全科醫(yī)學(xué)中的保健工作

全科醫(yī)學(xué)中的保健工作中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科施文娟全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容預(yù)防治療康復(fù)保健健康教育計劃生育一、臨床預(yù)防服務(wù)

臨床預(yù)防服務(wù)的重要性全科醫(yī)師在臨床預(yù)防中的作用和優(yōu)勢臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容和方法二、自我保健的促進自我保健的含義自我保健的基本內(nèi)容自我保健的方法和措施全科醫(yī)師在促進自我保健中的作用臨床預(yù)防服務(wù)

（Clinicalpreventiveservice)臨床預(yù)防服務(wù)以個體預(yù)防為特征，服務(wù)對象從患者擴大到健康者和無癥狀者。結(jié)合臨床進行預(yù)防是一種最有效的預(yù)防方法臨床預(yù)防服務(wù)的重要性一、控制慢性非傳染性疾病1.慢性非傳染性疾病的特點慢性非傳染性疾病是指一類病程較長，病因復(fù)雜和一些尚未完全被確認的疾病多種危險因素（個人行為因素、環(huán)境因素、人類生物學(xué)因素、衛(wèi)生保健因素）長期聯(lián)合于人體的結(jié)果潛伏期、病程長、治療費用大，目前無特效治療方法如能控制致病因素，就能有效遏止疾病發(fā)展北京老年人慢性病患病率較10年前上升33.9%，依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)病、腦血管病衛(wèi)生部、科技部、和國家統(tǒng)計局調(diào)查結(jié)果(2002.8~2002.12)：我國成人超重率22.8%(2億)，比1992年上升39%；肥胖率7.1%（6000千萬），比1992年上升97%血脂異常18.6%（1.6億)；糖尿病2.6%（2000千萬）；高血壓18.8%（1.6億)分析原因：保健知識不足，合理營養(yǎng)不夠政府引導(dǎo)不夠我國流行病學(xué)調(diào)查，2003年城市居民惡性腫瘤致死率94.71/10萬；農(nóng)村居民惡性腫瘤致死率104.01/10萬。成為第一致死疾病衛(wèi)生部統(tǒng)計，20世紀90年代我國腫瘤發(fā)病率上升為127例/10萬人，每年新增160萬~170萬人，總數(shù)450萬人

分析原因：人口老齡化，50年前我國人均壽命49歲，現(xiàn)70歲工業(yè)化發(fā)展，污染農(nóng)村城市化，生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變不良生活習(xí)慣：吸煙、不良飲食有效控制慢性非傳染性疾病根據(jù)慢性非傳染性疾病的特點，認為通過健康教育，傳播健康技能、針對健康人群進行規(guī)范化篩查、糾正不良生活行為和方式等措施，可以阻斷疾病的發(fā)生，減緩疾病的發(fā)展二、控制或消滅傳染病傳染病的特點傳染病指致病病原體（細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）引起的，在人與人之間，動物與動物之間或人與動物之間相互傳播的疾病傳染病的流行過程：傳染源→傳播途徑→易感人群，切斷其中任一環(huán)節(jié)，就能有效控制2.控制或消滅傳染病舉例：消滅傳染源，通過滅釘螺，消滅血吸蟲病切斷傳播途徑：通過正確的性知識傳播教育，控制性病尤其是艾滋病的發(fā)病保護易感人群：通過接種疫苗，消滅天花及控制了鼠疫、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病

三、減少醫(yī)療費用，節(jié)約衛(wèi)生資源例：100克植物油可產(chǎn)熱量899千卡，100克豬肉可產(chǎn)熱量395千卡每天植物油攝入量應(yīng)推薦為25克，而北京居民每天攝入量為83克推測每天多攝入5克植物油而不被消耗，10年以后體重就多長10公斤全科醫(yī)師在臨床預(yù)防中的作用和優(yōu)勢美國家庭醫(yī)師協(xié)會稱全科醫(yī)療是“一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)療專業(yè)”一、全科醫(yī)師是臨床醫(yī)師，具有其他?？频闹R。同時又有預(yù)防保健知識二、全科醫(yī)師提供的是持續(xù)、綜合、全過程和全方位的服務(wù)三、全科醫(yī)師是社區(qū)居民的朋友四、全科醫(yī)師可涉及疾病發(fā)展的各個時期全科醫(yī)師有充裕的時間和居民交流預(yù)防保健涉及個人、家庭及社會諸多方面，全科醫(yī)師可以提供全方位的服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容和方法臨床預(yù)防也稱個體預(yù)防，其對象是健康人，無癥狀者和患者一、患者教育

（patienteducation)是全科醫(yī)師通過了解求醫(yī)者的健康危險因素，進行個體健康危險因素定量與其健康損害效應(yīng)之間關(guān)系的分析，然后與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的可行性計劃實施中需明確的幾個問題：患者想知道什么？患者應(yīng)該知道什么？患者原有健康知識和觀念有多少？患者對所受健康教育的知識了解了多少？實施中可能遇到的困難和解決方法。目前推薦的健康教育項目戒煙睡眠營養(yǎng)體重運動醫(yī)患關(guān)系乳房自檢早期惡性腫瘤性病心理二、健康危險因素評價健康危險因素（healthriskassessment)是指存在于體內(nèi)外環(huán)境中能促使疾病發(fā)生、發(fā)展，乃至死亡的不利因素特點：時間長，間接，特異性弱，聯(lián)合作用，多因多果主要的危險因素有：自然環(huán)境：物理、化學(xué)、生物等社會環(huán)境：職業(yè)、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟狀況等生活行為和方式：飲食、運動等生物遺傳：遺傳等公共衛(wèi)生服務(wù)：制度、設(shè)施、水平等內(nèi)容：姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、身高、體重、血壓、血糖、血脂、吸煙、不良的環(huán)境、既往史、家族史三、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷疾病篩查（screening)應(yīng)用快速、簡便的體格檢查和實驗室檢查方法，推斷未被識別的疾病或健康缺陷，從外表健康者查出可能患病者具體疾病有：高血壓、無癥狀冠狀動脈硬化、肥胖、高脂血癥、糖耐量異?；蛱悄虿。Y(jié)核病，乳腺癌，子宮頸癌、肝癌等2.病例發(fā)現(xiàn)（casefinding)對就診患者以檢查、測驗或問卷形式進行調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)患者就診以外的其他疾病四、免疫接種（vaccination)用特異性抗原或抗體使人體獲得對疾病的特殊免疫力（1）人工自動免疫免疫物質(zhì)接種人體，使人體自動產(chǎn)生特異性免疫力。接種后一般2～3周產(chǎn)生免疫力，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年滅活疫苗：用免疫原性強的病原微生物滅活后制成減毒活疫苗：用免疫原性強而毒力弱的活菌，病毒株制成亞單位疫苗：從病毒、細菌株抗原中提取的一種或幾種具有免疫特性的生物活性物質(zhì)制成基因工程疫苗：采用DNA重組技術(shù)，使目前難以分離培養(yǎng)的病原體中有保護性抗原的成分大量表達而制成類毒素：通過減毒失去致病性而保存抗原性的細菌毒素制成（2）人工被動免疫接種含有特異性抗體的免疫血清，免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子，以獲得現(xiàn)成的免疫力2.計劃免疫我國兒童計劃免疫程序（見表）月（年齡）疫苗出生后24小時內(nèi)卡介苗（初種），乙型病毒性肝炎疫苗（第一次）1月齡乙型病毒性肝炎疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑，脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（第一次）3~4月齡百白破混合制劑，脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（第二次）4~5月齡百白破混合制劑，脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（第三次）6月齡乙型病毒性肝炎疫苗（第三次）8~12月齡麻疹減毒活疫苗2周歲百白破混合制劑加強一次4周歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗復(fù)服一次，乙型病毒性肝炎疫苗加強一次7周歲麻疹減毒活疫苗加強一次，精制白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素一次，卡介苗復(fù)種一次12周歲卡介苗第二次復(fù)種（農(nóng)村）3.成人接種從事特種職業(yè)人群：如醫(yī)護人員是乙型病毒性肝炎的高危人群，應(yīng)正規(guī)接種乙型病毒性肝炎疫苗；獸醫(yī)、畜牧業(yè)人員應(yīng)接種布魯氏菌病疫苗、狂犬病菌疫苗和炭疽菌苗生活在特定環(huán)境下人群：如監(jiān)獄管教人員、收容所工作人員應(yīng)接種乙型病毒性肝炎疫苗，白喉、破傷風(fēng)