健康大講堂-高血壓患者的腎臟保護(hù)

高血壓患者的腎臟保護(hù)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科2231高血壓腎病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容合理降壓，保護(hù)腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4降壓治療時(shí)常見問題世界各國高血壓發(fā)病率13.5818.7926.330.212.124.72.86.1中國高血壓防治指南2012第3版中國高血壓流行病學(xué)情況國際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)高血壓腎病在自然人群中的年發(fā)病率為98-198/100萬，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率更高，美國和日本的發(fā)病率分別達(dá)802/100萬和996/100萬。美國腎臟病數(shù)據(jù)庫資料顯示：在高血壓患者中發(fā)生腎損害的為（12.9%+14.8%-4.1%）23.6%高血壓腎病的發(fā)生率DistributionofmarkersofCKDinNHANESparticipantswithdiabetes&hypertension,2005–2010Figure1.11(volume1)高血壓糖尿病高血壓導(dǎo)致的ERSDIncidentESRDpatients.Adj:age/gender/race;ref:2005ESRDpatients.USRDS2012ADR美國腎臟病數(shù)據(jù)庫資料顯示：在ESRD患者中，病因前四位的分別為：糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、囊腫性腎病腎臟病中高血壓的發(fā)生率Prevalenceofhypertensioninrenaldisease.NephrolDialTransplant2001:16Suppl1:70-73對(duì)1921例不同腎病患者（不包括血液透析和腎移植）中高血壓發(fā)病率的調(diào)查顯示：高血壓總發(fā)病率為60.5％，其中腎血管性疾病中高血壓發(fā)病率為93％，糖尿病腎病為87％，多囊腎74％，慢性腎盂腎炎63％，腎小球腎炎54％2006年2007年2008年2009年2011年2010年2012年2013年急性腎損傷的防治捐獻(xiàn)腎臟，延續(xù)生命保護(hù)腎臟，挽救心臟保護(hù)您的腎臟，控制糖尿病神奇的腎臟了解您的腎臟慢性腎臟病的早期檢測和防治9231高血壓腎病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容合理降壓，保護(hù)腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4降壓治療時(shí)常見問題高血壓與腎臟病的關(guān)系高血壓腎臟病尿毒癥血壓：血液在血管內(nèi)向前流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁造成的側(cè)壓力一般所說的血壓指的是體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。用血壓計(jì)在上臂肱動(dòng)脈處測定血壓?；A(chǔ)知識(shí)---血壓收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值。脈壓：收縮壓和舒張壓之間的差值?；A(chǔ)知識(shí)---血壓基礎(chǔ)知識(shí)---影響血壓的因素動(dòng)脈血壓形成影響因素一個(gè)前提兩個(gè)因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液容量心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動(dòng)脈彈性貯器作用外周小血管基礎(chǔ)知識(shí)---正常血壓的意義腎小球動(dòng)脈硬化高血壓腎供血減少腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過健存腎單位代償性肥大腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損害腎萎縮腎衰竭尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進(jìn)惡性循環(huán)高血壓導(dǎo)致腎損害的機(jī)制腎臟病導(dǎo)致高血壓的機(jī)制

腎髓質(zhì)細(xì)胞PGA2、PGE2生成↓腎臟疾病鈉水潴留腎血液灌流量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ↑外周阻力↑高血壓腎實(shí)質(zhì)破壞GFR↓鈉水排出↓血容量↑心輸出量↑高血壓是腎臟病進(jìn)展的首要危險(xiǎn)因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290腎損害GFR下降腎衰竭蛋白尿高血壓高血壓蛋白尿其他其他20231高血壓腎病的流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容

合理降壓，保護(hù)腎臟高血壓與腎臟病互為“幫兇”4降壓治療時(shí)常見問題各國指南均要求嚴(yán)格控制血壓保護(hù)腎臟的關(guān)鍵在于降低系統(tǒng)血壓JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南慢性腎病患者血壓應(yīng)≤130/80mmHg2010中國高血壓治療指南JNC7何為高血壓？中國高血壓防治指南（2012第三版）分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層l分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（JNC7）SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891期高血壓140-15990-992期高血壓160100高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓治療時(shí)機(jī)？

高血壓一經(jīng)確診即應(yīng)進(jìn)行降血壓治療！多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRFIT）美國收縮壓130~139mmHg或舒張壓85~89mmHg即應(yīng)考慮降壓治療歐洲高血壓治療指南（2003）血壓降到多少合適？一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下

65歲：收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；高血壓所致腎臟損害：如微量白蛋白尿或肌酐水平輕度升高，可將血壓降至<130/80mHg以下。高血壓伴慢性腎臟病:目標(biāo)血壓可控制在130／80mmHg以下。對(duì)腎臟透析患者，降壓目標(biāo)＜140／90mmHg如何控制血壓？高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療

藥物治療合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8兩；三、

3份高蛋白食品。（如50克瘦肉、100克豆腐、100克魚蝦等）；四、“有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽”；五、500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。

注意：

限鹽（<6克/日）；限酒（每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克）；“四低、一高”（

低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；）吸煙是的危險(xiǎn)因素

可逆適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的“三有”原則：“有恒”；“有序”；“有度”。

典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段