(yī)生就把目光投向了技術員的口袋，覺得技術員的業(yè)務水平與風險不能與自己相比，自己應該比技術員拿的多。這種觀點對不對，應該說完全正確。但是，在中國這是一個社會體制問題，我們也認為醫(yī)生的收入太少了，多一點也應該。無論從社會地位，經(jīng)濟收入上，醫(yī)生與技術員本身就存在差異，。如何解決1、不斷的向社會呼吁，提高人們對病理的認識，提高病理收費，價格是價值的體現(xiàn)。2、醫(yī)技雙方應該齊心協(xié)力，多想想如何從醫(yī)院多爭取錢，如何提高業(yè)務水平，用技術賺錢，在合法的條件下拓展業(yè)務賺錢。3、合理的分配醫(yī)技人員比例，把醫(yī)生從簡單勞動中解放出來。最終以年薪制代替目前的工資獎金制。1、

其他原因：1）

有科研能力的與沒科研能力的病理科之間的差異2）大醫(yī)院與小醫(yī)院之間的差異3）經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)的差異

如何解決這些問題：1、

首先技術員要正確認識自己，擺正自己的位置，樹立遠大的理想，要有責任感和緊迫感，懂得自尊，自強，自愛。

2、

多學習理論知識，多向同行學習，學會總結經(jīng)驗，學會理論與實際相結合，學會新的技術，學會用腦干活。

3、需要醫(yī)生和科主任的大力支持，沒有醫(yī)生的支持，提高病理技術是一句空話。4、科學的管理和規(guī)范化操作，是解決質量問題的關鍵。病理技術很多是憑經(jīng)驗工作，由于經(jīng)驗的隨意性較大，導致質量的不穩(wěn)定性。和國際接軌，是我們的奮斗目標，在這背景下，中華病理學會提出了病理技術規(guī)范化操作。

病理技術有很多小竅門，有的是在犧牲制片質量的前提下發(fā)明的，使用者往往自己不知道。每個地方操作方法不同，導致制片質量各不相同。規(guī)范化操作是病理制片質量的保證，而量化的管理增加了病理制片質量的穩(wěn)定性。

所謂規(guī)范化，就是在操作過程中，對使用試劑種類、pH值、濃度、溫度、時間以及操作的步驟都有詳細的規(guī)定，盡可能的減少人為的影響，減少各種變量，減少影響制片質量的條件。特別是在做分子技術時，更應嚴格按操作規(guī)程做。所謂量化，就是把以前經(jīng)驗的東西用量來判定。

下面我就講一下病理技術的規(guī)范化操作一、建立完善的規(guī)章制度

沒有規(guī)矩不成方圓，沒有制度就沒有質量的保證。有了制度最重要的是要去執(zhí)行二、建全監(jiān)督機制

成立省質量控制中心，定期進行室間質控和室內質控檢查

室間質控全省各醫(yī)療機構的病理科都必須嚴格實施質量管理，按規(guī)定參與質控檢查工作，接受室間質控的評價。組織專家定期對全省各級醫(yī)院病理科進行基本設施、設備、人員結構、開展工作項目、完成質量進行抽檢考評，并與等級醫(yī)院、文明醫(yī)院評審掛鉤。室內質控各項制度、規(guī)范應該健全、完善，做到有章可依，落實到人。每天自檢制片質量，及時發(fā)現(xiàn)問題，確保質量穩(wěn)定，并做好評價、記錄、以及整改措施。嚴格執(zhí)行標本驗收、報告發(fā)送、登記、歸檔、資料借閱等規(guī)章制度。定期檢查實驗用試劑及儀器性能，并完整的作好維修、維護、庫存等記錄。HE切片的規(guī)范化管理1、固定液的種類、濃度，固定的時間，溫度。2、脫水：脫水液濃度，脫水的時間，溫度。以及更換試劑的方法。3、浸蠟的溫度及包埋時的注意點。4、染色的控制和染色液的更換。5、脫水、透明、封片。檢查切片（石蠟、冰凍）的完整性：厚薄均勻、無皺褶、無刀痕、無污染、色彩分明、樹膠適當、無氣泡、編號清楚。對有問題的重新處理，并做好記錄。冰凍的規(guī)范化管理1、快速冷凍，防止冰晶2、合適的冷凍室溫度3、固定液的選擇4、切片必須快速固定5、切片、染色必須在10分鐘內完成免疫組化的規(guī)范化操作1、固定液的選擇和固定的時間2、緩沖液的PH值3、反應的溫度與時間4、適當?shù)目贵w稀釋比及有效期5、抗原修復方法的選擇6、合理的使用檢測系統(tǒng)7、阻斷內源性過氧化物酶和內源性生物素（設立陽性片與陰性片）8、正確的陽性結果與定位特殊染色規(guī)范化操作1、水質（蒸餾水或雙蒸水）2、器皿要干凈，不能使用金屬鑷子3、注意試劑的有效期限和保存方法4、注意：pH值，溫度，濃度和時間5、鏡下控制分化

特別要注意的是：

規(guī)范化不是教條，規(guī)范化不是一成不變，規(guī)范化不是墨守成規(guī)，規(guī)范化也應該不斷地創(chuàng)新。謝謝WWW.D謝謝固定

固