淺論子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變230例臨床

淺論子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變230例臨床【摘要】目的探討子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床效果。方法回顧性分析2008年1月～2009年1月在本院婦科因?qū)m頸病變行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，再行LEEP術(shù)的230例宮頸病變患者的臨床資料。結(jié)果手術(shù)時間平均±，平均出血量約±。術(shù)前診斷CIN患者126例，術(shù)后病理診斷：慢性宮頸炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸潤癌1例。其余104例患者與術(shù)前診斷相符。術(shù)后4周復(fù)查宮頸創(chuàng)面光滑，外形恢復(fù)自然形態(tài)者179例。無術(shù)后感染發(fā)生及宮頸口狹窄、閉鎖等情況發(fā)生。結(jié)論LEEP手術(shù)治療宮頸病變具有操作簡單、時間短、出血少、無需住院，治療效果好，是一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】LEEP術(shù);宮頸病變;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

宮頸病變是婦科常見病，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫，宮頸濕疣，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)等。傳統(tǒng)的治療方法有時效果不十分理想，為探索新的治療方法，我們采用子宮頸環(huán)形電切術(shù)(Loopelectrosurgicalexcisionalprocedure,LEEP)治療宮頸病變230例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料2008年1月～2009年1月在本院門診就診經(jīng)婦科檢查、TCT檢測、陰道鏡及活檢初步診斷為各種宮頸良性病變的230例患者，年齡25～56歲，平均±歲。其中宮頸重度糜爛79例，宮頸息肉12例，宮頸肥大伴多個納囊17例，宮頸濕疣3例，CINⅠ65例，CINⅡ-Ⅲ54例。其中宮頸重度糜爛患者曾經(jīng)接受1次以上微波或激光等方法治療未愈，要求再次治療。

方法

術(shù)前準(zhǔn)備治療時間為月經(jīng)凈后3～7d，治療前3d無性生活史。術(shù)前常規(guī)行血、尿、白帶常規(guī)、肝腎功及凝血、心電圖檢查無異常。

手術(shù)方法采用美國生產(chǎn)的QUAN-TUM2000型LEEP治療儀，術(shù)前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒后暴露宮頸，給予1%利多卡因局部浸潤麻醉，Logue’s碘液標(biāo)記病變范圍，調(diào)節(jié)切割頻率，選擇30～50W為宜。根據(jù)宮頸形態(tài)大小、病變面積和病情輕重，選擇不同的環(huán)形電極或Fisher電極進(jìn)行切割，在病變外5mm，從一側(cè)向另一側(cè)切割，一次切割，當(dāng)病變累及宮頸管，分次切割，宮頸管深度最大達(dá)。盡可能一次性完整切除整個轉(zhuǎn)化區(qū)，必要時用方形電極行頸管補(bǔ)切或周邊補(bǔ)切，創(chuàng)面采用止血棒燒灼止血或?qū)Ｓ弥寡蚧螂娔寡?。術(shù)后創(chuàng)面敷以明膠海綿。切除的組織常規(guī)行病理檢查。

術(shù)后處理囑患者保持外陰清潔，2月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗?？诜股仡A(yù)防感染。術(shù)后1月復(fù)查，以后根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果及術(shù)后切緣情況囑患者定期隨訪，每3個月隨訪一次，行宮頸細(xì)胞學(xué)和電子陰道鏡檢查等。

2結(jié)果

手術(shù)時間3～15min，平均±。患者平均出血量約±。術(shù)前診斷CIN患者126例，術(shù)后病理診斷：慢性宮頸炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸潤癌1例。其余104例患者于術(shù)前診斷相符。早期浸潤癌患者行廣泛子宮切除術(shù)。術(shù)后主要并發(fā)癥為出血，其中少量出血39例(%)，多發(fā)生在術(shù)后第3～7d，持續(xù)5～6d，一般不需特殊處理。15例(%)出血量多于月經(jīng)，6例給予口服抗炎止血治療，4例行陰道紗布壓迫止血，4例行電凝止血，1例縫合止血均獲成功。無術(shù)后感染發(fā)生及宮頸口狹窄、閉鎖等情況發(fā)生。術(shù)后4周復(fù)查，宮頸創(chuàng)面光滑，外形恢復(fù)自然形態(tài)者179例(%);宮頸外形正常，外觀偶見點(diǎn)狀糜爛充血者30例(%);宮頸外形正常，頸管黏膜外翻、增生者21例(%)。119例CIN患者術(shù)后隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

3討論

宮頸病變在臨床上發(fā)病率極高，對已婚婦女的生活質(zhì)量造成極大的影響。門診治療以理療為主，如冷凍，波姆光等，但療效相對不可靠，且易復(fù)發(fā)。LEEP手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于子宮頸病治療，與傳統(tǒng)的治療比較。LEEP術(shù)以其操作簡單、易于掌握、療效滿意為廣大患者所接受，所切標(biāo)本不影響病理診斷[1]。其工作原理是采用定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為在發(fā)射極局部組織內(nèi)形成聚集的射頻電波場，射頻能量直接激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩(布朗波振)，脈沖式的波振動能使組織分子鍵斷裂，并同時產(chǎn)生分子波振摩擦熱，在低溫(40～70℃)狀態(tài)下，即可達(dá)到精細(xì)微創(chuàng)的切割效果;分子波振摩擦熱效應(yīng)可止血，有助于完成切割等操作。

本研究對LEEP手術(shù)治療宮頸病變230例進(jìn)行臨床觀察，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)操作簡單，手術(shù)時間短，平均5min左右，病人無痛苦，可在門診進(jìn)行，無需住院，費(fèi)用低。(2)電切同時電凝止血，無需縫合，術(shù)中出血平均10ml，術(shù)后并發(fā)癥少，很少繼發(fā)大出血和感染。(3)修復(fù)后的宮頸外觀漂亮，新鱗柱交界清楚，便于細(xì)胞學(xué)及陰道鏡隨訪。(4)可提供完整的組織病理學(xué)標(biāo)本，對組織熱損傷少，且不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。分析本研究結(jié)果，LEEP術(shù)可治療反復(fù)不愈的宮頸良性病變，如宮頸重度糜爛;對CINⅢ患者保留生育功能又達(dá)到了治療目的;對宮頸癌前期病變、宮頸癌的早期診斷具有重要的意義。

宮頸環(huán)形電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、感染、宮頸口狹窄或粘連等。并發(fā)癥的發(fā)生與LEEP操作的熟練程度及對患者術(shù)后的管理有關(guān)。其中術(shù)后出血是LEEP最常見的并發(fā)癥，本組資料顯示術(shù)后有15例出血量多于月經(jīng)量，主要原因是創(chuàng)面較大，電凝時間較長，凝固壞死組織較多，術(shù)后創(chuàng)面脫痂所致。宮頸管內(nèi)止血是重點(diǎn)，盲目過多電凝操作可產(chǎn)生大量血瘀，引起術(shù)后出血增多，出血的處理原則：口服抗炎止血藥物。本組出血創(chuàng)面噴灑止血藥或電凝止血;陰道碘仿紗條填塞;如出血嚴(yán)重，可縫合出血部位。本組出血病例經(jīng)積極對癥治療均獲成功。本組手術(shù)病例術(shù)后復(fù)查宮頸恢復(fù)原形，表面光滑，行經(jīng)正常，無感染及宮頸口狹窄、閉鎖等情況。

綜上所述，與傳統(tǒng)治療相比，宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)具有應(yīng)用簡便，無需復(fù)雜條件和設(shè)備，手術(shù)時間短，出血少，損傷少，無需住院，不影響正常生活和工作，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療宮頸病變安全、簡便、有效的方法。

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ChenM