HIV感染和愛(ài)滋病

HIV感染和艾滋病李太生北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科2000年10月流行病學(xué)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理傳染性臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷治療和預(yù)防HIV/AIDS1999底全球感染HIV的估計(jì)數(shù)量西歐52萬(wàn)北非及中東22萬(wàn)次撒哈拉非洲2330萬(wàn)東歐及中亞36萬(wàn)東亞及太平洋地區(qū)53萬(wàn)南亞及東南亞600萬(wàn)澳大利亞及新西蘭12000北美92萬(wàn)加勒比海36萬(wàn)拉丁美洲130萬(wàn)總計(jì):3400萬(wàn)

全球艾滋病流行狀況1999年HIV1999年死于新感染例數(shù)艾滋病例數(shù)總數(shù)560萬(wàn)260萬(wàn)成人500萬(wàn)210萬(wàn)女性230萬(wàn)110萬(wàn)＜15歲兒童57萬(wàn)47萬(wàn)每天新感染者16000人，新生兒1600人中國(guó)艾滋病流行狀況中國(guó)艾滋病流行狀況

（截止1999年底）全國(guó)累計(jì)HIV感染者17316例艾滋病患者647例死亡356例估計(jì)實(shí)際感染者＞50萬(wàn)流行病學(xué)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理傳染性臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷治療和預(yù)防HIV/AIDS病原學(xué)HIV的發(fā)現(xiàn)：HIV1，83年；HIV2。HIV的結(jié)構(gòu)：RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄。外膜糖蛋白，核殼蛋白和病毒RNA。理化特性：抵抗力弱，對(duì)乙肝有效的消毒劑均可殺死HIV。繁殖過(guò)程：靶細(xì)胞結(jié)合，形成cDNA,整合，產(chǎn)生病毒RNA，形成新的病毒。病原學(xué)：繁殖過(guò)程

HIV感染的免疫病理改變（一）T4細(xì)胞數(shù)量的進(jìn)行性減少（二）T4淋巴細(xì)胞功能受損；（三）異常的免疫激活。HIV感染的免疫發(fā)病機(jī)制（一）T4

細(xì)胞數(shù)量的減少

第一期：原發(fā)感染期。以T4細(xì)胞數(shù)量一過(guò)性迅速減少為特點(diǎn)。第二期，T4細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，見(jiàn)于臨床的無(wú)癥狀期。第三期，AIDS前期：T4淋巴細(xì)胞數(shù)較快速的減少，T4細(xì)胞數(shù)在350/mm3-200/mm3。第四期，AIDS期：T4淋巴細(xì)胞數(shù)再次快速的減少.

T4細(xì)胞的減少規(guī)律T4細(xì)胞(cell/mm3）800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*Contr?leimmunitaire

Equilibre*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense, pluspertecontr?leimmunitaire

CD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvènementscliniques

病毒載量T4細(xì)胞數(shù)量減少的機(jī)理：T4細(xì)胞的破壞增加T4細(xì)胞的產(chǎn)生減少淋巴組織扣留外周血的T4細(xì)胞。（血漿HIV病毒載量與T4細(xì)胞的減少有非常重要的關(guān)系）（二）T4

細(xì)胞功能受損

T4淋巴細(xì)胞的功能受損的規(guī)律T4淋巴細(xì)胞功能受損的機(jī)理（三）異常的免疫激活淋巴細(xì)胞的高度激活:CD69,CD38,HLADr,Fas（死亡因子）水平異常的升高，且與HIV血漿RNA病毒載量有良好相關(guān)性。T淋巴細(xì)胞的激活，一方面有助于HIV病毒的繁殖，也進(jìn)一步加速了T細(xì)胞免疫功能的破壞。觀察這些激活分子表達(dá)的變化情況亦已成為判斷病情、藥物療效的重要指標(biāo)。

流行病學(xué)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理傳染性臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷治療和預(yù)防HIV/AIDSHIV的傳播特征

HIV存在于哪些組織血液、精液、陰道分泌液氣管支氣管分泌物、漿膜腔液、腦脊液、母乳唾液、汗液、淚液、尿液和糞便HIV的傳播特征傳播途徑

1．HIV的性傳播2．血液傳播

3．垂直傳播傳染的危險(xiǎn)性:與血漿病毒載量有正相關(guān)性，與T4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)性。

流行病學(xué)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理傳染性臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷治療和預(yù)防HIV/AIDS

臨床表現(xiàn)

（一）急性感染期（二）無(wú)癥狀期（三）艾滋病相關(guān)綜合征期（四）艾滋病期急性感染期

60%的HIV感染者出現(xiàn)該期表現(xiàn)。一般在感染后2周左右出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大、末捎神經(jīng)炎實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝功異常，血象改變（貧血，血小板減少）。急性感染的早期HIV抗體不能被測(cè)及急性感染期

進(jìn)行HIV抗體檢查并定期復(fù)查。有條件的話，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行下列檢查：（1）HIVP24抗原測(cè)定；（2）HIV病毒測(cè)定；（3）T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定。無(wú)癥狀期HIV抗體陽(yáng)性體內(nèi)有持續(xù)存在的病毒復(fù)制，是重要的傳染源T淋巴細(xì)胞亞群檢查顯示，T4/T8比例倒置，T4淋巴細(xì)胞持續(xù)緩慢的減少，但一般仍大于350/mm3.艾滋病相關(guān)綜合征期全身持續(xù)性淋巴結(jié)腫大伴有不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉和皮膚粘膜感染T4淋巴細(xì)胞數(shù)在350-200/mm3。一般在一年內(nèi)發(fā)展為典型的艾滋病。艾滋病期HIV感染的晚期T4淋巴細(xì)胞數(shù)多低于200/mm3，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。如不給予有效的抗病毒治療，100%的病人在兩年內(nèi)死亡。艾滋病期的臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜肺、支氣管：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)輔助檢查

1.HIV抗體檢查2.HIV抗原檢測(cè)3.HIV病毒定量檢測(cè)4.免疫功能檢測(cè)HIV抗體檢查大多數(shù)HIV感染者在病毒進(jìn)入身體的3個(gè)月內(nèi)血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)ELISA法敏感性好，且操作簡(jiǎn)便，但有一定的假陽(yáng)性，故目前用做初篩檢查WB法是目前最特異敏感的證實(shí)HIV感染的方法，但操作較ELISA法稍復(fù)雜，僅用做確認(rèn)試驗(yàn)。

HIV抗原檢測(cè)

ELISA法測(cè)定血清中的HIVP24抗原對(duì)“窗口期”感染者的早期確診有幫助意義HIV病毒定量檢測(cè)病毒培養(yǎng)定量測(cè)定淋巴細(xì)胞內(nèi)病毒cDNA定量檢測(cè)。血漿病毒RNA定量檢測(cè): RT-PCR bDNA免疫功能檢測(cè)

T4淋巴細(xì)胞和T8淋巴細(xì)胞T4和T8淋巴細(xì)胞亞群

記憶和NaiveT4細(xì)胞亞群激活的T細(xì)胞亞群

T淋巴細(xì)胞功能測(cè)定：增殖功能，細(xì)胞介素，CTL。

流行病學(xué)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理傳染性臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷治療和預(yù)防HIV/AIDS診斷HIV感染的確診和AIDS的診斷HIV感染的確診兩次ELISA初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)后方可確診HIV感染W(wǎng)HO1993年的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按臨床表現(xiàn)可分為A、B、C三類，結(jié)合T4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，又可進(jìn)一步分為A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3九個(gè)等級(jí)，A3、B3和所有的C期病人為艾滋病病人。HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993年）AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1993年）

（C組）如何發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS

●高危人群：性亂者和性病患者，靜脈 吸毒者，輸血（1996年以前）；●原因未明的長(zhǎng)期發(fā)熱●原因不明的消瘦●原因不明的腹瀉●原因不明的淋巴結(jié)大●原因不明的皮疹●無(wú)原因出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)病變●無(wú)明顯原因出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染1985-2000/9PUMCH報(bào)道的71例HIV/AIDS85868991929394959697中國(guó)人HIV0010022043AIDS0000201226外國(guó)人HIV0202211100AIDS1001122000989900中國(guó)人HIV582AIDS455外國(guó)人HIV100

AIDS000總數(shù)=71

PUMCH如何發(fā)現(xiàn)71例HIV/AIDS從外賓健康體檢發(fā)現(xiàn)3例67份梅毒陽(yáng)性血清中發(fā)現(xiàn)1HIV/AIDS的配偶或性伴侶8+1獻(xiàn)血員的篩選中9產(chǎn)前檢查1外院轉(zhuǎn)來(lái)確診2輸血傳染2+3總計(jì)30例PUMCH如何發(fā)現(xiàn)71例HIV/AIDS?從可疑的臨床癥狀體征發(fā)現(xiàn)41例?

例數(shù)?隱球菌腦膜炎4闌尾炎1?PCP14HCV2?口腔念珠菌感染

7

皮膚慢性濕疹2?唇周膿腫1卡波濟(jì)肉瘤1?復(fù)發(fā)性肺炎1慢性中耳炎1?慢性腹瀉1淋巴瘤1?肺結(jié)核進(jìn)展4免疫門(mén)診1?IVDU1

神經(jīng)性厭食1?輸血感染5回盲部結(jié)核1

流行病學(xué)病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理傳染性臨床表現(xiàn)和輔助檢查