七版中基-養(yǎng)生治則

中醫(yī)基礎(chǔ)理論

(Basictheoryoftraditional

Chinese

medicine)

防治原則

(principleofpreventandtherapy)

廣西中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室

(GXTCMUBasictheoryoftraditionalofstaffroom)

第九章防治原則【目的要求】

1、掌握養(yǎng)生的概念和基本原則2、了解養(yǎng)生的主要方法3、了解早治防變的治療原則4、掌握治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、三因制宜等基本原則5、掌握調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑的治療原則概說

1、預(yù)防的基本概念預(yù)防就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。養(yǎng)生(healthpromotion)，古稱“攝生”、“道生”、“保生”，即調(diào)攝保養(yǎng)自身生命的意思。第一節(jié)預(yù)防（prevention)

2、養(yǎng)生與預(yù)防的關(guān)系

通過養(yǎng)生可以提高正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)人體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和抗御病邪的能力，減少或避免疾病的發(fā)生。養(yǎng)生是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，兩者在理論上相互交融，在使用上互為補(bǔ)充，相互為用。預(yù)防包括未病先防和既病防變兩個方面一、未病先防(preventionbeforediseaseonset)是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。未病先防，就必須從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪害兩方面入手。

（一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣1.順應(yīng)自然即遵循“

”觀，順時攝養(yǎng)。2.養(yǎng)性調(diào)神（1）避免不良刺激營造良好環(huán)境，主動避開外源性不良刺激積極治療軀體性疾病，防止內(nèi)源性不良刺激產(chǎn)生（2）提高自我心理調(diào)攝能力天人相應(yīng)尋覓“——自然環(huán)境與社會環(huán)境的選擇

世外桃源”人與自然的和諧3.護(hù)腎保精重視適當(dāng)?shù)男陨?；?jié)制房事，防止早衰。4.體魄鍛煉

要點(diǎn)：循序漸進(jìn)，持之以恒，動靜結(jié)合，形勞不倦。流水不腐，戶樞不蠹5.調(diào)攝飲食(1)注意飲食宜忌提倡飲食定時定量注意飲食衛(wèi)生克服飲食偏嗜（2）藥膳保健

藥膳的含義：指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將食物與藥物以及食物的輔調(diào)料等相配合，通過藥物的炮制加工與儀器烹調(diào)加工制作而成的具有防治疾病和保健強(qiáng)身作用的美味食品。藥膳的主要特點(diǎn)及運(yùn)用要求藥食結(jié)合因時制宜辨證施膳6.針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)

長期服食一些對身體有益的藥物，平調(diào)體內(nèi)陰陽，達(dá)到健身防病益壽的目的。

對象：體弱多病或體質(zhì)偏差較大者

推拿1、運(yùn)用原則：辨證施術(shù)2、推拿作用機(jī)理：

系統(tǒng)功能的改變生物信息的調(diào)整糾正解剖位置的異常針刺作用機(jī)理：通過針刺手法激發(fā)穴位特異作用，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的感應(yīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)機(jī)能平衡的功能，發(fā)揮治療保健效力。灸法作用機(jī)理：利用灸火作用于俞穴部位的物理熱效應(yīng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行、散寒止痛、化瘀消腫、培補(bǔ)正氣、防治疾病、保健強(qiáng)身。（二）防止病邪侵害避其邪氣

邪氣導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，因此未病先防還要注意避免病邪的侵害。“虛邪賊風(fēng)，避之有時”——躲避外邪侵害，防止疾病的發(fā)生如：夏防暑，秋防燥，冬防寒；避疫毒，防癘氣之染易；防止外傷與蟲獸傷等。藥物預(yù)防

事先服食某些藥物，可提高機(jī)體的免疫功能，能有效防止病邪的侵襲

如：人痘接種術(shù)預(yù)防天花中草藥預(yù)防疾病亦有良好效果：用板蘭根、大青葉預(yù)防流感、腮腺炎，用茵陳、貫眾預(yù)防肝炎二、既病防變(preventiondiseasefromexacerbating)疾病發(fā)生的初始階段，力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展及傳變。（一）早期診治早期診治：疾病處于初期病位較淺病情多輕正氣未衰疾病易治不及時診治：病邪深入病情愈趨復(fù)雜、深重疾病難治（二）防止傳變

在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變的基礎(chǔ)上，早期診斷與治療以防止疾病的發(fā)展。防止傳變阻截病傳途徑先安未受邪之地1.阻截病傳途徑傷寒的早期治療(重在太陽病)傷寒──指一類感受風(fēng)寒之邪的外感熱病。傳變規(guī)律：循經(jīng)傳(早治在太陽病)肌表─太陽─陽明─少陽─太陰─少陰─厥陰例：證：“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”治：發(fā)散表邪（辛溫解表法）太陽病溫病的早期治療(重在衛(wèi)分證)溫病──是一類感受溫?zé)嶂八碌募毙詿岵　髯円?guī)律：順傳：衛(wèi)分證─氣分證─營分證─血分證例證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒、口微渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。治：辛涼解表法衛(wèi)分證2.先安未受邪之地

根據(jù)不同病變的傳變規(guī)律，實(shí)施預(yù)見性的治療，當(dāng)可控制其病理傳變。

如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”在治療肝病的同時，常配以調(diào)理脾胃的藥物，使脾氣旺盛而不受邪，可收到良效第二節(jié)治則(therapeuticprinciple)概說治則：治療疾病時所以必須遵循的基本原則。治法(therapeuticmethod)：在一定治則指導(dǎo)下制訂的針對疾病與證侯的具體治療大法及治療方法。例：扶正──益氣、補(bǔ)血、滋陰、壯陽

祛邪──發(fā)汗、涌吐、清里、攻下治則治法扶正祛邪治法的層次關(guān)系

治療大法：在治法中層次較高，多是針對一類相同病機(jī)而確立的，如汗、吐、下、和、清、溫、補(bǔ)治療方法：在治療大法限定的范圍，針對具體病證所確立的具體治療方法，如辛溫解表、健脾利濕等。治療措施：在治法指導(dǎo)下對病證進(jìn)行治療的具體技術(shù)、方式與途徑，包括藥治、針灸、按摩、導(dǎo)引等。治則與治法的關(guān)系：

治則是治療疾病時指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義。治法是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及措施，其針對性及可操作性較強(qiáng)，較為具體而靈活。概念：指在治療疾病時，必須辨析出疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對其本質(zhì)進(jìn)行治療。本：此指疾病的病因病機(jī)，包括病原，機(jī)體體質(zhì)因素及其反應(yīng)性，其要素為病因、病性、病位，邪正關(guān)系等。治病求本(treatingdiseasefromtheroot)一、正治與反治(一）正治(routinetreatment)概念指采用與疾病證侯性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”。適用于疾病的征象（主要指癥狀及體征）與疾病的本質(zhì)相一致時的病證。（二）反治(contrarytreatment)

是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。反治法適用于疾病的征想象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。

反治法用藥順從病證的假象，卻是逆反病證的本質(zhì)，故治療仍是治病求本。1.熱因熱用(heattreatedwithwarm)

概念：指用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療具有假熱征象的病證。又稱為“以熱治熱”。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。例：陰寒內(nèi)盛──下利清谷、四肢厥逆，脈（里真寒）微欲絕陽氣浮越──身反不惡寒，面赤如（外假熱）妝。

《傷寒論》377條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆、脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤......通脈四逆湯主之?！备耜栕C2.寒因寒用(coldtreatedwithcool)

概念：指用寒涼藥物來治療具有假寒征象的病證。又稱為”以寒治寒“。它適用于陽盛格陰的真熱假寒證。例：熱邪深伏，陽熱內(nèi)郁──壯熱惡熱，煩渴飲冷（里真熱）小便短赤，舌絳苔黃里熱極盛，陽氣不能外達(dá)──手足厥冷，脈沉（外假寒）病例：《續(xù)名醫(yī)類案》李中梓治“韓某,傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，咸謂陰證。診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護(hù)之，皺眉作楚，按趺陽，大而有力，以大承氣湯下出燥屎六七枚，其病始愈”３.塞因塞用(obstructiontreatedwithtonification)

概念：指使用補(bǔ)益的藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛證。又稱為“以補(bǔ)開塞”。例：脾氣虛──納差，體倦乏力，舌淡脈虛假實(shí)癥──脘腹脹痛，時重時減，大便不暢《傷寒論》“太陰虛寒腹?jié)M”──理中湯《金匱要略》“婦人轉(zhuǎn)胞不得尿”──腎氣丸《管見良方》”婦人風(fēng)秘，產(chǎn)后便秘“──四物湯《醫(yī)宗金鑒》”血枯經(jīng)閉”──人參養(yǎng)營湯健脾益氣４.通因通用(diarrheatreatedwithpurgation)概念：指使用通利的藥物來治療具有通瀉癥狀的實(shí)證。又稱為“以通治通”。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。例：食滯泄瀉──腹痛腸鳴,瀉下物臭如敗卵，苔垢脈滑瘀血崩漏──下血淋漓不斷或突然量多，夾有瘀塊，腹痛拒按消食導(dǎo)滯攻下法活血化瘀調(diào)經(jīng)法《傷寒論》“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯?！敝委煻?、治標(biāo)與治本(treatmentfromtheroot

andfromthebranch)

概念：指在治療疾病時，必須尋求疾病的本質(zhì)，針對其本質(zhì)進(jìn)行治療。

標(biāo)與本作為對舉概念，不同情況下標(biāo)與本之所指不同標(biāo)本，是用來概括說明及事物的本質(zhì)與現(xiàn)象，因果關(guān)系，以及病變過程中矛盾主次關(guān)系的相對概念。

本──《辭源》“凡草木之根，皆曰本?！备爬ㄊ挛锏谋举|(zhì)。

標(biāo)──《辭源》“木之末也”。概括事物的表面現(xiàn)象。正氣──本邪氣──標(biāo)病因──本癥狀──標(biāo)先?。ㄔl(fā)病）──本后?。ɡ^發(fā)?。┅ぉ?biāo)臟腑病（里）──本肌表經(jīng)絡(luò)?。ū恚┅ぉ?biāo)邪正關(guān)系病因與癥狀先后病證表里病位

例：癆病肺腎陰虛

咳嗽（一）緩則治本多用在病情緩和，病勢遷延，暫無急重病狀的情況下。肺腎陰虛（本）咳嗽（標(biāo)）滋養(yǎng)肺腎以治本，本病得愈，咳嗽亦會自然消除Totreatfromtherootwhentheconditionofthediseasepermit)氣虛自汗氣虛不攝（本）出汗（標(biāo)）補(bǔ)氣以治其本，氣足則自能收攝汗液（二）急則治標(biāo)(totreatfromthebranchunderurgentsituation)病證急重時的標(biāo)本取舍原則是標(biāo)病急重，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。例如：肝?。ū荆顾?biāo)急）──先化瘀利水，后治肝病。例：高熱清熱劇烈嘔吐止嘔劇痛止痛大出血止血尿閉危及生命利尿抽搐急則治其標(biāo)鎮(zhèn)驚喘促平喘昏迷芳香開竅虛脫固脫（三）標(biāo)本兼治

(totreatfromtherootandthebranchatthesametime)當(dāng)標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時，當(dāng)標(biāo)本兼治。

例：

邪熱里結(jié)─大便不通陰液耗傷─口渴，尿少,便結(jié)

溫?zé)岵a熱攻下滋陰通便

治療三、扶正祛邪(strengtheningthehealthyqiandeliminatingpathogenicfactors)扶正──指扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪，及康復(fù)能力。主要適用于各種虛證。例：氣虛——益氣血虛——養(yǎng)血“精氣奪則虛”——虛則補(bǔ)之陰虛——滋陰陽虛——溫陽（一）扶正祛邪的概念祛邪——指祛除邪氣，消解病邪侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)。主要適用于各種實(shí)證。例：“邪氣盛則實(shí)”—實(shí)則瀉之表實(shí)——發(fā)汗解表里實(shí)熱——清熱瀉下里實(shí)寒——溫里散寒痰壅上焦──吐法食積中焦──消食導(dǎo)滯（二）扶正祛邪的運(yùn)用１、運(yùn)用原則①攻補(bǔ)應(yīng)用合理，虛證宜扶正，實(shí)證宜祛邪。

②把握先后主次，根據(jù)正邪在斗爭中的地位及邪正盛衰情況決定運(yùn)用方式、先后與主次。③扶正不留邪，祛邪不傷正。２、運(yùn)用方式（１）單獨(dú)運(yùn)用扶正──適用于虛證或真虛假實(shí)證。運(yùn)用時應(yīng)掌握虛的性質(zhì)，程度、部位及用藥的峻緩量度，虛證一般宜緩圖，少用峻補(bǔ)，免成藥害。祛邪──適用于實(shí)證或真實(shí)假虛證。運(yùn)用時應(yīng)辨清病邪的性質(zhì)、強(qiáng)弱、所在的部位，注意中病則止，以免用藥太過而傷正。（２）同時運(yùn)用抉正祛邪合并使用，體現(xiàn)為攻補(bǔ)兼施，適用于虛實(shí)夾雜證。抉正兼祛邪──適用于正虛為主的虛實(shí)夾雜證。祛邪兼抉正──適用于邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證。虛實(shí)夾雜證攻補(bǔ)兼施（３）先后運(yùn)用抉正祛邪先后使用，也主要適用于虛實(shí)夾雜證。先扶正后祛邪：適用于正虛為主，機(jī)體不耐受攻伐者。

先祛邪后扶正：適用于以下兩種情況：一是邪盛為主，兼扶正反會助邪，二是正虛不甚，邪勢方張，正氣尚能耐攻者。四、調(diào)整陰陽(regulationyinandyang)調(diào)整陰陽是指糾正疾病過程中機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，主要包括損其有余，補(bǔ)其不足。（一）損其有余(removingtheexcess)概念：又稱損其偏盛，指陰或陽的一方有余的病證應(yīng)當(dāng)用“實(shí)則瀉之”的方法來治療。1.瀉其陽盛“陽勝則熱”——用寒涼藥物以瀉其偏盛之陽熱，“熱者寒之”“陽勝則陰病”——陽偏盛易致陰氣虧減，清熱的同時配以滋陰之品。2.損其陰盛“陰盛則寒”——用溫?zé)崴幬镆韵馄淦⒅幒！昂邿嶂薄瓣巹賱t陽病”——陰偏盛易致陽氣不足，散寒的同時，配以扶陽之品。（二）補(bǔ)其不足(invigoratingthedeficiency)補(bǔ)其不足，即”虛則補(bǔ)之“，適用于人體陰陽任何一方不足的病證。原理陰陽相互制約陰陽互制之調(diào)補(bǔ)陰陽互根互用陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)１.陰陽互制之調(diào)補(bǔ)陰陽

滋陰以制陽──對陰虛無以制陽則陽亢的虛熱證，采用滋陰的方法以制約陽亢，又稱為“陽病治陰”，“壯水之主、以制陽光”。

扶陽以制陰——對陽虛無以制陰則陰盛的虛寒證，采用扶陽的方法以消退陰盛，又稱為“陰病治陽”，“益火之源，以消陰翳”。２.陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽

陰中求陽──根據(jù)陰陽互根原理，補(bǔ)陽時適當(dāng)佐以補(bǔ)陰藥，使“陽得陰助而生化無窮”，稱為“陰中求陽”。陽中求陰──根據(jù)陰陽互根原理，補(bǔ)陰時適當(dāng)佐以補(bǔ)陽藥、使“陰得陽升而源泉不渴”，稱為“陽中求陰”。

３.陰陽并補(bǔ)對陰陽互損所表現(xiàn)的陰陽兩虛證，應(yīng)分清主次進(jìn)行雙補(bǔ)。4.回陽救陰適用于陰陽亡失者。亡陽———益氣回陽固脫亡陰———益氣救陰固脫亡陽與亡陰實(shí)際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時要兼以峻劑補(bǔ)氣，常用人參等藥。陰陽格拒的治療

陽